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1、化疗常见毒副作用,1,1,不良反应发生有关的因素,2,治疗因素抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式）用药方案（包括药物,化疗不良反应的分类,3,按时间按转归按后果按系统化疗不良反应的分类 3,主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎,一.局部刺激,4,主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎一.局部刺激4,不同药物外渗引起不同程度的局部损害： 严重坏死：蒽环类（二甲亚砜与维生素）、更生霉素、 丝裂霉素（二甲亚砜与维生素加维生素6）、长春碱类（透明质酸酶）； 中度损害：博来霉素、铂类、氟脲嘧啶、紫杉醇； 轻度刺激：卡氮芥、氨甲喋呤。,5,5,静脉炎,6,静脉炎6,泰素帝外渗,7,泰素帝外渗7,甲氨碟呤,8,甲氨
2、碟呤8,静脉炎分类红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结，外观 皮肤有色素沉着，血流不畅伴疼痛；坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死 甚至深达肌层。,9,9,药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤的恢复。 化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法，主要依靠预防。,处理原则,10,药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形,用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态；输液前先用生理盐水，以确保静脉血管通畅；应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧 带和关节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时 内被穿刺
3、过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗；注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿 或疼痛。,化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施：,11,化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施：11,化疗药物外渗后的处理步骤,立即停止注射，制动并保留针头尽量回抽残留药物注射糖皮质激素，并拔出针头在渗出药物局部多点注射止痛药物，相应解毒剂，避免按压根据所用化疗药物进行冷敷或热敷，并抬高患肢出现溃疡时可考虑手术治疗,12,化疗药物外渗后的处理步骤立即停止注射，制动并保留针头12,抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用,13,抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用阿霉素氢化考的松50100mg,白细胞或（和）粒细胞减少贫血血小板减少及出血,二
4、.造血系统毒性反应,14,白细胞或（和）粒细胞减少二.造血系统毒性反应14,WHO分级,15,WHO分级15,.粒细胞减少,中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性 。 相关因素：抗肿瘤药物的种类、剂量、用法、患者的一般状态 后果：发生感染的危险性呈正相关，病原菌多为革兰氏阴性菌，部位主要为消化道和呼吸道。,16,.粒细胞减少 中性粒细胞减少是化疗,应用粒细胞集落刺激因子/GCSF或粒单核细胞集落刺激因子/GMCSF预防及治疗粒细胞减少。必要时考虑输注粒细胞治疗粒细胞缺乏症。保护性隔离,处理原则,17,应用粒细胞集落刺激因子/GCSF或粒单核细胞集落刺激因子/,.贫
5、血,原因： 失血、缺铁、维生素缺乏、化疗、内照射、干细胞受损、溶血、脾亢、药物毒性、肿瘤侵犯骨髓等。增加化疗剂量、多疗程重复化疗，较常规化疗更易损伤干细胞，引致贫血。,18,.贫血原因：18,治疗原则,补铁，抗贫血药物应用贫血症状严重时，可考虑输注红细胞（RBC）治疗。,19,治疗原则19,.血小板减少,导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板降低，以血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、健择、亚硝脲类等，丝裂霉素反复应用时常可至慢性血小板减少。,20,.血小板减少 导致白细胞减少的抗肿瘤药物,治疗原则,防止出血应用造血生长因子输注血小板,21,治疗原则防止出血21,穿柔软、棉质内
6、衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡；男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口；刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血；避免进食粗糙、坚硬的食物。注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况；能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至出血停止。特别是当血小板1.0109/L时，输液结束拔针后一定要压迫血管24min。用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。,护理措施,预防措施,22,穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡；护理措施预防措,三.胃肠道毒性反应,恶心、呕吐腹泻口腔炎,23,三.胃肠道毒性反应23,WHO分级,24,WHO分级24,.恶心、
7、呕吐,25,.恶心、呕吐急性呕吐应用抗癌药物后24小时内发生多发生于用,化疗引起呕吐的处理原则急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合；迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生后予以治疗；预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。,26,化疗引起呕吐的处理原则26,.腹泻,氟脲嘧啶、氨甲喋呤、阿糖胞苷等常常引起腹泻，更生霉素、羟基脲、去甲氧柔红霉素、紫杉醇等引起腹泻亦相当常见。持续性腹泻可导致电解质紊乱、脱水等。,27,.腹泻 氟脲嘧啶、氨甲喋呤、阿糖胞苷等,腹泻的护理： 饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物， 避免对胃肠道有
8、刺激的饮食；避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等； 严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食。 肛门护理,28,腹泻的护理：28,.口腔炎,发生率：约为40% 表现：轻度红斑和水肿，严重可引起溃疡、感染和出血，并且由于疼痛而影响进食。 时间：多在化疗后514天出现，持续710天可愈合。,29,.口腔炎 发生率：约为40%29,向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识，每天观 察患者口腔内感觉及味觉有无变化；保持口腔卫生，用软牙刷刷牙，选用非刺激性洁 牙剂；进食后30分钟用复方硼酸溶液、3%碳酸氢钠 3%双氧水含漱；忌烟酒、避免食用过热、过凉、辛辣、粗糙的刺 激性食物。,预防措
9、施,30,向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识，每天观预防措施30,口腔炎护理措施,选用合适的漱口液，可减轻吞咽或咀嚼时的疼痛，降低感染发生的机会，有利于粘膜上皮的修复；进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；口腔溃疡出血严重者锡类散等外敷治疗。,31,口腔炎护理措施选用合适的漱口液，可减轻吞咽或咀嚼时的疼痛，,四：肝毒性,32,四：肝毒性32,33,33,治疗原则,及时停用引起肝脏毒性的化疗药物； 应用护肝药物； 加强支持疗法；,34,治疗原则及时停用引起肝脏毒性的化疗药物； 34,五.泌尿系统毒性反应,肾毒性化学性膀胱炎
10、,35,五.泌尿系统毒性反应肾毒性35,防治原则化疗前评估患者的肾功能，对有多年高血压、糖尿病的老年患者，慎用或减量使用肾毒性强的化疗药；使用肾毒性强的药物时，应用前、后6小时内尿量保持在150200ml/h，在后的23天内维持尿量100ml/h以上；使用MTX前一天水化、碱化尿液（pH7.4）至化疗结束后3天,最好同时监测血药浓度；一旦发现肾功能异常，使用利尿剂的同时使用碱性药物，保持尿液呈碱性且每日尿量应大于3000ml。,36,防治原则36,六.神经系统毒性反应,37,六.神经系统毒性反应37,化疗药物的神经毒性,38,MTX鞘内和大剂量应用时易发生，约60%急性期：化学性脑、,七.远期毒性,脱发第二肿瘤发生不育致畸,39,七.远期毒性脱发39,谢谢,40,40,
