产褥期母体变化课件.ppt

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1、,二、乳房的变化 1、泌乳 PRL增加 产后30*开始吸吮 与产妇营养、睡眠、情绪、健康有关 2 、初乳 7天内 蛋黄色 蛋白多 IGA 3、 过渡乳 714天 蛋白减少 脂肪、乳糖增加 4、 成熟乳 14天后 ( 注意:药物可经母血渗入乳汁中,应考虑有无影响),三、 全身的变化 1、各系统均复原 便秘 尿潴留 10周恢复排卵 2、腹壁的变化 妊娠纹为白色 3、一般情况 (1)T:不超过38C 24小时自行恢复 P : 6070次/分 R:深慢 1416次/分 4、褥汗、宫缩痛,三、 全身的变化,第二节 产褥期处理及保健,一、产褥期处理 1、产后2小时内处理 (在产房严密观察2小时) 2、饮食

2、 3、大小便 ( 鼓励排尿) 4、会阴处理 5、乳房处理 (提倡母乳喂养) (1)乳汁不足 (2)退奶 (3)皲裂,二、产褥期保健 1、休息与活动 (24小时起床活动,健身操) 2、计划生育指导 3、产后检查 (1)3天、14天、28天3次访事 (2)42天全身检查,第二节 产褥期处理及保健 一、产褥期处理,第十四章 双胎妊娠,一、分类1、双卵双胎 占2/3 与种族、遗传、胎次、年龄及促排卵药有关2、单卵双胎 占1/3 血型、性别相同,容貌相 (1)分裂发生在桑椹期前:两个胎盘 (2)分裂发生在囊胚期:一个胎盘两个羊膜囊 (3)分裂发生在1-2周:单羊膜囊、脐带扭结 (4)分裂发生在2周后:联

3、体畸形,第十四章 双胎妊娠一、分类,1、双卵双胎(图),1、双卵双胎(图),2、单卵双胎(图),2、单卵双胎(图),二、临床表现及并发症,1、妊娠期 (1)早孕反应重 (2)10周后子宫增大速度快,24周尤明显,出现压迫症状 (3)并发症:羊水过多,高10倍,PIH高三倍;早产、前置胎盘、贫血严重2、分娩期 宫缩乏力、早破水、早剥、第二胎、双头碰撞、双头交锁、产后出血、休克(腹内压骤然下降),二、临床表现及并发症1、妊娠期 (1)早孕反应重 (2)1,三、诊断、鉴别和处理,1、诊断(1)病史:家族史、促排卵药(2)腹部检查:子宫大,三个胎极,多个小肢体,两个胎心(3)辅助检查:B超 7-8周两

4、个胎囊 13周后两个胎儿2、鉴别 葡萄胎、羊水过多、 巨大儿、肿瘤加妊娠,3、处理(1)妊娠期:预防贫血 PIH 防早产(2)分娩期:分娩方式决定第一个胎儿胎位一程:第一胎儿横、臀位,剖宫产二程:第一胎儿娩出,立即断脐,15分钟后破膜;双头碰撞、双头交锁的处理三程:防休克、出血;宫缩剂、沙袋产后注意:检查胎盘完整,区分双卵;体重小于2500克按早产儿处理;抗生素,三、诊断、鉴别和处理1、诊断3、处理,第十八章 妊娠合并糖尿病,一、定义 1、原有糖尿病+妊娠 2、隐性糖尿病发展为糖尿病 3、妊娠后新发生的 (注:因体内胰岛素不足,引起糖、蛋白、脂肪代谢紊乱。),第十八章 妊娠合并糖尿病一、定义,

