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1、第二十四章急性化脓性腹膜炎病人的护理,湖北医药学院护理学院护理三系外科教研室刘 俊,第二十四章急性化脓性腹膜炎病人的护理湖北医药学院护理学院,学习内容,第一节、概述第二节、急性化脓性腹膜炎第三节、腹腔脓肿 1.膈下脓肿 2.盆腔脓肿,学习内容第一节、概述,教学目标,识记 腹膜炎的分类及概念 腹腔脓肿的概念理解 继发性腹膜炎的常见原因 急性化脓性腹膜炎的临床表现和处理原则 膈下脓肿和盆腔脓肿的临床特点运用 急性腹膜炎病人的围手术期护理 预防腹膜炎术后发症发生的护理为重点,教学目标识记 腹膜炎的分类及概念,第 一 节概述,第 一 节概述,化脓性腹膜炎病人护理课件,解剖生理,定义：为覆盖于腹、盆腔壁
2、内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。,浆膜、分为脏层和壁层、密闭性（男性：封闭女性：经输卵管、子宫、阴道与体外相通）,壁腹膜 衬于腹、盆腔壁的腹膜。脏腹膜 由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。 腹膜腔 壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。,解剖生理定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄,解剖生理,腹膜的生理作用：(人体最大体腔） 1、润滑 2、吸收、渗出 3、防御 4、修复腹膜的神经支配： 1、壁层：周围神经支配 2、脏层：内脏神经支配，对牵拉、胃肠腔内压 力或炎症、压迫较敏感，定位较差,解剖生理腹膜的生理
3、作用：(人体最大体腔）,二、腹膜与腹盆腔脏器的关系,（一）腹膜内位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖 胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。（二）腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖 肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。（三）腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖 肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段及胰。,腹膜内位器官,腹膜壁层,腹膜脏层,腹膜间位器官,腹膜外位器官,二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 （一）腹膜内位器官腹膜内位器官,腹膜炎定义及分类,腹膜炎的定义：发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌、化学性或物理性因
4、素引起分类：1.按发病机制分为原发性和继发性2.按病因分为细菌性和非细菌性3.按临床过程分为急性、亚急性、慢性4.按累及范围分为弥漫性和局限性 各类型间可以转化,腹膜炎定义及分类腹膜炎的定义：发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎,第 二 节急性化脓性腹膜炎,第 二 节急性化脓性腹膜炎,概 念,急性化脓性腹膜炎:是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症,概 念,病因,继发性腹膜炎腹腔内脏器穿孔腹腔内脏器损伤破裂腹腔内脏器炎症扩,肝脓肿破裂,急性胆囊炎穿孔,胃十二指肠溃疡穿孔,急性胰腺炎,绞窄性肠梗阻肠穿孔,小肠炎症、外伤、憩室炎并穿孔,急性阑尾炎,结肠肿瘤、梗阻穿孔,急性盆腔炎宫外
