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1、产后子痫的护理,重症医学科 李文慧,1,优质课,产后子痫的护理重症医学科1优质课,子痫的定义,定义：子痫是指孕妇妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽搐全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒的疾病，被称为“子痫” 。,2,优质课,子痫的定义定义：子痫是指孕妇妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头,子痫的分类,（一）：子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段。若发生在妊娠晚期或临产时，称产前子痫，临床上较多见；（二）：若发生在分娩过程中称产时子痫，较少见；（三）：若发生在产后7天内，尤其是产后24小时内称产后子痫，偶有发生。,3,优质课,子痫的分类（一）：子痫是妊娠期高血压疾
2、病最严重的阶段。若发生,子痫的临床表现,子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部青紫、口吐白沫、深昏迷，随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张性阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，其间病人呼吸暂停，持续约11.5分钟后抽搐停止，呼吸恢复，但病人仍昏迷，以后意识可逐渐恢复。,4,优质课,子痫的临床表现子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面,病情介绍,8床，李慧珍，女，26岁，患者主因“孕9月余，阵发性腹痛3小时”于2018-10-31 15：20由妇产科以“产后子痫”转入我科。入科时患者神志清楚，精神差。立即给予重症监护氧气吸入、解痉、抗感染降压等对症治疗。,5,优质课,病情介
3、绍8床，李慧珍，女，26岁，患者主因“孕9月余，阵发性,体格检查,入院查体：T:37.5,P:121次/分，R：23次/分，BP：180/119mmHg.,6,优质课,体格检查入院查体：T:37.5,P:121次/分，R：23,辅助检查,血气分析：动脉血气：PH 7.33,Na+ 56mmol/L,K+3.3mmol/L,Ca+1.06mmol/L。血常规示：白细胞:22.61012/ L,血红蛋白:80g/L,BNP:2005g/ml，血浆D-二聚体：2.35 ug/ml,总蛋白：46.3 g/L白蛋白：27.9 g/L,7,优质课,辅助检查血气分析：动脉血气：PH 7.33,Na+ 56m
4、m,辅助检查,心电图：窦性心动过速，异常心电图。 CT检查提示：1、左肺下叶、右肺上叶炎性改变 2、左侧少量胸腔积液 3、心包积液,8,优质课,辅助检查心电图：窦性心动过速，异常心电图。,治疗过程,10月31日16：00 患者突然意识不清全身抽搐、牙关紧闭、呼之不应、立即置予牙垫防止舌咬伤。遵医嘱给予咪达唑仑4mg iv 。10月31日16：20协助医生给患者行深静脉置管术。,9,优质课,治疗过程10月31日16：00 患者突然意识不清全身抽搐、牙,治疗过程,10月31日夜间患者间断烦躁不安，血压高，硝普钠组液体以2ml/h、咪达唑仑组液体以3ml/h分别微量泵泵入。11月1日早上患者意识清醒
5、，精神差，自诉全身乏力、腹部疼痛不适，再无抽搐、无烦躁。,10,优质课,治疗过程10月31日夜间患者间断烦躁不安，血压高，硝普钠组液,治疗过程,11月2日，患者神志清楚，精神尚可，经主管医生同意后与14：05转出我科，到妇产科继续治疗。,11,优质课,治疗过程11月2日，患者神志清楚，精神尚可，经主管医生同意后,药物治疗,静脉注射：泮托拉唑保护胃粘膜舒普深抗感染还原保肝硫酸镁解痉,12,优质课,药物治疗静脉注射：12优质课,药物治疗,微量泵泵入：咪达唑仑镇静硝普钠降压氯化钾补钾,13,优质课,药物治疗微量泵泵入：13优质课,护理诊断,有受伤的危险 与发生抽搐有关有感染的危险与产后会阴侧切有关,
6、14,优质课,护理诊断有受伤的危险 与发生抽搐有关14优质课,护理诊断,恐惧缺乏妊高症相关知识，担心自身安危及胎儿健康。营养失调低于机体需要量。潜在并发症肾功能衰竭 胎盘早剥。,15,优质课,护理诊断恐惧缺乏妊高症相关知识，担心自身安危及胎儿健康。,预期目标,1 .产妇无受伤，皮肤完整。,3.产妇的血容量能尽快得到恢复，血压，尿量，脉搏正常 。,2.出院时，产妇无感染征象,4.产妇及家属能了解该疾病的相关基本知识。积极配合治疗与护理,16,优质课,预期目标 1 .产妇无受伤，皮肤完整。 3.产妇的血,护理措施,1）协助医生控制抽搐，遵医嘱用药。2）专人护理，防止受伤，保持产妇呼吸道通畅，取出假
7、牙，立即给氧，用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌。,17,优质课,护理措施1）协助医生控制抽搐，遵医嘱用药。17优质课,护理措施,3）减少刺激，以免诱发抽搐，室内保持绝对安静，以避免声、光的刺激，一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。4）严密监护，密切注意血压，脉搏，呼吸，体温，及尿量，记24小时出入量。,18,优质课,护理措施3）减少刺激，以免诱发抽搐，室内保持绝对安静，以避免,预防措施,1）加强高危门诊的护理，做好卫生宣教，特别是农村和城郊尤其需要开展普及宣教工作。 2）定期进行产前检查，应测血压、体重、查尿蛋白，发现高血压应向及家
8、属说明隐患，坚持长期服药，注意生活规律，控制食盐，1周复查。,19,优质课,预防措施1）加强高危门诊的护理，做好卫生宣教，特别是农村和城,预防措施,3）详细询问病史，对双胎、羊水过多、妊高症、妊娠合并慢性肾病等应特别注意产前检查，对头昏、视物不清等早期发现，早治疗，防止病情发展。,20,优质课,预防措施3）详细询问病史，对双胎、羊水过多、妊高症、妊娠合并,预防措施,4）先兆子痫是指妊高症三大主症水肿、高血压、蛋白尿均加重外，患者尚有明显的头痛、眼花、胸闷、烦躁、呕吐等自觉症状或血压160/110mmHg，此期护理至关重要，是防止病情恶化的关键环节。重点在于保持病情稳定，预防子痫发生，适时终止妊
9、娠。,21,优质课,预防措施4）先兆子痫是指妊高症三大主症水肿、高血压、蛋白尿均,心理护理,1）温和体贴的服务态度，关心爱护产妇及新生儿2）消除产妇及家属的陌生感和恐惧感3）保持产妇情绪稳定，避免过分激动,22,优质课,心理护理1）温和体贴的服务态度，关心爱护产妇及新生儿 22优,心理护理,4）提倡丈夫，家人和护士多陪陪孕（产妇）在旁提供支持，并能帮助其以良好的心态承担母亲的角色5） 解释采取治疗及护理措施的理由及目的，嘱病人听轻音乐、与人交流、以减轻紧张、忧虑的情绪。,23,优质课,心理护理4）提倡丈夫，家人和护士多陪陪孕（产妇）在旁提供支持,责任护士希望解决的问题,1、子痫发作时应如何处理？,2、如何做好出院后的健康宣教？,3、如何预防后期并发症？如：感染、肾衰竭、DIC ？,24,优质课,责任护士希望解决的问题1、子痫发作时应如何处理？2、如何做好,感谢观看,25,优质课,感谢观看25优质课,