5、二、 妊娠对糖尿病的影响-加重,1、各种内分泌激素均有增加:抗胰岛2、胎盘分解胰岛素酶,使胰岛素需要量增加一倍 ;脂解作用,脂肪分解成碳水化合物和脂肪酸;妊娠剧吐;分娩宫缩,消耗糖元;临产后进食少;低血糖、休克、酮中毒3、产褥期:胎盘娩出,内分泌功能复原,胰岛素用量骤减4、合并症:心血管病、心梗、PIH、肾病、增殖性视网膜炎,二、 妊娠对糖尿病的影响-加重1、各种内分泌激素,三、 糖尿病对妊娠的影响,1、对孕妇: (1)PIH(妊高征)发生率高4-8倍 (2)羊水过多,8-30%羊水中糖高,刺激羊膜分泌增加 (3)感染率提高,白细胞多功能缺陷,糖有利于细菌繁殖 (4)宫缩乏力,产后出血,糖的利

6、用不足2、对胎儿、新生儿的影响: (1)畸形:6-13% 心系、心血管受损 与高糖酮血症、治疗药物有关 (2)巨大儿发生率高 15-50% 葡萄糖胎盘 而胰岛不能 胎儿处在高血糖状刺激胰腺B细胞增生分泌较多胰岛素促进糖元、蛋白、脂肪合成 抑制脂解作用胎儿全身脂肪堆积、脏器增大 (3)IUGR 死胎、死产率高 宫血不足 (4)新生儿IRDS增高 :胰岛拮抗肾上腺皮质激素 (5)新生儿低血糖、低血钙、低血镁;心肌病;母体血糖供应中断,三、 糖尿病对妊娠的影响1、对孕妇: (1)PIH,四、糖尿病的诊断1、病史 临床表现2、实验室检查 (1)血糖:两次以上 空腹 血糖5.8mmol/L (2)糖筛查

7、(GCT) 50克糖 (3)糖耐量:75克糖 空腹、服糖后1小时、2小时、3小时四个点五、分期: (white分类法),四、糖尿病的诊断,六、处理1、可否妊娠指标 2、孕妇管理(1)妊娠期:A、加强产前检查 小于20周的2周一次,大于20周的1周一次(尿糖、酮体、肾功、眼底、畸形)B、饮食管理 碳水(4):脂肪(4):蛋白(2) 血糖控制小于8mmol/L(6.117.77mmol/L) C、药物:个体差异 按血糖水平调整 用正规胰岛素 不用口服磺脲类降糖药(畸形、死胎) D、酸中毒处理:监测血糖、电解质同时小剂量胰岛0.1IU/kg*h静滴 每1-2小时监测血糖(血糖大于13.9mmol/L

8、,胰岛素+N、S静点;小于13.9mmol/L,胰岛素+5%N、S,开始静滴(酮体)-皮下,六、处理,(2)分娩期A、分娩时间:35周左右入院,37周分娩B、分娩方式:争取阴道分娩;有产科指征,剖宫产C、终止分娩注意事项:促胎肺成熟、控制血糖、及时调整胰岛素用量(3)产褥期(4)新生儿护理:按早产儿护理 产后20分钟开始喂糖水,(2)分娩期,第十九章 妊娠合并急性阑尾炎病程快 易穿孔 急性腹膜炎,一、妊娠期阑尾的特点1、阑尾的部位:随子宫的增大位置向上外移 孕12周 阑尾基底部 髂嵴下2指 孕20周 阑尾基底部 髂嵴水平 孕32周 阑尾基底部 髂嵴上2指 孕40周 阑尾基底部 可达胆囊区 分娩

9、后10天复位,第十九章 妊娠合并急性阑尾炎病程快 易穿孔 急性腹,2、妊娠对急性阑尾炎的影响:诊断困难(1)延误治疗:坏疽 穿孔(比非孕高2-3倍) 大子宫将大网向上推开,不能局限(2)盆腔充血:血液、淋巴回流增大扩散3、阑尾炎对妊娠的影响(1)波及子宫浆膜层(2)经血子宫、胎盘-(手术)流产、早产 窘迫、死胎,2、妊娠对急性阑尾炎的影响:诊断困难,二、临床表现与诊断 中、晚期:腹痛及压痛点上移1、脚跟实验2、Bryan实验3、Alder实验4、P比T上升明显5、腹腔穿刺:抽脓6、化验:W、B、C N的增加值,二、临床表现与诊断,三、鉴别诊断1、妊娠早期:右侧卵巢肿瘤蒂扭转、宫外孕2、妊娠中期

