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1、Suppurative Infection of Bone & Joint骨与关节化脓性感染,1,Suppurative Infection of Bone,化脓性骨髓炎Suppurative Osteomyelitis,定义：化脓菌引起的骨膜、髓腔和骨的化脓性炎症分为急性和慢性两种,2,化脓性骨髓炎Suppurative Osteomyeli,感染途径,血源性骨髓炎 直接蔓延 外来骨髓炎 外伤性感染 创伤后骨髓炎,3,感染途径 血源性骨髓炎3,急性血源性骨髓炎 （acute osteomyelitis ）,病因溶血性金葡菌，占70以上链球菌白色葡萄球菌其他（大肠、产气、肺炎、伤寒）,金葡菌,
2、4,急性血源性骨髓炎 （acute osteomyelitis,好发部位： 胫骨两端，股骨下端等干骺端毛细血管血流缓慢，细菌容易停滞。儿童的血管襻更为弯曲，血流更慢。,5,好发部位：5,感染蔓延途径,窦道、深部脓肿干骺端感染 骨髓腔 哈氏管 骨膜下 骨膜掀起 骨皮质缺 血坏死 关节腔 化脓性关节炎,1,2,5,6,4,3,6,感染蔓延途径,感染蔓延途径,儿童骺板有屏障作用，不易侵犯关节小儿股骨头骺板位于关节囊内可侵犯关节,7,感染蔓延途径儿童骺板有屏障作用，7,病理特征： 早期 骨质破坏、死骨形成 后期 新骨增生，形成包壳死骨的归宿小片死骨：吸收、吞噬清除、窦道排出大块死骨：长期留存、经久不愈
3、，转为慢性,8,病理特征：8,9,9,临床表现,全身表现：毒血症症状；昏迷、感染性休克局部表现：早期只有患区剧痛，渐出现水肿，骨膜下脓肿穿破成为软组织深部脓肿后疼痛可减轻，但局部红、肿、热、压痛更明显，可发生病理性骨折。,10,临床表现全身表现：毒血症症状；昏迷、感染性休克10,临床检查,血常规: 白细胞计数（10 x109L） 中性 粒细胞（90）血沉 C反应蛋白 血培养可获致病菌局部分层穿刺：有重要价值,11,临床检查血常规: 白细胞计数（10 x109L）11,临床检查,X线检查：时间2WCT核素骨显像：99mTcMDPMRI,12,临床检查12,13,13,诊断与鉴别诊断,疾病诊断：
4、（1）急骤的高热与毒血症表现 （2）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 （3）该区有一明显压痛区 （4）血象升高,14,诊断与鉴别诊断疾病诊断：14,诊断与鉴别诊断,病因诊断： 血培养、局部分层穿刺,15,诊断与鉴别诊断病因诊断：15,鉴别诊断,蜂窝织炎和深部脓肿 风湿病和化脓性关节炎 骨肉瘤和尤文肉瘤,16,鉴别诊断16,Nade提出了骨髓炎治疗的5项原则，至今仍然适用在脓肿形成前，应用适当的抗生素是有效的抗生素不能消灭无血运组织和脓液中的病菌，它们必须通过手术去除如果手术清创彻底，抗生素将防止脓肿的再形成，因此，一期缝合切口是安全的手术不能进一步损害已经缺血的骨质和软组织手术后必须继续使用抗
5、生素,治 疗,17,Nade提出了骨髓炎治疗的5项原则，至今仍然适用治,治 疗,抗生素治疗 发病5天内使用往往可控制 原则：早期、足量 阳性为主、广谱 根据药敏及时调整,18,治 疗 抗生素治疗18,手术治疗钻孔引流、开窗减压,19,手术治疗钻孔引流、开窗减压19,治疗,全身辅助治疗 局部辅助治疗：皮牵引、石膏托,20,治疗 全身辅助治疗20,慢性血源性骨髓炎 （chronic osteomyelitis ）,原因：急性感染治疗不当或抵抗力低 低毒感染,病理：破坏一一死骨形成 增生一一新骨形成 窦道形成死骨、死腔、窦道（sequestrum, abscess cavitysinus tract
6、 or cloaca）,21,慢性血源性骨髓炎 （chronic osteomyeli,22,22,临床表现,全身症状：轻微、反复发作 急性发作时同急性感染局部症状：窦道形成，经久不愈 或窦道闭塞与开放间歇发作 急性发作时可红肿热痛 皮肤反复受刺激癌变,23,临床表现全身症状：轻微、反复发作23,X线表现,骨干增宽，密度，轮廓不规则髓腔变狭或消失早期干骺端虫蚀样骨破坏死骨形成高密度影病理骨折后期新骨形成包壳,24,X线表现24,25,25,26,26,27,治疗,治疗原则： 清除死骨，消灭死腔，根治感染。手术指征：有死骨形成，有骨死腔及窦道流脓者。手术禁忌症：急性发作期脓肿尚未形成，有大块死骨
7、但包壳形成不充分者。,28,治疗治疗原则： 清除死骨，消灭死腔，根治感染。28,手术方法,1、清除病灶：清除窦道，摘除死骨，刮除硬化骨。2、消灭死腔（见后页）3、闭合伤口：4、彻底引流：5、全身治疗：抗生素、支持疗法,29,手术方法1、清除病灶：清除窦道，摘除死骨，刮除硬化骨。29,方法：清除病灶，应彻底，消灭死腔死腔不大，碟形手术死腔较大，肌瓣填塞儿童，闭式灌洗 庆大霉素珠链填塞伤口闭合：一期缝合，负压引流 2-3天拔管 Orr 疗法,30,方法：清除病灶，应彻底，消灭死腔30,31,31,32,32,33,33,治疗,34,治疗34,35,35,36,36,骨脓肿（Brodies absc
8、ess）,概念：低毒力细菌+身体抵抗力+脓肿局限干骺端好发年龄：儿童、青少年好发部位：长骨干骺端临床表现：一般无症状 局部可出现炎症反应 反复发作。,37,骨脓肿（Brodies abscess）概念：低毒力细,放射线片,38,放射线片38,39,39,40,40,化脓性关节炎,病因 金葡菌，其次链球菌 感染途径：血源性感染 直接感染 蔓延感染,41,化脓性关节炎病因41,病理改变,42,病理改变42,临床表现全身症状：毒血症状局部症状：疼痛、功能障碍 表浅关节 红、肿、热、痛明显 深部关节 水肿,43,临床表现43,临床检查,血常规：白细胞、中性血沉CRP 关节液穿刺是重要诊断方法 镜检见脓
9、细胞、病原菌等血培养可阳性,44,临床检查44,X线表现,早期：关节间隙、骨质疏松 关节间隙、骨面毛糙、虫蚀样缺损 可有骨质增生后期：关节间隙或骨性强直,45,X线表现45,诊断全身与局部症状和体征关节穿刺及关节液检查鉴别诊断,46,诊断46,治 疗,1抗生素应用（同骨髓炎）2关节腔内注射抗生素3关节镜灌洗4关节腔持续灌洗5. 关节切开引流6持续关节被动活动或局部制动,47,治 疗1抗生素应用（同骨髓炎）47,一些要点,急性骨髓炎的病理演变过程？急性骨髓炎的诊断要点？ 急性骨髓炎的治疗原则？慢性骨髓炎的主要病理特点？慢性骨髓炎的临床特点和治疗原则？化脓性关节炎的分期？化脓性关节炎的诊断要点？鉴别诊断？化脓性关节炎的治疗方法？,48,一些要点急性骨髓炎的病理演变过程？48,Thank You！,49,Thank You！49,
