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1、1,产科检查,第1页/共56页,1产科检查第1页/共56页,定期产前检查的目的是明确孕妇和胎儿的健康状况，及早发现并治疗各种妊娠并发症和合并症，保证孕妇与胎儿顺利渡过妊娠期。,第2页/共56页,定期产前检查的目的是明确孕妇和胎儿的健康状况，及,围生医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。,第3页/共56页,围生医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的,围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。我国采用围生期。围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重10O0g或身长3
2、5cm）至产后1周。,第4页/共56页,围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产,产前检查时间,产前检查的时间应从确诊早孕开始。检查内容： 1、测量血压基础血压 2、检查心肺功能 3、妇科检查：双合诊 4、测尿蛋白和尿糖,第5页/共56页,产前检查时间产前检查的时间应从确诊早孕开始。第5页/共56页,产前检查时间,妊娠20周起进行产前系列检查妊娠2036周每4周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数,第6页/共56页,产前检查时间妊娠20周起进行产前系列检查第6页/共56页,【护理评估】,第7页/共56页,【护理评估】第7页/共56页,、病史,
3、1、健康史、个人资料 、年龄 、职业 、其他,第8页/共56页,、病史1、健康史第8页/共56页,、病史,、既往史：、月经史：、家族史：、丈夫健康情况：,第9页/共56页,、病史、既往史：第9页/共56页,、病史,2、孕产史、既往孕产史：了解既往有无异常妊娠及分娩史，了解出生时新生儿情况。、本次妊娠过程：了解早孕反应情况，了解妊娠早期有无用药史；妊娠过程中有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢水肿等症状。,第10页/共56页,、病史2、孕产史第10页/共56页,、病史,3、推算预产期 (EDC)问清末次月经来推算预产期末次月经第一日算起，月份 3或9日数 7（农历+14）,预产期 EDC,
4、第11页/共56页,、病史3、推算预产期 (EDC)预产期第11页/共56页,实际分娩日期与推算的预产期可以相差12周。末次月经记不清或哺乳期无月经而妊娠者可根据早孕反应、胎动开始时间、子宫底高度及胎儿大小来估计。,第12页/共56页,实际分娩日期与推算的预产期可以相差12周。第12页/共56,、身体评估,1、全身检查观察发育、营养、精神状态，注意步态及身高；测量血压，正常血压不应超过14090mmHg，或与基础血压相比，升高不超过3015mmHg。有无水肿妊娠晚期每周体重增加不应超过500g,第13页/共56页,、身体评估1、全身检查第13页/共56页,、身体评估,2、产科检查包括 腹部检查
5、 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图,第14页/共56页,、身体评估2、产科检查包括第14页/共56页,、腹部检查,孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站孕妇右侧进行检查。视诊：触诊：听诊：,第15页/共56页,、腹部检查孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，,、腹部检查,视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、 手术瘢痕及水肿等 腹部过大、宫底过高； 腹部过小、宫底过低； 腹部两侧向外膨出，宫底位置较低 尖腹（初产妇）、悬垂腹（经产妇）,第16页/共56页,、腹部检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、第16页/共56,、腹部检查,触：腹壁
6、肌紧张度羊水多少子宫肌敏感程度宫高、腹围四步触诊法,第17页/共56页,、腹部检查触：第17页/共56页,四步触诊法,第18页/共56页,四步触诊法 第18页/共56页,第19页/共56页,第19页/共56页,第20页/共56页,第20页/共56页,第21页/共56页,第21页/共56页,第22页/共56页,第22页/共56页,腹部四步触诊法,第一步手法：测得宫底高度，估计胎儿大小 判断在宫底的胎儿部分；第二步手法：分辨胎背及胎儿肢体； 第三步手法：查清是胎先露是胎头还是胎臀 并确定是否衔接；第四步手法：进一步核对胎先露的诊断是否 正确，并确定胎先露入盆的程度。,第23页/共56页,腹部四步触
