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1、动脉粥样硬化,动脉硬化的预防保健,1,动脉粥样硬化动脉硬化的预防保健1,演讲人简介,动脉硬化的预防保健,2,演讲人简介动脉硬化的预防保健2,第一节 动脉粥样硬化,动脉硬化的一种特点动脉内膜脂质成分聚集外观呈黄色,动脉管壁增厚变硬无弹性管腔狭窄,动脉硬化的预防保健,3,第一节 动脉粥样硬化动脉硬化的一种动脉管壁增厚变硬动脉硬化的,病因和发病情况主要危险因素,多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素或易患因素,四大危险因素,不能改变,年龄 性别 血脂高血压 糖尿病吸烟,动脉硬化的预防保健,4,病因和发病情况主要危险因素 多种因素作用于不同环节所致，,40岁,年龄,男性：40岁女性：更年期后
2、,动脉硬化的预防保健,5,40岁年龄男性：40岁动脉硬化的预防保健5,他是谁？,他怎么了?,性别,男性发病率高,动脉硬化的预防保健,6,他是谁？他怎么了?性别男性发病率高动脉硬化的预防保健6,血脂异常总胆固醇（TC）*脂蛋白(a)Lp(a) ,甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL-C）*高密度脂蛋白（HDL-C）,动脉硬化的预防保健,7,血脂异常甘油三酯（TG）动脉硬化的预防保健7,高血压AS发病率增高3-4倍,糖尿病和糖耐量异常AS发病率增高数倍,动脉硬化的预防保健,8,高血压AS发病率增高3-4倍糖尿病和糖耐量异常AS发,AS发病率和病死率增高26倍 与每日吸烟的支数呈正比被动吸烟我国男性
3、吸烟率60%70%,吸烟,动脉硬化的预防保健,9,AS发病率和病死率增高26倍 吸烟动脉硬化的预防保健9,病因和发病情况次要危险因素,肥胖 饮食方式体力活动少遗传因素A型性格,动脉硬化的预防保健,10,病因和发病情况次要危险因素肥胖 动脉硬化的预防保健10,腹型肥胖(必备条件）高血压糖尿病或糖耐量异常血脂异常（TG或HLD-C),代谢综合症,动脉硬化的预防保健,11,腹型肥胖(必备条件）代谢综合症动脉硬化的预防保健11,发病机制,脂肪浸润学说血小板聚集和血栓形成学说内皮损伤反应学说 平滑肌细胞克隆学说其他因素,内皮功能受损是启动因子LDL-C是罪魁祸首炎症反应贯穿全程,动脉硬化的预防保健,12
4、,发病机制脂肪浸润学说内皮功能受损是启动因子动脉硬化的预防保健,动脉内膜损伤(启动因子),高血压,高脂血症,糖尿病,LDL-C浸润OX-LDL形成泡沫细胞(关键环节),单核细胞,LDL-C,黏附分子,巨噬细胞,泡沫细胞,氧化的LDL-C,斑块破裂,动脉硬化的预防保健,13,动脉内膜损伤(启动因子) 高血压高脂血症糖尿病LDL-C浸润,【ox-LDL在动脉粥样硬化形成中的作用】,天然LDL,天然LDL,内皮细胞,管腔,单核细胞,巨噬细胞,泡沫细胞,内膜,氧化修饰LDL,PDGFFGFM-CSFEF-1,细胞增殖、退化,Ross R. N Engl J Med 1999;340:115-126.,
5、MCP-1,穿越,VCAM-1ICAM-1,粘附,SR-A,动脉硬化的预防保健,14,【ox-LDL在动脉粥样硬化形成中的作用】天然LDL天然LD,病理解剖和病理生理,累及体循环系统的大型弹力型动脉(如主动脉)和中型肌弹力型动脉(冠状动脉和脑动脉），肢体各动脉、肾动脉和肠系膜动脉次之,动脉硬化的预防保健,15,病理解剖和病理生理累及体循环系统的大型弹力型动脉(如主动脉),动脉粥样硬化发展过程,动脉硬化的预防保健,16,动脉粥样硬化发展过程 动脉硬化的预防保健16,动脉粥样硬化的斑块性质,稳定型,不稳定型,硬斑块,软斑块,破裂斑块,动脉硬化的预防保健,17,动脉粥样硬化的斑块性质稳定型不稳定型硬
6、斑块软斑块破裂斑块动脉,血流动力学变化、应激、炎症反应,动脉硬化的预防保健,18,血流动力学变化、应激、炎症反应 动脉硬化的预防保健18,分期和分类,无症状期（隐匿期）：有病理变化，无器官或组织受累临床表现缺血期：血管狭窄器官、组织缺血坏死期:急性血栓形成管腔闭塞器官、组织坏死纤维化期: 长期缺血器官、组织纤维化萎缩,无症状期缺血期纤维化期,动脉硬化的预防保健,19,分期和分类无症状期（隐匿期）：有病理变化，无器官或组织受累临,临床表现一般表现,主动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化,动脉硬化的预防保健,20,临床表现一般表现
