产科病案分析讲稿课件.ppt

《产科病案分析讲稿课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产科病案分析讲稿课件.ppt（62页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、产科病案分析,病案一,李X，26岁，孕1产0，停经70天，伴阴道流血15天于2007年6月20日入院。Lmp：2007.4.11，6月5日开始阴道流血，量时多时少，多时如月经量，少时淋漓不净，有时感下腹隐痛。今上午流血增多，如解小便样，并自觉有肉样组织排出，伴下腹隐痛，阴道流血未减少，感乏力，出冷汗。,病案一,查：T 38，R 20次/分，P 90次/分，BP 90/60mmHg，脸色稍显苍白，四肢稍凉。妇查：外阴、阴道有暗红血迹，臭，宫颈着色，软，轻举痛，宫口松，有组织嵌顿，宫口有活动性出血，宫体前位，50+天妊娠大小，软，压痛明显，双侧附件增厚，压痛明显。化验：Hb70g/L，wbc11.

2、8109/L，N 95%，L 3%。尿妊娠试验（）,病案一,请提出诊断和处理意见,病案一,诊断：1.不全流产并宫腔感染；2.急性盆腔炎； 2. 失血性休克；4.失血性贫血（中度）处理：1.抗休克治疗； 2. 钳夹出大块组织； 3.抗炎治疗； 4.纠正贫血； 5.炎症消退后彻底清宫。,病案二,王，女，28岁，因停经8月，反复无痛阴道流血1+月，加重1小时于2007年3月6日抬送入院。 LMP2006年7月19日，EDC2007年4月26日。今年2月1日起床时少量阴道流血，共发生3次。3月6日阴道流血突然增多，随后晕倒在地，即送我院急诊。 既往月经规则 ，孕4流3产0。2004年末次人流后月经量明

3、显减少。,病案二,PE：P120次/分，BP70/50mmHg，贫血貌，心肺(-) 专科情况：子宫质软，无压痛，宫高/腹围 28/90cm，臀先露，高浮，胎方位LSA，胎心O162次/分，耻骨联合上可闻及胎盘杂音。门诊资料：BR Hb60g/L，WBC 9.6109/L，Pt 120109/L,病案二,1、需要做哪些检查？ 2、如何诊断？ 3、如何处理？,病案二,检查：B超；NST诊断：1.宫内妊娠326周 LSA 活胎 未临产 2.前置胎盘（中央型？） 3.失血性休克 4.失血性贫血（中度） 5.胎儿窘迫,病案二,处理：1.抗休克治疗； 2.急诊剖宫产； 3.纠正贫血； 4.预防产后出血；

4、5.做好抢救新生儿的准备； 6.产后预防感染。,病案三,患者28岁，孕4产0流3，因停经8+月，无痛性阴道流血2+天于2007年8月18日1pm急诊入院。患者末次月经2007.1.4，预产期2007.10.12，停经4+月感胎动，自觉正常，未行检查，8月16日起不明诱因出现阴道流血，量少于月经，不伴腹痛、头痛、眼花，经卧床休息好转。今上午再次出现阴道流血，量仍少于月经量，无明显不适，胎动好。,病案三,查：P 90次/分，BP120/80mmHg，胎位LSA，胎心144次/分，无宫缩，耻骨联合上缘可闻及胎盘杂音。血象示：Hb 110g/L。请提出诊断、进一步检查及具体处理。,病案三,诊断： 1.

5、宫内妊娠32周 LSA 活胎 未临产 2. 前置胎盘 进一步检查：B超；NST,病案三,处理：期待疗法 1.绝对卧床休息，观察阴道流血，备血，避免刺激； 2.抑制宫缩； 3. 预防感染； 4.监护胎儿； 5. 促胎儿成熟； 6. 适时终止妊娠。期待过程中如出现大出血危及母儿生命需急诊终止妊娠.,病案四,某女，25岁，孕1产0停经9+月，双下肢浮肿1+月，抽搐9小时于2006年12月18日3Pm急诊抬送入院。LMP 2006.3.12，孕早期无特殊不适，未行产前检查，近1+月双下肢浮肿未诊治，,病案四,12月18日4Am左右感头疼，随后出现抽搐，眼球上翻，口吐白沫，不省人事，3小时内共抽搐7-8

