动脉血气检测与酸碱紊乱分析医学课件.ppt

《动脉血气检测与酸碱紊乱分析医学课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动脉血气检测与酸碱紊乱分析医学课件.ppt（71页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、,动脉血气检测与酸碱紊乱分析,动脉血气检测与酸碱紊乱分析,动脉血气检测与酸碱紊乱分析医学课件,内容概要,血气检测的意义 了解机体氧合 判断酸碱失衡酸碱紊乱的病理生理酸碱紊乱的分析步骤 六步法,内容概要血气检测的意义,动脉血气检测与酸碱紊乱分析医学课件,血气,指用血气分析仪测定血液中pH值、氧和二氧化碳分压血氧饱和度及血红蛋白含量血电解质、乳酸、尿素氮等血液酸碱平衡的指标,血气电解质分析仪,血气指用血气分析仪测定血液中血气电解质分析仪,血气检测的意义,了解机体氧合诊断呼吸衰竭 动脉血气：肺泡与肺循环之间的交换监测组织氧合 (SvO2/ScvO2) 静脉血气：微循环与组织之间交换判断酸碱失衡,血气

2、检测的意义了解机体氧合,1. PaO2 动脉血物理溶解氧所产生的分压 正常值： 80100mmHg(吸空气） 临床意义：1、呼吸衰竭诊断 2、低氧血症程度评估,反映机体氧合的指标,1. PaO2 反映机体氧合的指标,呼吸衰竭诊断,型呼衰 PaO260mmHg 不伴PaCO250mmHg型呼衰 PaO260mmHg 伴有PaCO250mmHg,吸氧条件下呼衰判断 PaO2/FiO2300mmHg,对吗？,呼吸衰竭诊断型呼衰 吸氧条件下呼衰判断对吗？,低氧血症的分度,轻度 PaO2 6079 mmHg 中度 PaO2 4059 mmHg重度 PaO2 40 mmHg,心脏能耐受的PaO2低限 28

3、30 mmHg,低氧血症的分度轻度 PaO2 6079 mmHg心脏能,低氧血症的原因,吸入气氧分压降低 外呼吸功能障碍 肺的通气功能 肺的换气功能 静脉血分流入动脉 （先心）,低氧血症的原因 吸入气氧分压降低,缺 氧,任何原因所致的机体组织细胞得不到充足的氧供，或组织细胞不能很好地利用氧进行代谢活动的病理过程,低张性缺氧血液性缺氧（CO与Hb的亲和力大）循环性缺氧组织性缺氧,呼吸衰竭低氧血症缺氧,缺 氧任何原因所致的机体组织细胞得不到充足的氧供，或组织细,2. SO2 指血红蛋白与氧结合的百分数。两者的关系可用氧合血红蛋白解离曲线表示。 SO2=(血氧含量溶解氧量)/血氧容量 100% 血氧

4、含量：100ml血液内所含的氧的毫升数 CaO2=1.34 Hb SaO2+ PaO2 0.0031 正常值 : SaO2 95%97% SVO2 65%75%,反映机体氧合的指标,2. SO2 反映机体氧合的指标,动脉血气检测与酸碱紊乱分析医学课件,动脉血氧饱和度最大允许的低限值,普通患者 SaO2 94，最低90，心脏病患者要更高些,COPD患者 结合患者的平时状况 SaO2 9092，最低85,心脏能耐受的氧的低限 PaO2 2830mmHg(SaO2 5560%),动脉血氧饱和度最大允许的低限值普通患者COPD患者心脏能耐受,血氧饱和度检测值异常时,查看患者复查如何判断血气标本为动脉血

5、血氧饱和度无创监测的替代,血氧饱和度检测值异常时查看患者,SpO2,脉搏血氧饱和度测定原理 SpO2 = HbO2/(HbO2+Hb) 100%HbO2和Hb在两个波长的光吸收作用不同在波长660nm，Hb的光吸收作用是HbO2的10倍在波长940nm红外线区域，HbO2的吸收系数比Hb大光电感应器、微处理机和显示器,SpO2脉搏血氧饱和度,SpO2,与SaO2关系影响因素 循环不稳定 血管闭塞 肤色 注射颜料 低限报警设置 结合患者，一般报警设置 90%,SpO2与SaO2关系,3.氧输送(DO2) 单位时间内动脉系统向全身输送的氧的总量 DO2I= CaO2 CI 10（Hb 单位g/dl

