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1、利用产程图识别异常产程,2,产程图简述,产程图绘制,产程图分析,异常产程的识别,研讨内容,异常产程图的识别,产程图就是观察产程动力学进展,更强调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。,产程图简述 Partogram,产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。1954年Friedman首先创建产程图，故产程图英文又叫 Friedman curve。,产程图简述,产程图简述,产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格产程图类型 交叉型 伴行型,以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（c
2、m）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。,产程图绘制,产程图绘制,如何正确选择起始点 1、临产的确定 2、入院后的第一次检查-宫口、先露 3、宫口扩张2cm如何选择时间点的间隔 小时为单位如何正确确定胎先露的高度,正常产程曲线,0,1,3,5,7,宫颈扩张 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,+4,9,决定正常分娩四要素的任何一个因素出现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种
3、较好的产程监护方式，亦可借以估计分娩预后。,产程图分析,宫口扩张曲线的分析 第一产程的观察是区分有无难产的关键，产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异，在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的倾斜上升,产程图分析,宫口扩张曲线的分析 潜伏期 活跃期-加速阶段 34cm 最大加速阶段 49cm 减速阶段 910cm,产程图分析,宫口扩张曲线的分析 产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定 警戒线与异常线 宫口扩张3cm为警戒线。 异常线与警戒线间隔4小时的平行线。,产程图分析,警戒线-以宫口扩张3cm作为活跃期的起点，以起点标志点处取与之相距4小时的纵坐标1
4、0的标志点画一斜行连线，称为警戒线异常线-于警戒线间隔4小时的平行线两条线间为治疗处理期,警戒线与异常线,胎头下降曲线的分析 正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿娩出。 产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有阶段性的不同，可分为三期,产程图分析:,产程图分析:,胎头下降曲线的分析 下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段 急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产程 胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。 胎头下降曲线与产程曲线的关系,产程图分析,附属表格部分 胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的 宫缩的描绘 缩宫素使用情况 血压的记录 羊
5、水情况,产程图分析,异常产程图的类型,潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞胎先露下降延缓胎先露下降阻滞第二产程延长宫颈扩张过速胎先露下降过速,异常产程图的识别-潜伏期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,潜伏期超过16小时,正常,异常,+,是难产最早的信号,异常产程图的识别-活跃期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,18,20,22,24,活跃期超过8小时,正常,异常,+,16,异常产程图的识别-活跃期停滞,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12
6、,14,16,18,20,22,24,正常,异常,活跃期内2H宫口不扩张,异常产程图的识别-活跃期异常,初产妇活跃期宫颈扩张1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张1.5cm/h 活跃期宫颈扩张2h无进展 停滞,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,异常产程图的识别-胎头下降延缓,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+
7、1,+ 2,+4,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,异常产程图的识别-胎头下降阻滞,异常产程图的识别-胎头下降异常,初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h 加速期胎头下降停滞达1h,异常产程图的识别-第二产程延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,正常,异常,第二产程超过2小时,产程图预测分娩结局的意义,阴道自然分娩型 正常者可能阴道自然分娩型 单纯潜伏期延长可能产钳分娩型 活跃期延长可能剖宫产分娩型
8、 潜伏期延长合并 其他阶段延长剖宫产分娩型 活跃期阻滞,产程图的分析（一）,型：阴道自然分娩型 正常产程图,型：可能阴道分娩型 潜伏期延长,型：可能阴道助产型，包括活跃期有两个期延长/减速期延长两个图型（找出产科原因，对症治疗，多可由阴道分娩，提示助产可能）,减速期延长,活跃期两个阶段连续延长,型：可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长合并其他阶段时限延长（预示有部分梗阻出现，校正困难时，剖宫产机会增多）,型：剖宫产分娩型，包括活跃期的加速阶段停滞和胎头下降停滞两个图型（表示分娩停滞，需行剖宫产结束分娩）,产程变化是分娩四要素相互作用的集中表现，产程异常是头位难产的重要信号。产程图一旦发现偏离正常规
9、律的图型，通过检查，对四要素中某些可变的异常因素，如宫缩乏力、轻度胎头方位不正、精神过度紧张等，可及早纠正，以争取顺利的阴道分娩；对于难以纠正的难产因素，应不失时机剖宫产结束分娩。,头位分娩产程异常的处理,潜伏期延长（大于16小时）潜伏期异常原因宫缩不协调，原发宫缩乏力 宫颈因素 前驱期长 情绪不安 睡眠欠佳,异常产程处理原则（一）,潜伏期异常处理,潜伏期 宫颈扩张活跃期 强镇静剂 无进展 有进展 内诊破水 无进展 有进展明显头盆不称 无头盆不称或宫颈难产 宫颈已扩张2cm 剖宫产 催产素 无进展 有进展,正常16小时有延长倾向（8小时）或已延长（16小时）,活跃期延长（大于8小时）宫颈扩张延
10、缓或停滞：延缓：宫口开大1cm/小时停滞：宫颈停止扩张2小时胎头下降延缓或阻滞：延缓：急速阶段下降1cm/小时停滞：下降停止1小时以上,异常产程处理原则（二）,活跃期异常处理,宫颈扩张活跃期,延缓或阻滞,胎儿娩出期胎头下降迅速,无头盆不称,明显头盆不称,剖宫产,人工破膜,无进展,严重胎头位置异常,有进展,无严重胎头位置异常,催产素,无进展,有进展,新产程图解读,主要是第一产程变化P0有最长、弧度相对小的产程曲线95%P0在宫口开6cm进展慢，但仍能阴道分娩并有正常围产儿结局经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显，如P2陡峭点在5cm，P1在5.5cm，而P0在5.5cm后活跃后期无明显减速期第二产
11、程产钳干预太多：73% 45% 24%,二十世纪六十年代产程图（Level of Evidence ）,Zhang. The First Stage of Labor.2019 O G,115:705-10,P0第一产程均在20h以上（自然临产入院时宫颈状态与产程）随产程进展P04-5cm需6h，5-6cm3h6h初、经产妇产程进展相似而6cm后经产妇加快第二产程：初产妇3.6h（镇痛）vs. 2.8h（无镇痛）二程2h诊断停滞应重新考虑,二十一世纪初产程图（Level of Evidence ）,待产妇，尤其是初产妇可无明显活跃期曲线，产程仍可进展至VD只要母儿状态良好，6cm较4cm更适合作为活跃期开始。这将改变产程停滞诊断新产程图与以往不同不设警戒线为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记录本产程图允许6cm前进展慢而6cm后应短于4h本产程图可避免过早CD,总结,活跃期 经产妇常在宫口开6cm后，而初产妇活跃期不一定是典型的4cm后初产妇进入活跃期没有明显陡峭线，产程仍可进展并VD初产妇开4-5cm需6h、5-6cm需3h内围产儿结局均正常宫口开6cm后不正常,62,谢 谢 ！,
