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1、动静脉内瘘发生血栓的应急预案,动静脉内瘘发生血栓的应急预案,一、什么是动静脉内瘘血栓,临床表现为瘘管杂音消失，动静脉吻合口血管震颤减弱，血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。,2,动静脉内瘘发生血栓的应急预案,一、什么是动静脉内瘘血栓 临床表现为瘘管杂音消失，动静,二、动静脉内瘘血栓形成原因与症状,1、内瘘血栓形成前期症状内瘘血管处疼痛、触及博动震颤及杂音减弱,抽出血液为暗红色,血流量不足为内瘘血管部分阻塞,完全阻塞血管时,博动震颤及杂音完全消失，,3,动静脉内瘘发生血栓的应急预案,二、动静脉内瘘血栓形成原因与症状1、内瘘血栓形成前期症状3动,动静脉内瘘发生血栓的应急预案培训课件,3
2、、血栓形成的晚期原因,由于长期定点反复穿刺使血管内膜损伤引起纤维化,压迫止血不当，内瘘形成后,高压动脉血流刺激，损伤静脉内皮，印记静脉内皮肥厚，纤维化而导致血管阻塞，血液动力学因素，吻合口部分形成涡流,促使纤维蛋白和血小板沉积,引起血栓形成、血肿形成和局部感染使局部损伤后修复困难,对血管通畅产生影响，研究发现p内瘘阻塞发生于距内瘘吻合部5厘米内血管，提示可能因为反复穿刺引起主要原因。药物原因，如促红素应用后，使红细胞压积增加，从而增加了血栓形成的危险性。,5,动静脉内瘘发生血栓的应急预案,3、血栓形成的晚期原因 由于长期定点反复穿刺使血管,三、动静脉内瘘血栓治疗,内瘘血栓的治疗动静脉内瘘是尿毒
3、症血液透析患者的“生命线”，而内瘘血栓形成是其失去功能的主要原因。既往内瘘血栓形成的治疗方法多为外科切开取栓或重新制作内瘘，不仅创伤大，而且并发症较多，首选的是用尿激酶缓慢泵入治疗方法。,6,动静脉内瘘发生血栓的应急预案,三、动静脉内瘘血栓治疗内瘘血栓的治疗6动静脉内瘘发生血栓的应,早期发现内瘘血栓并及时应用尿激酶是内瘘再通的关键，尿激酶通过血栓形成部位的动、静脉端血管内注入溶栓效果显著。,7,动静脉内瘘发生血栓的应急预案,早期发现内瘘血栓并及时应用尿激酶是内瘘再通的关键，尿激酶通过,8,动静脉内瘘发生血栓的应急预案,8动静脉内瘘发生血栓的应急预案,1、溶栓治疗： 经临床诊断或超声定位后确诊内
4、瘘血栓形成，且患者无高危出血倾向，立即予以溶栓治疗。治疗组首先选择距内瘘血栓形成处2 cm的近心端动脉为穿刺点，用10 ml注射器抽取溶有尿激酶50万U的生理盐水10 ml，针尖指向血栓处穿刺，见到动脉搏动性回血后将尿激酶缓慢注入，使得药物随动脉血流冲击与血栓充分接触，边操作边观察有无杂音再通情况。30 min后无再通者再选择距血栓形成处2 cm的静脉近心端穿刺，针尖仍指向血栓处用尿激酶50万U溶于100 ml生理盐水静脉滴入，30 min滴完。经以上治疗仍无再通者于24 h以后重复接受上述治疗。连续3 d上述治疗内瘘不能再通者接受手术取栓治疗或重新造瘘,9,动静脉内瘘发生血栓的应急预案,1、
5、溶栓治疗： 经临床诊断或超声定位后确诊内瘘血栓形成，且,国内一般采用25-50U尿激酶。每小时5-10U溶于10ml生理盐水。最大剂量25-150U,泵入最长时间24h. 使用尿激酶溶栓缺点：最常见的并发症为外周局部穿刺部位肿胀，治疗过程中可能引起牙龈出血，口腔粘膜及内脏器官出血，如肠胃道。但其最致命的因素是血栓脱落引起肺栓塞，但是肺栓塞比较罕见。国内外发生概率不一。据笔者参考文献材料因尿激酶溶栓引起肺栓塞的概率为%6以上。,10,动静脉内瘘发生血栓的应急预案,国内一般采用25-50U尿激酶。每小时5-10U溶于,2、手术治疗,11,动静脉内瘘发生血栓的应急预案,2、手术治疗11动静脉内瘘发生
6、血栓的应急预案,四、预防血栓形成及溶栓后的护理,1、预防血栓形成：内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度，注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤，衣袖要松大，术肢避免佩带饰物，内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血，每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生，保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染，坚持每天做健瘘操，自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。,12,动静脉内瘘发生血栓的应急预案,四、预防血栓形成及溶栓后的护理1、预防血栓形成：内瘘术肢不可,2、溶栓后的护理：静脉内瘘的维护本组患者溶栓后均发生穿刺部位皮下淤血，
7、给予5O 硫酸镁溶液热敷每日12次，35d皮下淤血吸收。为了有效预防血栓形成的发生，穿刺时要有计划，动脉穿刺点距吻合口至少3cm，避免定点反复穿刺造成局部血管瘤。透析结束后穿刺点压迫 520min，压力适度。,13,动静脉内瘘发生血栓的应急预案,2、溶栓后的护理：静脉内瘘的维护本组患者溶栓后均发生穿刺部位,正确设定干体重。通过健康教育使患者提高自我保健能力，控制透析间期的体重增加，避免过多超滤，由于超滤过多使血液粘滞度增高，血压下降，吻合口血流量减少。可引起内瘘吻合口产生血栓。,14,动静脉内瘘发生血栓的应急预案,正确设定干体重。通过健康教育使患者提高自我保健能力，控制透析,指导患者及家属听诊内瘘杂音，扪测震颠每日12 次，如发现杂音、震颤减弱或消失，提示有血栓形成，应立刻到医院处理，以免延误溶栓治疗的虽佳时机 。一般推荐时间在6h以内，治疗时机不宜超过24h。,15,动静脉内瘘发生血栓的应急预案,指导患者及家属听诊内瘘杂音，扪测震颠每日12 次，如发现杂,血栓图,16,动静脉内瘘发生血栓的应急预案,血栓图16动静脉内瘘发生血栓的应急预案,谢谢！,17,动静脉内瘘发生血栓的应急预案,17动静脉内瘘发生血栓的应急预案,