5、孕破裂产后感染,肝脓肿破裂急性胆囊炎胃十二指肠急性胰腺炎绞窄性肠梗阻小肠炎症,自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌致病途径血行播散婴幼儿 逆行感染女性直接扩散泌尿系 透壁感染抵抗力下降,原发性腹膜炎,自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶原发性腹膜炎,按有无细菌感染(1)非细菌性肝破裂大血管破裂出血早期无细菌，但6一8小时后均要继发细菌感染(2)细菌性几乎所有的腹膜炎都是细菌性的,按有无细菌感染,按病变范围(1)局限性局限于腹部一个象限(即1/4).(2)弥漫性病变超过一个象限.,按病变范围,病理生理,年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹
6、,局限性腹膜炎,吸收消散,局限性脓肿,痊愈,粘连性肠梗阻,病理生理年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱局限性腹膜炎吸收消散局,急性腹膜炎的病理生理,急性腹膜炎的病理生理死亡急性腹膜炎腹膜水肿呕吐细胞外液容量,临床表现,（一）急性腹膜炎 1、症状 （1）腹痛 是最主要的临床表现 （2）恶心呕吐（早出现，后麻痹性肠梗阻） （3）体温、脉搏变化随病情加重而逐渐增高 （4）全身中毒表现,临床表现（一）急性腹膜炎,临床表现,全身中毒表现胃十二指肠穿孔，实质腔器破裂大出血，可早期出现休克。表情痛苦，烦燥不安，卷曲卧位，发热；口干，眼眶凹陷，皮肤弹性差，呼吸脉搏增快，血压下降等脱水，酸中毒，休克表现。其它原因引起
7、时出现休克稍迟。,临床表现 全身中毒表现胃十二指肠穿孔，实质腔器破裂大出血,2、体征（1）望诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失（2）触诊：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张 腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征（3）叩诊：胃肠胀气呈鼓音、穿孔肝浊音界 缩小或消失（4）听诊：肠鸣音减弱或消失（5）直肠指诊:直肠前窝饱满有触痛示盆腔 感染或脓肿形成,2、体征,辅助检查,实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高影像学检查：有胃肠穿孔，腹部X线可见膈下游离气体、有肠麻痹（麻痹性肠梗阻），可见小肠积气积液，腹脂线不清。 B超可明确脓肿的位置及大小、CT对腹腔实质性内脏器官的病变由诊断价值。,辅助检查实验室检查：白
8、细胞计数升高，中性粒细胞比例增高,1.腹穿部位右下腹或左下腹麦氏点注意:穿刺处应叩诊有移浊音才能穿刺A.鲜血：为肝脾血管破裂出血，不凝或迟凝B.紫暗色血性液：坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻肠坏死，查淀粉酶可鉴别C.脓性：阑尾，肝脓肿破裂D.胆汁：胆囊穿孔（坏疽性胆囊炎）十二指肠穿孔E.白色浑浊液有食物残渣：胃穿孔F.有小肠液粪便:肠穿孔,1.腹穿部位右下腹或左下腹麦氏点,处理原则,非手术治疗 体位：半卧位 禁食、胃肠减压 纠正水电解质紊乱 合理应用抗菌药 对症处理：镇静、止痛及吸氧,处理原则 非手术治疗,处理原则,手术治疗：清除原发病灶、腹腔引流 适应证： 经非手术治疗6-8h后症状和体征无缓解
9、原发病严重：胃肠道、胆囊穿孔、内脏器官破裂（案例骨科肝破裂） 腹腔内感染严重合并休克、大量积液且无局限趋势,处理原则 手术治疗：清除原发病灶、腹腔引流,手术原则处理原发疾病彻底清理腹腔建立充分引流积极术后处理,手术原则,化脓性腹膜炎病人护理课件,护理评估,术前评估1.健康史及相关因素2.身体状况 -局部：腹部症状、体征 -全身：精神、生命体征、饮食和活动 3.心理和社会支持状况,护理评估术前评估,护理评估,术后评估： 评估麻醉方式、手术类型、了解腹腔引流管放置的部位、引流液性状、切口愈合情况。,护理评估术后评估：,常见护理诊断/问题,1.腹痛、腹胀 与腹腔内感染刺激腹膜有关2.发热 与腹腔内感