6、次，每次持续约5+分钟，无呕吐，7Am当地卫生院医生给注射药物（不详）一针，未再抽搐，用急救车送至我院，在途中再次注射药物（不详）一针，1:30Pm到我院急诊室又发生抽搐1次，2分钟自止，急诊收住院。,病案四,PE：T37，P108次/分，R22次/分，BP 165/110mmHg，嗜睡状，呼之能应，双肺呼吸音粗，心率108次/分，无杂音，腹隆起如足月妊娠大小，肝脾未扪及，浮肿+。产科情况：宫高33cm，腹围100cm，胎心130次/分，胎位LOA，无规律宫缩，腹部无压痛。宫颈已消，宫口指尖，S-1，骨盆外测量无异常。血象：Hb 90g/L，wbc 19.9100/L，N 0.9, pt 16

7、4109/L, 尿常规：pro+。请提出诊断，诊断依据及处理。,病案四,诊断：1.宫内妊娠396周LOA活胎未临产；2.妊娠高血压疾病：产前子痫；3.轻度贫血依据：停经9月，头痛、抽搐；血压升高；腹隆；浮肿；尿蛋白处理：解痉、降压、降颅压,纠正缺氧和酸中毒，必要时镇静，控制抽搐2小时急诊剖宫产。,病案五,刘，36岁。无职业，因停经9个月，咳嗽，吐白色泡沫样痰，气喘，不能平卧10天，于2006年4月21日由外院转入院。现病史：LMP：05年8月5日；EDC：06年5月12日，停经40+天诊为早孕，孕3个月在当地卫生院定期产前检查无异常。孕6个月因感冒，咳嗽，吐白色泡沫样痰，气喘，不能平卧，双下肢

8、水肿，在当地卫生院输液，抗炎治疗20天自觉上述症状缓解后出院。可以从事一般轻微的家务劳动，但夜间仍需高枕卧位，偶有憋气。,病案五,入院前10天因感冒咳嗽，吐白色泡沫样痰，心悸，气短，不能平卧，尿少，生活不能自理，在当地卫生院曾输液，抗炎治疗7天，症状不缓解，转入院。孕期无头痛、头晕，眼花等症状，血压正常。平素月经规律，22岁结婚，孕3产1，13年前足月顺产一女婴，现体健，孕期及分娩期均未出现上述症状。1996年，因心悸到当地卫生院就诊，诊为风心病，经中药治疗2个月，心悸好转，以后未再用药。,病案五,查体：T36.5，P120次/分，R24次/分，BP：120/80mmHg。端坐呼吸，神清，口唇

9、轻度发绀，胸廓对称，两肺底可闻及细湿啰音，心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外约1.5cm处，心率120次/分，律齐，于心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及III级收缩期吹风样杂音。肝脾未触及，妊娠子宫占据腹部。双下肢水肿(+)。,病案五,产科情况：宫高34cm，腹围107cm，胎位LOP，胎心率148次/分，头先露，未入盆。无宫缩，宫口未开，骨盆测量无异常。实验室检查：血常规WBC10.5109/L，N0.72, L0.25, M0.03，RBC3.011012/L；HCT0.267，Hb88g/L，PLT135109/L，尿常规，肝、肾功能，电解质均正常。心电图：窦性心动过速；心电轴右偏。1请提出诊断

10、和诊断依据2需如何进一步处理？,病案五,诊断：1.宫内妊娠37周 LOP 活胎 未临产； 2.风湿性心脏病： 二尖瓣狭窄并关闭不全； 急性左心衰； 心功能级； 3.肺部感染？ 4.中度贫血。,病案五,处理：1.抗心衰治疗； 2.抗感染治疗 3.心衰、感染控制后及时剖宫产； 4.监护胎儿； 5.防止术中、产后心衰； 6.改善贫血,病案六,李某，女28岁，已婚，孕1产O，因停经9个月，阵发性腹痛1天，宫口开全2小时无进展，于2003年6月2日4AM急诊入院. LMP 2002.8.28,孕期无不适,孕8月时曾做过1次产前检查。6月1日晨感腹胀痛，无阴道流血水，请接生员检查，告之未临产，亦未作处理。