10、:肿瘤蒂扭转、肾盂肾炎、输尿管结石、胆囊炎3、妊娠晚期:早剥、肌瘤红色样变4、分娩期:子宫破裂5、产褥期:产褥感染、宫缩痛四、治疗 大剂量抗生素 , 尽快手术; 不放引流 , 术后保胎; 大子宫暴露阑尾困难,先剖宫,后手术,三、鉴别诊断,第十一章 产力异常,图表 协调性(低张性) 乏力 不协调性(高张性)子宫收缩力异常 - 急产 协调 病理缩复环 过强 强直性宫缩 不协调 痉挛性狭窄环,第十一章 产力异常图表,一、子宫收缩乏力,(一)原因:1、头盆不称或胎位异常,不能紧贴2、子宫因素:过度膨胀,肌纤维,过度伸展3、精神因素:恐惧 4、药物:镇静(痛)剂5、内分泌:P下降,E增加,PG增加6、其

11、他:贫血、膀胱充盈,一、子宫收缩乏力(一)原因:,临床表现及诊断:原发性及继发性,1、协调性(低张性):有三性,收缩力弱,持续短,间歇长,宫缩小于2次/10分;极期时,肌壁凹陷,产程长,疲劳、肠胀气,尿潴留,多属继发性,中骨盆狭窄,持续性枕横位或枕后位。2、不协调性(高张性):失去三性,多点兴奋,下段强,间歇期宫壁不完全松弛,烦躁,胎儿窘迫。,临床表现及诊断:原发性及继发性1、协调性(低张性):有三性,,3、产程异常:(1)潜伏期延长(2)活跃期延长:大于8h,初产妇小于1.2cm/h,初产妇小于1.5cm/h。(3)活跃期停滞: 2h以上。(4)第二产程延长:初产妇大于2h,经产妇大于1h。

12、(5)第二产程停滞:大于1h(6)胎头下降延缓:初产小于1cm/h,经产妇小于2cm/h(7)胎头下降停滞:停留原处大于1h(8)滞产:超过24小时,3、产程异常:,(三)对母儿影响:预防产前宣传教育,康乐待产室、家庭化病房、休息、营养、注意头盆不称、大小便(四)处理:1、协调性:先找原因,针对原因处理(1)第一产程:A、一般处理:消除恐惧、增加营养;灌肠、抗生素B、加强宫缩:a、针刺;b、刺激乳房;c、人工破膜;(下列附图),(三)对母儿影响:预防产前宣传教育,康乐待产室、家庭化病房、,Bishop宫颈成熟度评分法,分 数 指标 - 0 1 2 3 - 宫口开大(cm) 0 12 34 56

13、 宫颈管消退(%) 030 4050 6070 80100 先露位置 -3 -2 -10 +1-+2 宫颈硬度 硬 中 软 宫口位置 后 中 前-,Bishop宫颈成熟度评分法,d、前列腺素应用:后穹隆和静注,地诺前列酮2mg+碳酸钠1支溶液(溶于10ml生理盐水)+5%葡萄糖液500ml,滴注1ug/分 e、缩宫素静注:2.5U+5%G.S.500ml,4-5滴/分,渐调节;专人守护;禁忌症(2)第二产程:自娩、侧切、手术助产、或改剖宫产(3)第三产程:防产后出血、抗生素2、不协调性:杜冷丁(派替啶),d、前列腺素应用:后穹隆和静注,地诺前列酮2mg+碳酸钠1,二、子宫收缩过强(急产总产程不超过3小时),1、对母儿影响:(1)对产妇:软产道损伤来不及消毒;缩复力差导致产后出血(2)对胎儿:窘迫、死产、坠地损伤、感染、颅内出血2、处理:住院,避免灌肠,做好接产及抢救准备,T.A.T(破伤风抗毒素),维生素K1,二、子宫收缩过强(急产总产程不超过3小时)1、对母儿影响,

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