10、染毒素吸收有关3.体液不足 与摄入减少和腹腔内大量渗出、体液丢失过多有关4.潜在并发症 ：腹腔脓肿或切口感染,常见护理诊断/问题 1.腹痛、腹胀 与腹腔内感染,护理目标,1.疼痛缓解或疼痛控制2.维持体温于正常3.体液平衡得以维持，无电解质紊乱4.并发症得到预防或及时发现、处理,护理目标1.疼痛缓解或疼痛控制,护理措施（1）,减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适：1.减少毒素吸收：半卧体位或仰卧中凹位，术后平卧6小时后生命体征平稳改半卧位2.禁食、胃肠减压3.止痛4.避免按压腹部，休克病人必要时吸氧,护理措施（1） 减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适：,护理措施（2）,控制感染、加强支持治疗1.合理应用抗菌
11、药2.降温：物理或药物措施3.支持治疗：必要时肠外营养，静脉输入卡文、脂肪乳、氨基酸等,护理措施（2） 控制感染、加强支持治疗,护理措施（3）,维持体液平衡和生命体征稳定1.建立静脉通路，按顺序进行合理补液 2.准确记录出入液量3.治疗休克：必要时监测中心静脉压及血气分析,护理措施（3） 维持体液平衡和生命体征稳定,护理措施（4）,并发症的预防和护理1.加强病情观察：生命体征监测、腹部症状变化2.有效控制感染，保持切口干燥3.适当活动，以利术后康复,护理措施（4） 并发症的预防和护理,并发症的预防和护理,4.有效引流：连接与固定有效负压观察与记录拔管指征,并发症的预防和护理4.有效引流：,护理
12、评价,1.病人腹痛是否缓解2.病人体温是否正常，腹腔感染是否控制3.病人生命体征是否平稳、体液是否维持平衡，若发生失衡，是否及时纠正4.病人是否发生并发症，如腹腔内脓肿 若发生有否及时发现、处理和护理,护理评价1.病人腹痛是否缓解,健康教育,1.出现腹痛、腹胀时应及时就诊2.原有消化系统疾病者若出现恶心、呕吐、发热及原有症状加重者应及早就诊3.手术治疗者，术后应早期下床活动，促进肠蠕动，以利术后康复4.定期到医院门诊复查,健康教育1.出现腹痛、腹胀时应及时就诊,第 三 节腹腔脓肿,第 三 节腹腔脓肿,腹腔脓肿 腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、 内脏、肠壁网膜或肠系膜等粘连包裹与 游离腹腔隔开
13、而形成腹腔脓肿。,腹腔脓肿,腹腔脓肿的种类,膈下脓肿盆腔脓肿,腹腔脓肿的种类膈下脓肿,1、膈下脓肿（subphrenicabscess）:脓肿积聚于膈肌以下，横结肠极其系膜以上的间隙内统称膈下脓肿（1）全身：发热、为弛张热、脉快、舌苔厚腻逐渐出现乏力、消瘦、 厌食（2）局部 ：肋缘下或剑突下可有持续性疼痛深呼吸时加重，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。,1、膈下脓肿（subphrenicabscess）:脓肿积聚,膈下脓肿的临床特点,血常规检查：WBC和中性粒细胞比例增加。X线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。,膈下脓肿的临床特点血常规检查：WBC和中性粒细
14、胞比例增加。,膈下脓肿的治疗,脓肿未形成时非手术治疗：大量抗生素抗感染及支持疗法。脓肿形成后的治疗经皮穿刺置管引流术脓肿所在部位切开引流,膈下脓肿的治疗脓肿未形成时非手术治疗：大量抗生素抗感染及支持,2、盆腔脓肿临床表现 （1）常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔、结直肠手术后。 （2）腹部手术后体温下降后又升高、脉速而腹部检查无阳性发现 （3）出现典型的直肠或膀胱刺激症状 （4）直肠指检有触痛，有时有波动感 （5）B超检查可明确脓肿的位置及大小,2、盆腔脓肿,盆腔脓肿的治疗,脓肿较小或未形成时应非手术治疗。抗生素热坐浴温盐水保留灌肠物理透热等疗法脓肿较大者需手术治疗。经直肠前壁切开引流已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引流,盆腔脓肿的治疗脓肿较小或未形成时应非手术治疗。,化脓性腹膜炎病人护理课件,思考题,1.化脓性腹膜炎病人的临床表现？2.化脓性腹膜炎病人的护理问题？3.化脓性腹膜炎病人的健康教育？,思考题1.化脓性腹膜炎病人的临床表现？,谢谢,谢谢！,谢谢谢谢！,
