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1、大家好,1,产后出血急救处理,2,教学内容,产后出血的原因与特点产后出血的止血措施抢救时的护理配合,3,一、概 述,产后出血是指胎儿娩出后小时内失血量超过,包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后小时，与产后小时至小时个时期，多发生于前两期，是分娩期最严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，其发病率占分娩总数，今年我省上半年例死亡孕产妇进行综合评审，产科出血仍为首要原因。,4,二、产科出血诊断按法进行诊断与鉴别诊断 （子宫张力）：多为产后出血的原因，占. （损伤）：占产后出血，在产前出血中，如宫外孕、子宫破裂、各种外伤性出血。 （胎盘问题）：占产后出血的，产前出血中胎盘早剥、前置胎盘是常
2、见原因。 （凝血机制障碍）：见于很多产科合并症。 (肿瘤）：如滋养细胞肿瘤、宫颈癌等。 随着病因的不同与出血量多少，其临床表现有差异，并可有不同程度的休克与生化改变。,5,三、失血量的测定与估计,、称重法：分娩后敷料量（湿重）分娩前敷料量（干重）失血量（血液比重）。、容积法：胎儿娩出后，产妇臀下放置聚血盘，收集和测量出血量，是目前最提倡的一种出血量的计算方法。、面积法：血湿面积按为计算失血量。,6,、根据失血性休克程度估计失血量（粗略估计）。休克指数脉率收缩压 指数，为血容量正常 指数，丢失血量（）指数，丢失血量（ ）指数，丢失血量（ ）对产后未作失血量收集产妇，或外院转诊者作失血量的估计，指
3、导休克抢救和补液用。、血红蛋白下降,相当于失血。,7,四、产后出血的原因与处理,（一）子宫收缩乏力：出血特点为子宫松软、体积大，宫缩时有阴道出血呈暗红色。 （二）胎盘因素：胎盘排出异常如粘连植入、残留、胎盘附着异常如前置胎盘。 （三）产道裂伤：出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切。,8,（四）凝血功能障碍： (）凝血因子缺乏 （）弥漫性血管内凝血（) 特点：出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道外，还伴有皮肤粘膜出血，伴不同程度休克。,9,处理原则：吸氧，开放至少两路静脉。:血液常规检查、凝血功能检查、尿量、血氧饱和度、。 :寻找原因，有针对性止血。:请会诊（有经验的助产士、产科医生、上
4、级医生、麻醉医生等） :治疗肾衰、感染等并发症。,10,（）边处理边查原因：首先求助，呼吸管理，开放至少两条静脉通道，输晶体液补充血容量，同时给予宫缩剂。（）原因分析：查宫缩、查胎盘、查产道、查凝血机制。,11,宫缩剂使用： 催产素使用：一次用药能维持子宫收缩分钟左右，用量多可使心冠状动脉收缩，不宜快速静推。 子宫切除术 麦角新碱 : 持续小时产妇血 压升高,冠状动脉痉挛。 卡孕栓塞肛塞阴或舌下含服。青光 眼、哮喘、心脏病慎用。 米索前列醇：塞肛或塞阴，青光 眼、哮喘、心脏病慎用。,12,按摩子宫：单手法、双手法。压迫腹主宫腔填塞血管结扎血管栓塞 子宫切除术,13,五、失血性休克的治疗,、病因
5、治疗。、补容：补充丢失血量(累计丢失、继续丢失）补充已扩大的血管床与组织间质，达到有效组织灌注是关键。（）累计丢失的估计（）继续丢失：严格测量（）补容液体选择晶体液 晶体液选择,14,生理盐水：含氯较细胞外液高。乳酸林格氏液：输入过多可致乳酸堆积。高张盐水：常用氯化钠,以后 输入 等渗液, 在意外事故、战伤中多用， 产科抢救无经验。 输注速度：最初分钟，快速输注晶体液，第小时内至少，再补胶体。血液：全血、红细胞、血浆、血小板等。,15,补充血容量多少算?一般临床要求达到两个“”,两个“”,收缩压，心率、 。保持纤维蛋白原，每可以提高纤维蛋白原。保持血小板，每血小板可增加。 保持在左右,每浓缩红
6、细胞可将提高。,16,、纠酸：“宁酸勿碱”、血管活性物质：应在充分扩容基础上应用。、供氧、改善心功能、保持肾功能、激素的应用,17,六、抢救时护理配合应注意几点,、体位、保暖、有效静脉通路的建立：大量输液输血使用输液输血加温器。输血反应观察，注意有无输血相关急性肺损伤问题。、监测指标、抢救组织：,18,抢救组：指挥人，负责决策，全面指 挥。 监测组：监测组：人，负责监测各种指标、病情动态变化、治疗反应，向指挥汇报，并做详细记录。 行动组：人，负责各种决策实施。、科室之间配合：急诊化验、送检、危机 值报告问题、超问题。、护理文书书写：写你所做的，做你所写 的，不要主观推测。,19,案例：、前置胎盘出血 我院年成功抢救例产后大出血，是完全性前置胎盘，失血，输血共计 ，红细胞,血浆 ，,晶体 ，胶体 ，抽血次，填纱条米。,20,案例： 、胎盘早剥：子宫胎盘卒中,21,小 结,重视产前、产时处理，对降低孕产妇死亡率有重要意义,思考题,怎样预防产后出血，保障母婴安全？,22,Thank You !,23,
