产后出血的病例讨论医学课件.ppt

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1、疑难病例讨论,产1科,内容,病例汇报,,36岁,本科,教师。,-4-22 23:4步行入院。,停经40周,阴道流液伴见红1+小时。,末次月经:2019年6月10日(阴历)。停经40天自觉有择食、乏力、晨起恶心等早孕反应,持续约2个月自行消失。孕4月余自觉胎动至今。孕期无腹痛,头痛及阴道出血史,未规律产检。于1+小时前出现阴道流液伴见红,无腹痛,遂入院待产。,经常性鼻粘膜出血史(具体不详)。,无异常。,病例汇报,孕1产1,顺产1男体健。,14岁 5/30天 2019年06月10日(阴 历),月经量中等。,入院查体,T36.7、P80次/分、R20次/分、P110/70mmHg一般情况:身高157

2、cm,体重59kg,孕前体重不详。神志清,营养中等,无颈部淋巴结肿大,心肺听诊无异常,腹膨隆,双下肢无水肿。产科情况:宫高36cm,腹围93cm,估计胎儿体重3300200g,ROA,胎心音140-165次/分,无宫缩。宫口容1指,先露头,高浮,胎膜已破。骨盆外测量各径线无异常。,入院时辅助检查(2019-4-23),入院诊断,孕2产1宫内孕40周ROA单活胎 胎膜早破,产程经过,分娩经过,于6:40在会阴侧切+胎吸助产下娩一活男婴,阿氏评分1分钟7分(肌张力扣1分,哭声扣1分,肤色扣1分),5分钟10分。 查体见新生儿肛门狭窄,体重3.4kg,请毛钦义主任会诊给予肛门扩张术。胎盘胎膜剥离完整

3、,子宫收缩欠佳,出血约400ml。宫底注射缩宫素10u,卡前列素氨丁三醇250ug宫体注射,子宫收缩具体,宫颈无裂伤,会阴切口无延长,依次缝合会阴切口。 7:00 再次按压宫底,子宫收缩欠佳,阴道持续流出暗红色血液约200ml,内有凝血块。建立静脉通道,缩宫素20U入液静滴。请产房张艳芹主任到场。,处理经过,血压60/40mmHg,呼吸28次/分,心率110次/分。再次按压宫底见阴道出血约600ml,再次宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug。给予吸氧,双侧输液,建立输血通道,抗休克治疗,备血及冷沉淀,复查血常规及凝血功能,查不规则抗体。 血压60/40mmHg,呼吸28次/分,心率120次/分。

4、面色苍黄,口唇青紫,胸闷不适,阴道持续流出暗红色血液约400ml。留置导尿,尿量约80ml,尿液为淡黄色,予地塞米松10mg、10%葡萄糖酸钙10ml入壶,建立第三路输液通道。 血压80/60mmHg,心率110次/分。按压宫底阴道持续流出暗红色不凝血约500ml,留置导尿,尿量约80ml,尿液呈淡黄色。予地塞米松20mg入壶及氢化可的松90mg入液快速静滴。 给予输入红悬2u、冷沉淀5个治疗量后急诊送入手术室。告病危,经杜近云主任、张文艳主任会诊,与家属谈话,拟行子宫切除术。,7:20,8:05,8:00,7:40,术前估计总出血量:2100ml。 输入液体:复方氯化钠:2200ml; 代血

5、浆:500ml。 输入红悬2u、冷沉淀5个单位。 共导出淡黄色尿液约80ml。,处理经过,08:50-10:15 在口插全麻下行子宫切除术。常规进腹,见子宫质软,收缩差,遂行子宫次切术,缝合宫颈残端,查无渗血,按压残端见阴道仍有持续出血,量约100ml,色鲜红,遂切除宫颈。查无渗血,留置下腹部引流管1根,留置经阴道引流管1根。依次关腹。 术中出血1000ml,输入晶体3000ml、胶体1000ml、红细胞悬液2u,冷沉淀3个单位,血浆400ml。 术中尿量300ml,色淡红。 在未应用血管活性物质前提下,术中血压110/60-70mmHg,血氧饱和度99%。,处理经过,处理经过,10:30 体

6、温不升,心率96次/分,血压117/76mmHg,血氧饱和度96%,留置气管插管,麻醉未醒,呼吸机辅助呼吸,呼吸机用氧。腹腔引流管通畅,少量鲜红色液。10:40 查电解质、凝血四项。11:15 输入红悬2u。11:20 查D-二聚体。12:25 患者面色无改善,仍苍白,血压较平稳。腹腔引流管通畅,鲜红色液约200ml。13:25 输入红悬6u、冷沉淀3u(我院血库冷沉淀仅剩3u)、血浆350ml。13:50 查血常规、凝血功能、电解质。,处理经过,14:23 患者面色较前红润,血压平稳。14:40 输入红悬2u。17:30 患者面色较前红润,血压平稳。阴道及腹部引流袋引流出血性液不多。18:3

7、0 查血常规、电解质、凝血功能。19:00 由商丘中心血库送至血浆及冷沉淀。输入血小板一个治疗量、冷沉淀10u、血浆400ml。22:30 查血常规、电解质、凝血功能。23:55 输入红悬4u、血浆200ml。24:00 腹腔引流管通畅,鲜红色液约500ml。急查床旁腹部彩超:腹腔大量积液。请张文艳副主任医师会诊后转院。,处理经过,ICU总入量6450ml,尿量3920,恶露200ml。 至此共输入:红细胞悬液18u、 血浆1350ml、 冷沉淀21u、 血小板1个治疗量。,ICU生命体征变化情况,实验室检查情况,诊断?,存在的问题?,讨论,4,3,2,1,产前综合评估有什么问题?预测是否到位?,5,6,7,产程干预时机是否恰当?催产素使用是否规范?,出血原因是什么?如何准确评估出血量?,如何进行液体管理?,输血及血制品的管理?,DIC的早期识别和预防?,处理上是否规范执行抢救流程?,8,手术时机?,谢 谢 !,

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