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1、产科心肺复苏概述（CPR）,1,11/6/2022,产科心肺复苏概述（CPR）,心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA,心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等,2,11/6/2022,心脏骤停sudden cardiac arrest，SC,时间就是生命,心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害,3,11/6/2022,时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦310/2/20,争分夺秒,大量实践证明
2、：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。,4,11/6/2022,争分夺秒大量实践证明：410/2/2022,心脏骤停,成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血(1)最常见、最多见的原因是心血疾病，约占75%。西方国家90%心源性猝死为冠心病及其并发症，10%为其它心血管疾病，包括先天性冠状动脉异常、心肌病、心肌炎、马凡它综合征、原发性电生理紊乱。(2)非心源性心跳骤停包括严重电解质紊乱和酸碱平衡失调、严重创伤、窒息、中毒、药物过量、急性脑血管病、休克、药物过敏反应，手术
3、、治疗操作和麻醉意外，意外事件如雷击、自缢和溺水。,5,11/6/2022,心脏骤停成人常见原因：510/2/2022,心脏骤停,4种类型：心室纤颤（VF）无脉室速无脉电活动（PEA）心室停搏,6,11/6/2022,心脏骤停4种类型：610/2/2022,心肺复苏,基础生命支持 识别心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤,7,11/6/2022,心肺复苏基础生命支持 710/2/2022,理由,一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心
4、脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或
5、同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。,8,11/6/2022,理由一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发,心肺复苏BLS（识别）,识别判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。 重呼轻拍启动急救系统 (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事
6、件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。,9,11/6/2022,心肺复苏BLS（识别）识别910/2/2022,心肺复苏BLS（CAB）,脉搏检查： 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。,10,11/6/2022,心肺复苏BLS（CAB）1010/2/2022,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,11,11/6/2022,心肺复
7、苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压：部位： 胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,12,11/6/2022,心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：1210/2/2022,按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),13,11/6/2022,按压方法：心肺复苏BLS(CAB)1310/2/2022,心肺复
8、苏BLS(CAB),频率：100次/分至少100次/分按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）,14,11/6/2022,心肺复苏BLS(CAB)1410/2/2022,心肺复苏BLS(CAB),为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6
9、）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,15,11/6/2022,心肺复苏BLS(CAB)1510/2/2022,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS(CAB),16,11/6/2022,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,17,11/6/2022,心肺复苏BLS(CAB)正确错误1710/2/2022,心肺复苏BLS(CAB),高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通
10、气,18,11/6/2022,心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：1810/2/20,心肺复苏BLS（CAB）,开放气道：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),19,11/6/2022,心肺复苏BLS（CAB）开放气道：1910/2/2022,心肺复苏BLS(CAB),托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼
11、吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,20,11/6/2022,心肺复苏BLS(CAB)托颌法仰头-抬颏法2010/2/2,心肺复苏BLS(CAB),人工呼吸 ： 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通气,21,11/6/2022,心肺复苏BLS(C
12、AB)2110/2/2022,心肺复苏BLS（CAB）,22,11/6/2022,心肺复苏BLS（CAB）2210/2/2022,心肺复苏BLS(CAB),球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,23,11/6/2022,心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩2310/2/2022,心肺复苏BLS(CAB),24,11/6/2022,心肺复苏B
13、LS(CAB)2410/2/2022,面罩,25,面罩25,心肺复苏BLS(CAB),26,11/6/2022,内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10,心肺复苏BLS(CAB),重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,27,11/6/2022,心肺复苏BLS(CAB)重新评价:2710/2/2022,七 特殊情况下的BLS,（六）孕妇1
14、.孕妇的生理改变（1）循环系统：心脏推向左上，怀孕6-8周 血容量增加，心率增快，孕后期孕时10-15次/分，心脏前后负荷增大，32-34周达到最高峰，约增加30-45%，血浆细胞。（2）呼吸系统：耗氧量增加，上呼吸道黏膜增厚水肿，局部抵抗力减弱。（3）生殖系统：体积 7*5*3厘米变化至35*22*25厘米；宫腔容积4-7毫升扩至5000毫升；重量由50克至1000克；形态由倒置的扁平梨状变化为圆桶状。,七 特殊情况下的BLS（六）孕妇,六 特殊情况下的BLS,2.孕产妇的复：妊娠20周后，子宫压迫压迫下腔静脉和主动脉，阻碍静脉回流和影响心排出量。静脉回流受阻会导致心跳骤停前的低血压或休克，
15、且会限制胸部按压的有效性。可将患者置于左侧15-30度或将子宫推向一侧。,六 特殊情况下的BLS2.孕产妇的复：妊娠20周后，子宫压迫,产科心肺复苏培训课件,小结,提高CPR质量：C:有力按，快速按，减少中断B：避免过度通气早期除颤电除颤.能量选择：成人：单相波：360J，双相波：200J或厂家建议。小儿：2-4J/Kg，最高10J/Kg，不超成人。.电极板位置：标准位置（心底-心尖位）：胸骨右缘锁骨下，左腋中线第五肋间。前后位置：心前区，心后区或左肩胛与脊柱间。 VF：非同步，最大能量，1次方案,31,11/6/2022,小结3110/2/2022,七 BLS的团队配合,组长,气道,监护仪/
16、除颤仪,记录者/观察者,IV/IO/药物,按压者,AHA建议的复苏团队,32,七 BLS的团队配合组长气道监护仪/除颤仪记录者/观察者IV,七 复苏的团队配合,（一）队长A（医生）：负责抢救、下医嘱、判断抢救效果、听取组员建议改善复苏质量、气道、辅助通气、电除颤；（二）队员C：负责按压以及协助人工通气（气道）；（三）队员V（护士）：负责执行注射医嘱（静脉）、抽血、辅助产科处理；（四）队员D（护士）：负责准备监护仪器、除颤仪、呼吸球囊、气管插管、吸氧等抢救器械准备。（五）队员R（护士）：记录医嘱执行时间医嘱执行情况，协助队长监督复苏质量，负责放置监护仪记录监护仪生命体征变化。（六）队员O：负责产
17、科处理（左侧子宫转位）,33,七 复苏的团队配合（一）队长A（医生）：负责抢救、下医嘱、判,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日,Thank You,