11、9PM腹痛加密变强，于6月2日2AM感肛门坠胀，要向下用力，阴道流出清亮液体，再请接生员来，告之宫口开全，准备接生，等待1小时产程无进展而转入我院。,病案六,入院检查：T 37.3，P100次/分，R18次分，BP100/65mmHg。心肺（-），宫高如足月妊娠，头先露，已入盆。ROT，胎心160-172次/分，宫缩中等强度，放松不好，在脐下1指处可见一环状凹陷，有明显压痛，宫缩时阴道口可见胎儿头发。 阴道检查：宫口开全，胎膜已破，头部产瘤大，S=O，矢状缝位于骨盆斜经上，小囟门在母体右后方，骶岬不突，坐骨切迹2指,坐骨棘突出。请根据病史和检查写出全面诊断及处理原则,病案六,诊断：1.宫内妊娠

12、39+5周，ROP，活胎，已临产；2.中骨盆狭窄；3.持续性枕后位；4.第二产程延长；5.先兆子宫破裂；6.胎儿窘迫。,病案六,处理原则：1.抑制宫缩；2.急诊剖宫产；3.做好抢救新生儿准备；4.防止产后出血，5.术后预防感染。,病案七,张某，女，28岁，孕1产0，因停经10月，见红3小时于06.12.8 3Am步行入院。该孕妇LMP06.3.1。停经后无明显早孕反应，停经4+月感胎动，停经6+月起在我院门诊定期检查，血压、胎位、胎心均正常。血尿常规及血生化均正常。今日1Am见红，有不规则腹痛，门诊以“足月妊娠近临产”收入院。既往体健，月经正常。,病案七,入院时体查：T 36.9， P 80次

13、/分，R 20次/分，BP 120/75mmHg，Wt 72Kg，身高1.7m，一般情况好，心肺正常，肝脾扪诊不满意，腹膨隆稍大于足月妊娠大小，宫高38cm，腹围104cm，跨耻征（），腹部可扪及不规则宫缩，20-30”/10，左枕后位，胎头已入盆，胎心位于左侧腹部下方140次/分，双下肢轻度水肿，骨盆外测量正常，未行肛查。入院后于当时4Am开始出现规则宫缩， 30-40”/5，5Am自然破水，羊水清亮，量约60ml，,病案七,于7Am检查宫口开大5cm，产妇有排便感，9Am检查：胎心140次/分，宫缩规则，强，病人呼痛不已，腹部于脐下方可见一环形凹陷。阴道检查，S-3，宫口开大仍为5cm，宫

14、颈水肿，胎头产瘤，矢状缝位于骨盆斜经上，小囟门在母体左后方，骶骨浅弧，尾骨不翘，坐骨棘明显突起，骨盆壁内收，坐骨切迹小于2横指，坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度为80度。,病案七,请问该病人的可能诊断是什么？ 应如何处理？,病案七,诊断：1.宫内妊娠40周 LOP 活胎 已临产； 2.活跃期停滞； 3.持续性枕后位； 4.先兆子宫破裂； 5.宫颈水肿； 6.漏斗骨盆（中骨盆和出口平面狭窄）处理：1.抑制宫缩； 2.急诊剖宫产； 3.防止产后出血， 4.术后预防感染。,病案八,李，28岁，因停经9个月，见红14小时，规律腹痛1小时，于2000年3月19日18时急症入院。现病史：平素月经规律，LMP

15、99年6月10日，停经6周尿hCG阳性，同时B超提示宫内孕，伴有轻度恶心呕吐。孕16周自觉胎动。孕期血压正常。无水肿。于2000年3月19日4时见红，17时出现下腹阵发性疼痛。既往史：体健。27岁结婚 ，爱人体健。1年前孕40天行人工流产术，术后无发热及大出血史。,病案八,查体：T36.5，R18次/分，P64次/分，BP100/60mmHg。身高1.60m，体重70kg。发育正常，营养中等，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音，双肺呼吸音清。腹隆，被妊娠子宫占据，双下肢无水肿。,病案八,产科情况：腹围96cm，宫高32cm，胎位ROA，胎心率140次/分，先露头S-2，宫缩间隔4