7、诊法第一步手法：测得宫底高度，估计胎儿大小第23页,、腹部检查,听：胎心 靠近胎背上方妊娠24周前胎心音多在脐下正中线处听到；妊娠24周后根据胎位在不同部位听取。头先露母体腹壁脐右（左）下方听取；臀先露母体腹壁脐右（左）上方听取；肩先露母体腹壁脐周围听取。,第24页/共56页,、腹部检查听：胎心 靠近胎背上方第24页/共56,第25页/共56页,第25页/共56页,胎心听诊,第26页/共56页,胎心听诊第26页/共56页,、骨盆测量,骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,第27页/共56页,、
8、骨盆测量 骨盆外测量 髂棘间径 第27页/,1）、骨盆外测量,间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。 临床广泛应用骨盆测量器测量以下径线。,第28页/共56页,1）、骨盆外测量间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。第28页,髂棘间径(IS),孕妇取伸腿仰卧位两髂前上棘外缘的距离正常值为23-26cm,第29页/共56页,髂棘间径(IS)孕妇取伸腿仰卧位第29页/共56页,围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重10O0g或身长35cm）至产后1周。妊娠24周前胎心音多在脐下正中线处听到；骶耻外径头先露母体腹壁脐右（左）下方听取；腹部检查4、测尿蛋白和尿糖需要时应在外阴消毒下进行了解胎先露部、骶骨前面弯曲
9、度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度等。骶耻外径、既往孕产史：了解既往有无异常妊娠及分娩史，了解出生时新生儿情况。,髂嵴间径 (IC),孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离正常值为2528cm。,第30页/共56页,围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重10O0g或身长35,骶耻外径 (EC),骨盆外测量中最重要的径线。此径线间接推测骨盆入口前后径长度。孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820cm。,第31页/共56页,骶耻外径 (EC)骨盆外测量中最重要的径线。第31页/共5,骶耻外径 (EC),第32页/共56页,骶耻外径
10、(EC)第32页/共56页,坐骨结节间径或称出口横径,孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内测缘的距离。正常值为cm，平均9cm。能容纳成人横置手拳则属正常。,第33页/共56页,坐骨结节间径或称出口横径 孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手,出口后矢状径,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度正常值89cm,第34页/共56页,出口后矢状径 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度第34页/共5,如出口横径8cm，应加测出口后矢状径，出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和15cm，表明骨盆出口狭窄不明显。,第35页/共56页,如出口横径8cm，应加测出口后矢状径，出口后矢状径值与坐骨,耻骨弓
11、角度,正常值为90，小于80为异常,第36页/共56页,耻骨弓角度 正常值为90，小于80为异常第36页/共56,2）、骨盆内测量,测量时孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，检查者带无菌手套适用于骨盆外测量有狭窄者在妊娠24-36周会阴较松弛且不致引起感染时进行,第37页/共56页,2）、骨盆内测量测量时孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，检查者带无,骶耻内径（对角径）,耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值13cm。此值减去2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径，正常值为11cm。,第38页/共56页,骶耻内径（对角径）耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值,骶耻内径（对角径）,第39页/共56页,骶
12、耻内径（对角径） 第39页/共56页,测量两坐骨棘之间的距离正常值约10cm坐骨棘间径是中骨盆最短的径线。,坐骨棘间径,第40页/共56页,测量两坐骨棘之间的距离坐骨棘间径第40页/共56页,坐骨切迹宽度,其宽度即骶棘韧带宽度。 若能容纳3横指（约6cm）为正常否则属中骨盆狭窄。,第41页/共56页,坐骨切迹宽度 其宽度即骶棘韧带宽度。 第41页/共56页,、阴道检查,孕妇于妊娠早期初诊时，应行双合诊，了解产道、子宫等有无异常。妊娠最后一个月内及临产后 应避免不必要的阴道检查。需要时应在外阴消毒下进行,第42页/共56页,、阴道检查孕妇于妊娠早期初诊时，应行双合诊，了解产道、子宫,阴道检查（临