6、） =(1.34 Hb SaO2+ PaO2 0.0031) CI 10 正常值：520720 ml/min.m2,反映机体氧合的指标,3.氧输送(DO2)反映机体氧合的指标,酸碱平衡指标,1. pH 血液内氢离子浓度的负对数 正常值：动脉血:7.357.45 混合静脉血比动脉血低0.03 临床意义：pH 7.45为碱血症 pH 7.35为酸血症 *pH值正常不说明没有酸碱失衡 生存极限pH 6.80 7.80,酸碱平衡指标1. pH,Henderson-Hasselbalch公式,H=pKalgHCO3-/H2CO3 =pKalgHCO3-/ PaCO2 pKa值为6.1(37) 为CO2溶

7、解常数，37时为0.03mmol/L 当血浆HCO3-为24.0mmol/L，PaCO2为40mmHg时 pH=6.1lg24/(0.0340) =6.1lg20 =6.11.3 =7.40,Henderson-Hasselbalch公式pH=pKa,HCO3 - 、PaCO2 任何一个变量的原发变化 均可引 起另一个变量的同向代偿性变化原发失衡变化必大于代偿性变化 a、原发失衡决定了pH值是偏酸抑或是偏碱 b、HCO3- 和PaCO2 呈相反变化必有混合性酸碱失衡存在 c、PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考 虑有混合性酸碱失衡存在,Henderson-Hasselbalch公

8、式,HCO3 - 、PaCO2 任何一个变量的原发变化 均可引,2. PaCO2 血浆中的物理溶解的CO2 分子产生的压力 正常值：3545 mmHg 临床意义： 45mmHg 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒呼吸代偿 35mmHg 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒呼吸代偿,酸碱平衡指标,2. PaCO2 酸碱平衡指标,动脉血气检测与酸碱紊乱分析医学课件,3. 标准碳酸氢盐(SB) 在标准条件下(T37oC, PaCO2 40mmHg, SaO2 100%) 测得的HCO3 含量 正常值：2226mmol/L，平均24 mmol/L 临床意义： a. 反映代谢性酸碱紊乱的指标 b. 代谢性酸中毒时降低，代

9、谢性碱中毒时升高,酸碱平衡指标,3. 标准碳酸氢盐(SB)酸碱平衡指标,酸碱平衡指标,4. 实际碳酸氢盐(AB) 隔绝空气的标本在实际体温、PaCO2 和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3 含量 临床意义： 受呼吸和代谢两方面的影响 a. SB正常，ABSB 呼酸； ABSB 呼碱 b. AB=SB正常 失代偿代酸； AB=SB正常 失代偿代碱,酸碱平衡指标4. 实际碳酸氢盐(AB),酸碱平衡指标,5. 碱剩余(BE) 在标准条件下，将1L全血或血浆的pH滴定到7.40时所需要的酸或碱的量 正常值：-33 mmol/L 临床意义： 代酸用负值表示，代碱时用正值,酸碱平衡指标 5. 碱剩余(BE

10、),酸碱平衡指标,6. 阴离子间隙(AG) 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 AG=UA UC =(1 HCO3- Cl- ) (1 Na+ ) =Na+ (HCO3- + Cl- ) 正常值：122 mmol/L AG20 mmol/L，高AG代酸,酸碱平衡指标6. 阴离子间隙(AG),动脉血气检测与酸碱紊乱分析医学课件,高AG代酸常见原因,甲醇中毒尿毒症酮症酸中毒 糖尿病、酒精性、饥饿性乳酸酸中毒乙酰水杨酸中毒乙醇、乙二醇中毒,高AG代酸常见原因甲醇中毒,血气检测中的其他重要指标,HbK+Mg2+ 医院唯一可查血镁的方法Ca2+Lac 正常 0.40.8mmol/L(2mmol/