16、5分钟，持续时间30秒。骨盆外测量：2528.5198，耻骨弓90度。肛查：宫口容指尖，先露S-2。坐骨棘稍突，坐骨切迹可容2+指。骶骨弯曲度尚可，骶尾关节不突，尾骨活动好。,病案八,实验室检查：血常规：WBC9.9109/L，RBC3.821012/L，Hb113g/L，PLT134109/L。凝血功能正常。尿常规：正常。入院前3天检查肝肾功能正常。B超：胎儿双顶径94mm，胎位ROT，股骨长70mm，羊水指数98mm，胎盘右侧前壁，成熟度II级，胎心、胎动存。电子胎心监护CST阴性。,病案八,入院后诊治情况：温肥皂水灌肠，常规待产。宫缩间隔4分钟，持续时间30秒。入院后12小时，宫口开大4

17、cm，先露S-1，前羊膜囊突，宫缩间隔3分钟，持续35秒。人工破膜观察胎头下降，羊水清，胎心正常，矢状缝横。入院后13.5小时，产妇不能自解小便，导尿约350ml，色清。宫缩间隔23分钟，持续3540秒。肛查：宫口开大56cm，宫颈前唇稍厚，呈轻度指凹性水肿，先露S+1，可触及胎头水肿，矢状缝横，偏后。腹部检查：耻骨联合上未触及胎头。,病案八,1、下一步应做什么检查？2、请提出可能诊断和诊断依据 3、如何处理？,病案八,进一步检查：阴道检查诊断：1.宫内妊娠402周ROT，活胎，已临产； 2.前不均倾； 3.宫颈水肿； 4.中骨盆狭窄诊断依据：产程进展慢；产妇出血排尿困难及尿潴留；矢状缝横，偏

18、后；宫颈受压，前唇水肿。处理：立即剖宫产,病案九,患者35岁，停经9+月，双下肢浮肿1+月，腹痛阴道流血3小时于2007年7月1日入院，。末次月经2006.10.1，孕4+月感胎动，孕6+月产前检查正常。近1+月出现双下肢浮肿，休息不消退，7天前曾测血压150/90mmHg，未治疗。入院前3小时突发腹痛，呈持续性，阵发加重，伴少量阴道流血。既往体健。1年前流产一次。,病案九,入院查： BP 160/110mmHg，P 100次/分，贫血貌，心肺（-），宫高37cm，腹围100cm，胎位不清，宫体硬，压痛，胎心未闻及。肛查：宫颈未消，宫口未开，S-2+，骨盆内查无明显异常，骨盆外测量：23-27

19、-19-9，血常规：Hb 85g/L, wbc 18109/L, N 0.80, L 0.2。请提出诊断，诊断依据及处理原则。,病案九,诊断：1.宫内妊娠39周 死胎 未临产，2.妊娠期高血压疾病：子痫前期重度；3.胎盘早剥（III度）4.中度贫血；。处理：完善术前准备，立即剖宫产；解痉；镇静；纠正贫血；预防产后出血、DIC及肾衰,病案十,胡XX，25岁，孕1产0，因停经9月，下腹阵胀2天，阴道流水12小时，规律宫缩10小时，于2007年2月2日上午8时急诊入院。LMP06年4月26日。体查：P98次/分 BP120/80mmHg，心肺检查无特殊，肝、脾触诊不满意，双下肢无浮肿，膝反射存在。,

20、病案十,产科检查：宫高37cm，腹围90cm，ROA头先露，半固定，胎心138次/分，宫缩间隔78分钟，持续3040秒，子宫收缩不强，骨盆外测量正常。肛查：宫颈消，宫口开3cm，S -1 cm，有羊水溢出，清亮。,病案十,实验室检查：Hb：105g/L， WBC10109 N：0.68。CO2CP 13.5mmol/L。尿蛋白（-）,病案十,入院后给予休息、纠酸、补液，同时给抗菌素预防感染，观察产程进展不快，12点给予缩宫素2.5单位加入5%的葡萄糖500mL静滴，胎心一直规则，产程进展如图：5pm发现羊水有胎粪污染，请根据产程图作出诊断。,病案十,诊断1 宫内妊娠40周，ROA,活胎，已临产

