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1、急性化脓性关节炎,Acute Suppurative Arthritis,急性化脓性关节炎Acute Suppurative Arth,大纲要求,1.掌握化脓性关节炎的临床表现、诊断方法；2.熟悉化脓性关节炎的治疗方法；3.了解化脓性关节炎的病因、病理改变、鉴别诊断、并发症。,大纲要求1.掌握化脓性关节炎的临床表现、诊断方法；,1.好发关节：髋关节最多，其次为膝、肘、肩等。 好发年龄：3岁以下的婴幼儿 好发性别：男多于女,一 概述,2.严重性：可引起关节强直、残废 、死亡等,定义：化脓菌引起的关节内的炎症。,1.好发关节：髋关节最多，其次为膝、肘、肩等。一 概述2.严,化脓性髋关节炎课件,二、
2、 病 因,致病菌同血源性骨髓炎。,二、 病 因致病菌同血源性骨髓炎。,滑膜：水肿、充血、渗出。关节液稀薄且浑浊、有细菌，WBC 50000/ml,糖含量降低、蛋白质增高；随后局灶性坏死，脓性渗出；滑膜被肉芽组织替代。关节软骨：被溶酶体酶（lysosomal）溶化，骨裸露，被肉芽覆盖。3.关节关系：早期增宽，可发生病理性脱位，晚期关节间隙狭窄、骨性或纤维性强直等4.骨：感染蔓延、骨骺感染致肢体缩短、股骨头坏死等。,三 病理pathology,滑膜：水肿、充血、渗出。关节液稀薄且浑浊、有细菌，WBC 5,1.败血症中毒症状2.关节肿胀、疼痛、功能障碍（下肢避痛性跛行或不能站立）3.关节畸形：肌肉保
3、护性痉挛致关节呈半屈曲状态,三 症状symptom,1.败血症中毒症状三 症状symptom,Thomas Sign,Thomas Sign,早期：关节腔影扩大，关节间隙增宽甚至出现病理性脱位（“”） 晚期：关节间隙变窄，甚至消失（“”），骨质破坏,X线表现,早期：关节腔影扩大，关节间隙增宽甚至出现病理性脱位（“”,病史+临床检查关节疼痛肿胀，活动受限，全身中毒症状 穿刺关节液检查：WBC可达5万/mm3以上，多形核C 。糖 （较血糖低2.2mmol/L以上） 超声可探及关节肿胀及积液。,诊断diagnosis,病史+临床检查关节疼痛肿胀，活动受限，全身中毒症状诊断d,鉴别诊断differen
4、tial diagnosis,1.关节结核：中毒症状、X线、滑液2.一过性滑膜炎：病程、症状3.风湿、类风湿性关节炎4.急性血源性骨髓炎5.其它如色素绒毛结节性滑膜炎等,鉴别诊断differential diagnosis1.关节,关节液分析,摘自小儿骨科学,关节液分析摘自小儿骨科学,目的：保存生命，防治关节畸形，恢复关节功能 全身治疗：抗感染治疗 支持治疗 局部治疗：预防畸形、牵引、固定 穿刺抽脓、注入抗菌素 手术治疗： 上述治疗效果不佳可行手术 切开引流、置管冲洗,治疗Treatment,目的：保存生命，防治关节畸形，恢复关节功能治疗Treatm,1.预后与起病就诊时间、治疗早晚有关2.新生儿髋关节易发生病理性脱位、股骨近端骨骺破坏，致残率高，预后差3.合并有骨髓炎的预后差,预后prognosis,预后prognosis,思考题,1. 简述小儿骨髓炎最严重的并发症是什么,最常见的并发症是什么?2.试述小儿急性骨髓炎的诊断要点.3.简述小儿急性化脓性关节炎的鉴别诊断.4.简述小儿先天性肌性斜颈的鉴别诊断.,思考题1. 简述小儿骨髓炎最严重的并发症是什么,最常见的并发,