11、L) 4mmol/L 病死率高，提示需住院,血气检测中的其他重要指标Hb,何时应查血气？,休克呼吸衰竭意识障碍恶性心律失常严重的呕吐或腹泻先兆子痫应用硫酸镁治疗时其它可能存在酸碱紊乱时,何时应查血气？休克,影响血气检测结果的因素,采血操作不当气泡的影响肝素的影响标本溶血、凝血的影响标本没有摇匀标本放置时间的影响,影响血气检测结果的因素采血操作不当,内容概要,血气检测的意义 了解机体氧合 判断酸碱失衡酸碱紊乱的病理生理酸碱紊乱的分析步骤 六步法,内容概要血气检测的意义,单纯性酸碱紊乱,单纯性酸碱紊乱,Henderson-Hasselbalch公式,pH=pk+lgHCO3-/H2CO3 6.1+

12、lg(24)/PaCO20.03 =6.1+ lg(24)/400.03 =6.1+ lg(20) =7.4,代谢性因素,呼吸性因素,Henderson-Hasselbalch公式 代谢性因,单纯性酸碱紊乱的特征,单纯性酸碱紊乱的特征 异常pH原发异常代偿反应代谢性酸中毒,代谢性酸中毒的原因和机制,原发性血浆中HCO3-浓度下降,代谢性酸中毒的原因和机制原发性血浆中HCO3-浓度下降,对机体的影响： a . 血浆电解质- K+ b. 中枢神经系统 (-氨基丁酸 , ATP ) c. 心血管系统-心律失常治疗原则： a 病因治疗 b. 严重代酸可适当补碱 （pH7.20 , HCO3- 10mm

13、ol/L, 酮症pH7.0 ) c 防治酸中毒纠正后的低钾低钙血症 酸中毒 (结合钙 离子钙) 碱中毒,代谢性酸中毒,对机体的影响：代谢性酸中毒,H7.20对机体的危害,心肌收缩无力心肌室颤阈下降外周血管对血管活性物质的敏感性下降，使休克不易纠正支气管对支气管解痉物质的敏感性下降，使气道痉挛不易纠正,H7.20对机体的危害心肌收缩无力,代谢性碱中毒的原因和机制,原发性血浆中HCO3-浓度升高,代谢性碱中毒的原因和机制原发性血浆中HCO3-浓度升高,临床特点：呼吸浅慢、感觉异常 血红蛋白氧离曲线左移，血红蛋白与氧亲和力增加，在组织内不易释放氧-组织缺氧治疗： a. 病因治疗 b. 碳酸酐酶抑制剂

14、 c. 严重代碱-盐酸精氨酸 (HCO3- 4050mmol/L, pH7.65),代谢性碱中毒,临床特点：呼吸浅慢、感觉异常代谢性碱中毒,动脉血气检测与酸碱紊乱分析医学课件,呼吸性酸中毒的原因和机制,血浆H2CO3浓度原发性增高,呼吸性酸中毒的原因和机制血浆H2CO3浓度原发性增高,临床表现： 胸闷、烦躁、意识模糊、呼吸困难治疗原则： 纠正导致肺泡通气量减少的因素，减少CO2的产生 急性：通畅气道、机械通气 *慢性：切忌使PaCO2迅速降至正常，因肾来不及反应-代谢性碱中毒。,呼吸性酸中毒,高碳酸血症可引起脑血管扩张和脑血流增加，从而引起颅内压增加，对于脑血管病变或脑水肿病人，二氧化碳分压一