13、产）,能直接触清宫口扩张程度及胎先露部，若先露为头，还能了解矢状缝及囟门，确定胎方位。适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。阴道检查应严密消毒后进行，应注意尽量避免接触肛周和减少手指进出次数。若能做到严格消毒时，阴道检查可取代肛门检查。,第43页/共56页,阴道检查（临产）能直接触清宫口扩张程度及胎先露部，若先露为头,、肛门检查,了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度等。,第44页/共56页,、肛门检查了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切,肛门检查（临产）,能了解宫颈软硬度、厚薄
14、，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎方位以及胎头下降程度。应适时在宫缩时进行。,第45页/共56页,肛门检查（临产）能了解宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张程度，是否破,、心理社会评估,1、妊娠早期2、妊娠中晚期,第46页/共56页,、心理社会评估1、妊娠早期第46页/共56页,、高危因素的评估,评估孕妇是否存在下列高危因素：年龄18岁35岁；残疾；遗传性疾病史；既往有无如流产、异位妊娠、早产、难产等；有无妊娠合并症；有无妊娠并发症等。,第47页/共56页,、高危因素的评估评估孕妇是否存在下列高危因素：第47页/共,复诊产前检查,询问上次产前检查至今有无特殊异常情况，如腹痛、阴道流血等；全身检
15、查：体重、宫高、腹围、血压、有无水肿、胎心等；必要的辅助检查：B超、心电图、血尿常规等；预约下次就诊时间。,第48页/共56页,复诊产前检查询问上次产前检查至今有无特殊异常情况，如腹痛、阴,谢谢！,第49页/共56页,谢谢！第49页/共56页,、病史,、既往史：、月经史：、家族史：、丈夫健康情况：,第50页/共56页,、病史、既往史：第50页/共56页,、病史,2、孕产史、既往孕产史：了解既往有无异常妊娠及分娩史，了解出生时新生儿情况。、本次妊娠过程：了解早孕反应情况，了解妊娠早期有无用药史；妊娠过程中有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢水肿等症状。,第51页/共56页,、病史2、孕产史
16、第51页/共56页,胎心听诊,第52页/共56页,胎心听诊第52页/共56页,、骨盆测量,骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,第53页/共56页,、骨盆测量 骨盆外测量 髂棘间径 第53页/,坐骨切迹宽度尖腹（初产妇）、悬垂腹（经产妇）坐骨棘间径正常值为1820cm。、本次妊娠过程：了解早孕反应情况，了解妊娠早期有无用药史；耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值13cm。如出口横径8cm，应加测出口后矢状径，出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和15cm，表明骨盆出口狭窄不明显。第二步手法：分
17、辨胎背及胎儿肢体；坐骨棘间径是中骨盆最短的径线。正确，并确定胎先露入盆的程度。定期产前检查的目的是明确孕妇和胎儿的健康状况，及早发现并治疗各种妊娠并发症和合并症，保证孕妇与胎儿顺利渡过妊娠期。阴道检查测量两坐骨棘之间的距离妊娠过程中有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢水肿等症状。出口后矢状径骨盆外测量 髂棘间径能直接触清宫口扩张程度及胎先露部，若先露为头，还能了解矢状缝及囟门，确定胎方位。,如出口横径8cm，应加测出口后矢状径，出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和15cm，表明骨盆出口狭窄不明显。,第54页/共56页,坐骨切迹宽度如出口横径8cm，应加测出口后矢状径，出口后矢,阴道检查（临产）,能直接触清宫口扩张程度及胎先露部，若先露为头，还能了解矢状缝及囟门，确定胎方位。适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。阴道检查应严密消毒后进行，应注意尽量避免接触肛周和减少手指进出次数。若能做到严格消毒时，阴道检查可取代肛门检查。,第55页/共56页,阴道检查（临产）能直接触清宫口扩张程度及胎先露部，若先露为头,、心理社会评估,1、妊娠早期2、妊娠中晚期,第56页/共56页,、心理社会评估1、妊娠早期第56页/共56页,产科检查全面版课件,