7、主动脉粥样硬化动脉硬化的预防保健20,主动脉粥样硬化,无特异性症状主动脉瓣区A2亢进、金属音调，收缩期杂音收缩期血压升高，脉压增宽X线检查：主动脉结向左上方凸出，主动脉影增宽与扭曲，钙化阴影形成主动脉瘤：动脉夹层：,动脉硬化的预防保健,21,主动脉粥样硬化无特异性症状动脉硬化的预防保健21,脑动脉粥样硬化,脑缺血眩晕、头痛和昏厥等脑动脉血栓形成或破裂出血脑血管意外头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语等脑萎缩痴呆，有精神变态，行动失常，智力和记忆力,动脉硬化的预防保健,22,脑动脉粥样硬化脑缺血眩晕、头痛和昏厥等动脉硬化的预防保健2,肾动脉粥样硬化,肾动脉狭窄顽固性高血压肾动脉血栓形
8、成肾区疼痛、少尿和发热肾脏缺血肾萎缩肾衰竭,动脉硬化的预防保健,23,肾动脉粥样硬化肾动脉狭窄顽固性高血压动脉硬化的预防保健23,肠系膜动脉粥样硬化,消化道症状动脉血栓形成剧烈腹痛、腹胀和发热肠壁坏死便血、麻痹性肠梗阻和休克等,动脉硬化的预防保健,24,肠系膜动脉粥样硬化消化道症状动脉硬化的预防保健24,四肢动脉粥样硬化,下肢较为多见缺血下肢发凉、麻木和间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失动脉管腔完全闭塞坏疽,动脉硬化的预防保健,25,四肢动脉粥样硬化下肢较为多见动脉硬化的预防保健25,动脉硬化的预防保健,26,动脉硬化的预防保健26,实验室检查,脂质代谢异常: TC、LDL-C、 TG、HDL
9、CX线检查：平片、动脉造影管腔狭窄或动脉瘤病变（部位、范围和程度），确定治疗的适应证,动脉硬化的预防保健,27,实验室检查脂质代谢异常: TC、LDL-C、 TG、,多普勒超声：动脉的血流情况和血管病变肢体电阻抗图、脑电阻抗图、脑电图、CT或磁共振显像：判断四肢和脑动脉的功能情况以及脑组织的病变情况放射性核素心脏检查、超声心动图检查、心电图和负荷试验、冠脉造影：诊断冠状动脉粥样硬化,实验室检查,动脉硬化的预防保健,28,多普勒超声：动脉的血流情况和血管病变实验室检查动脉硬化的预防,血管内超声和血管镜检查：最新的检查方法直观、金指标,动脉硬化的预防保健,29,血管内超声和血管镜检查：最新的检查方
10、法直观、金指标动脉硬,诊断和鉴别诊断,诊断：病史、体征、辅助检查鉴别诊断：,主动脉粥样硬化：与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤以及纵隔肿瘤相鉴别冠心病与其他冠状动脉病变所引起者相鉴别；心肌纤维化与原发性扩张型心肌病相鉴别,动脉硬化的预防保健,30,诊断和鉴别诊断诊断：病史、体征、辅助检查主动脉粥样硬化：与梅,脑动脉硬化：与其他原因引起的脑血管意外相鉴别肾动脉粥样硬化：所引起的高血压与其他原因的高血压相鉴别；肾动脉血栓形成需与肾结石相鉴别四肢动脉粥样硬化：产生的症状与其他病因的动脉病变所引起者鉴别。,诊断和鉴别诊断,动脉硬化的预防保健,31,脑动脉硬化：与其他原因引起的脑血管意外相鉴别诊断和鉴别诊断动,
11、防治,一般防治措施药物治疗介入和外科手术治疗,动脉硬化的预防保健,32,防治一般防治措施动脉硬化的预防保健32,一般防治措施,配合治疗：长期防治措施重要性合理的膳食：,总热量勿过高、维持正常体重体重指数BMI,20-24为正常; 腰围女性80cm，男性85cm为超标低脂饮食、饮食清淡，富含维生素C和植物蛋白的食物,动脉硬化的预防保健,33,一般防治措施配合治疗：长期防治措施重要性总热量勿过高、维持正,工作和生活规律不吸烟，不饮烈性酒积极治疗与本病有关的疾病（risk factors)体力劳动和体育活动：提倡有氧代谢活动,动脉硬化的预防保健,34,工作和生活规律动脉硬化的预防保健34,药物治疗,
12、调节血脂药 ：长期服用主要降低血甘油三酯：贝特类、烟酸类主要降低血胆固醇：(1)羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂类（他汀类）：辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀，洛伐他汀、氟伐他汀3.其他,动脉硬化的预防保健,35,药物治疗调节血脂药 ：长期服用动脉硬化的预防保健35,抗血小板药物：防止血栓形成溶血栓和抗凝药：针对缺血症状治疗,药物治疗,阿司匹林、氯吡格雷、血小板糖蛋白ba受体阻滞剂,溶栓药：尿激酶、链激酶抗凝药：肝素,动脉硬化的预防保健,36,抗血小板药物：防止血栓形成药物治疗阿司匹林、氯吡格雷、血小板,介入和外科手术治疗,外科治疗：对狭窄或闭塞的血管（冠状动脉、肾动脉和四肢动脉）施行再通、重建或旁路移植等外科手术恢复动脉的供血,动脉硬化的预防保健,37,介入和外科手术治疗外科治疗：对狭窄或闭塞的血管（冠状动脉、肾,导管介入治疗：用带球囊或旋转刀片的心导管进行经皮腔血管成形术(如PCI），将突入动脉管腔的粥样物质压向动脉壁或将之切下吸出而使血管畅通,动脉硬化的预防保健,38,导管介入治疗：用带球囊或旋转刀片的心导管进行经皮腔血管成形术,祝大家身体健康，吉祥如意！,谢谢,动脉硬化的预防保健,39,祝大家身体健康，吉祥如意！谢谢动脉硬化的预防保健39,