15、般维持正常偏低水平,临床表现：呼吸性酸中毒高碳酸血症可引起脑血管扩张和脑血流增加,呼吸性碱中毒的原因和机制,血浆中H2CO3浓度原发性减少,呼吸性碱中毒的原因和机制血浆中H2CO3浓度原发性减少,临床特点： 四肢感觉麻木、胸部发紧、头晕、偶抽搐治疗： 纠正引起过度通气的原因 （面罩、镇静）,呼吸性碱中毒,临床特点：呼吸性碱中毒,混合性酸碱紊乱,混合性酸碱紊乱,混合性酸碱紊乱,相加性 呼酸+代酸 呼碱+代碱相消性 呼酸+代碱 呼碱+代酸 代酸+代碱三重性 呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱,混合性酸碱紊乱相加性,混合型酸碱失衡的特点,混合型酸碱失衡的特点pH正常HCO3-PaCO2pH正,内容概

16、要,血气检测的意义 了解机体氧合 判断酸碱平衡血气检测影响因素酸碱紊乱的病理生理酸碱紊乱的分析步骤 六步法,内容概要血气检测的意义,第一步,根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 H+ = 24 ( PaCO2 ) / HCO3- 如果 pH 和 H+ 数值不一致, 该血气结果可能是错误的,第一步根据 Henderseon-Hasselbach 公式,第二步,是否存在酸血症或碱血症？ pH 7.45 碱血症通常这就是 原发异常即使pH值在正常范围(7.357.45 ), 也可能存在酸中毒或碱中毒需要核对PaCO2, HCO3- 和阴离子间隙,第二步是否存

17、在酸血症或碱血症？,第三步,原发是呼吸还是代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同,第三步原发是呼吸还是代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改,第四步,针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常,原发失衡 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代酸 HCO3- PaCO2 PaCO2 =1.5 HCO3- +82 10mmHg 代碱 HCO3- PaCO2 PaCO2 =0.7 HCO3- +211.5* 55 mmHg 呼酸 PaCO

18、2 HCO3- 急性： 30mmo/L HCO3- =(PaCO2 40)/10+24 慢性： HCO3- =(PaCO2 40)/3+24 45mmo/L 呼碱 PaCO2 HCO3- 急性： 18mmol/L HCO3- =24-(40 PaCO2)/5 慢性： HCO3- =24-(40 PaCO2)/2 1215mmol/L,*当HCO3- 40mmol/L时，用公式PaCO2=(0.75 HCO3- )+197.5,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿？ 原发失衡,第五步,计算阴离子间隙 AG = Na+( Cl- +HCO3-) = 12 2 正常值约 12 mEq/L(mmol/

19、L)对于低白蛋白血症患者, 血浆白蛋白浓度每下降 1 mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L (例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L)AG20，明确诊断高AG代酸,第五步计算阴离子间隙,第六步,评价阴离子间隙升高与 HCO3-降低的关系 阴离子间隙升高值 AG = 实际测定的AG 12估算HCO3-( AG+测定的HCO3-) 22 可能并存代酸(非AG增高型) 26 可能并存代谢性碱中毒,AG,第六步评价阴离子间隙升高与 HCO3-降低的关系 AG,第六步,评价阴离子间隙升高与 HCO3-降低的关系 计算阴离子间隙改变（ AG）与 HCO3- 改

20、变（ HCO3-）的比值，一般介于1.02.0 AG / HCO3- 2.0，可能并存代谢性碱中毒,AG,第六步评价阴离子间隙升高与 HCO3-降低的关系 AG,事 例 分 析,事 例 分 析,Case 1,64岁女性，COPD患者，近期呼吸困难逐渐加重 胸片示右下肺炎pH 7.28, PaCO2 66mmHg, PaO2 38mmHg, Na+ 140mmol/L, K+ 4.1mmol/L, Cl- 98mmol/L, HCO3- 30mmol/L,Case 164岁女性，COPD患者，近期呼吸困难逐渐加重,评估血气数值的内在一致性, H+ = 24 ( PaCO2 ) / HCO3- H

21、+ = 24 66/30 = 53 pH 7.28数据内在一致,评估血气数值的内在一致性 H+ = 24 ( Pa,是否存在酸血症或碱血症？,H 7.28 7.35 酸血症,是否存在酸血症或碱血症？ pH 7.28 7.35,原发是呼吸还是代谢紊乱？,呼吸性酸中毒 pH PaCO2 代谢性酸中毒 pH PaCO2 COPD病史 pH 7.28, PaCO2 66mmHg, HCO3- 30mmol/L原发性呼吸性酸中毒,原发是呼吸还是代谢紊乱？ 呼吸性酸中毒 pH ,针对原发异常是否产生适当的代偿？,预计代偿公式 代偿极限呼吸性酸中毒 急性 HCO3- =(PaCO2 40)/10+24 30