21、2 胎膜早破3 原发性（协调性）宫缩乏力4 代谢性酸中毒5 活跃期延长6 胎儿宫内窘迫,病案十,处理1 行术前准备，纠正酸中毒，急症剖宫产2 做好抢救新生儿的准备3 预防产后出血4 预防感染,病案十一,张XX，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于07年6月5日4pm急诊入院。患者因停经40+天，尿妊娩实验阳性，诊断早孕，于07年5月7日在当地医院做吸宫术，术后无阴道流血，4天前开始右下腹隐胀痛，近2天先后2次右下腹剧痛，伴肛门坠胀，眼发黑，在单位职工医院就诊，诊断为“附件炎”给予青霉素，阿托品未见好转，其病来无畏寒、发热，无阴道流血和不省人事

22、。,病案十一,既往体健，月经正常。25岁结婚，爱人体健，99年足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。体查：T37，P110次/分， BP80/50mmHg，急性面容，贫血貌，神清，心肺检查无特殊，腹稍隆起，全腹压痛及反跳痛，以右下腹痛为甚，移动性浊音（+）妇科情况：乳晕乳头着色。,病案十一,妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫蓝色，举痛明显，宫体前位，稍大，稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。化验：Hb 80g/L WBC 8109 /L N 0.75 L0.25你看还需要做什么检查。请提出诊断与鉴别诊断。提出治疗意见。此例有什么值得吸取的经验教训。,一

23、 .进一步检查 后穹隆穿刺 二 .诊断 1. 右输卵管妊娠破裂 2. 失血性休克 3. 失血性贫血(中度) 三 .鉴别诊断 1.不全流产 2.黄体破裂 3.急性阑尾炎 4.急性盆腔炎,治疗意见,1.立即上氧,合血,输液输血抗休克.2.积极术前准备,抗休克同时急症手术.(切除患侧输卵管)3.术后抗感染纠正贫血.,经验教训,1. 吸宫时应检查有无绒毛,与妊娠月份是否相符.2. 四天前右下腹痛,近2天加剧伴肛门坠胀,眼发黑应考虑”宫外孕”,病例选择题,初产妇，足月临产，宫口开全近2小时，胎头下降停滞。查：骨盆正常，胎心160-170次/分，胎头小囟门在3点处，双顶径达坐骨棘水平，宫缩20秒5-6分，

24、最恰当的处理为：1.等待自然分娩 2.静滴催产素 3.剖宫产 4.徒手将胎头顺时针转90后助产5.徒手将胎头逆时针转90后助产,初产妇，孕39周,规律宫缩12小时,阴道流水1小时,急诊入院。体查：宫高35cm，腹围90cm，宫缩20/5，LOA胎心150次/分，先露头S+3，宫缩时，拨开会阴见胎儿头发。骶耻外径18.5cm，坐骨结节间径7cm，后矢状缝6.5cm。最恰当的处理是：1.胎头吸引术 2.等待自然分娩3.剖宫产4.产钳术 5.静滴催产素,初产妇，孕41周，规律宫缩12小时，向下屏气2小时，外阴见儿头。阴道检查：宫口开全，矢状缝位于右斜径，小囟门在7点处，S=0，胎心156次/分，规则

25、，宫缩20/4-5，最理想的处理是：1.静滴催产素2.安定10mg静推3.剖宫产 4.手法转胎位，产钳助产5.胎头吸引器转胎位及牵引,初产妇，足月临产16小时，向下屏气2小时，宫缩 20/6-7胎心100次/分，宫口开全，先露头S+3，胎头小囟门在母体骨盆右侧，矢状缝位于横径上，骨盆正常，阴道流出少量黄绿色羊水。最恰当的处理为：1.胎头吸引术 2.内倒转臀牵引术3.剖宫产 4.徒手将胎头顺时针转90后行产钳术 5.徒手将胎头顺时针转90后自然分娩,初产妇，足月临产10小时，胎心148次/分，LOP，骨盆正常，宫缩20/7-8，宫口开3cm，S-1，羊水清，目前处理首选哪项1.肌注度冷丁 2.抬高床脚防脐带脱垂 3.小剂量催产素 4.待宫口开全，阴道助产5.剖宫产,