22、mmol/L 慢性 HCO3- =(PaCO2 40)/3+24 45mmol/L,PaCO2 66mmHg, HCO3- 30mmol/L急性：预计HCO3- = (66 40)/10+24 = 27慢性：预计HCO3- = (66 40)/3+24 = 33,COPD合并右下肺炎，慢+急,针对原发异常是否产生适当的代偿？,计算阴离子间隙,AG=Na+ (HCO3- + Cl- )Na+ 140mmol/L, Cl- 98mmol/L, HCO3- 30mmol/LAG=140 (98+30) = 12 正常,省略：第六步 评价阴离子间隙升高与 HCO3-降低的关系,计算阴离子间隙AG=Na

23、+ (HCO3- + Cl-,Case 2,32岁男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛三天，发病前四小时因腹痛曾服药pH 7.25, PaCO2 10mmHg, PaO2 110mmHg, Na+ 132mmol/L, K+ 3.9mmol/L, Cl- 82mmol/L, HCO3- 4mmol/L,Case 232岁男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛三天，,Case 2(六步法分析）,1、 H+ = 24 ( PaCO2 ) / HCO3- =60 内在一致2、 pH 7.25 7.35 酸血症3、 pH 7.25, PaCO2 10mmHg， HCO3- 4mmol/L 原发性代谢性酸

24、中毒4、 PaCO2 =1.5 HCO3- +82 =142 10mmHg 合并原发性呼吸性碱中毒5、 AG=132 (82+4) = 46 20 高AG代酸6、 AG+测定的HCO3- = 46 12 +4 = 3826 代谢性碱中毒,高AG代酸+呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒,Case 2(六步法分析）1、 H+ = 24 ,严重肺心病、呼吸衰竭伴肾功能衰竭 pH 7.33, PaCO2 70mmHg, HCO3- 36mmol/L, K+4.5mmol/L, Na+ 140mmol/L,Cl- 80mmol/L, pH 7.33 酸血症 2. pH 7.33 , PaCO2 70mmHg呼酸

25、！ 3. 急性：预计HCO3- = (70 40)/10+24 = 27 慢性：预计HCO3-= (70 40)/3+24 = 34 36mmol/L 4. AG=140 36 80=24 20mmol/L 代酸,呼酸+高AG型代酸+ 代碱,Case 3,严重肺心病、呼吸衰竭伴肾功能衰竭 pH 7.33 酸,肾功能不全患者，高热，呼吸急促pH 7.50, PaCO2 13mmHg, HCO3- 11mmol/L, K+3.5mmol/L, Na+ 140mmol/L,Cl- 107mmol/L,H 7.50 碱血症 2. pH 7.50 , PaCO2 13mmHg 呼碱！ 3. 代偿极限：

26、急性呼碱18mmol/L，慢性呼碱1215mmol/L 4. AG=140 11 107=22 20mmol/L 代酸,原发性呼碱+原发高AG代酸,Case 4,肾功能不全患者，高热，呼吸急促pH 7.50 碱血症原,混合性酸碱失衡的处理,积极治疗原发病纠正电解质紊乱纠正低氧血症兼顾纠正两种或三种原发酸碱失衡维持pH值在相对正常范围，不宜过多补酸或补碱,混合性酸碱失衡的处理积极治疗原发病,小 结,动脉血气可了解机体氧合和判断酸碱失衡正确的采取血气标本非常重要酸碱分析需结合患者的病史酸碱紊乱具体分析可采用“六步法”,小 结动脉血气可了解机体氧合和判断酸碱失衡,谢 谢 !,Any question?,医生的正确判断与处理,护士的细心观察与提醒,谢 谢 !Any question?医生的正确判断与处理,