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1、化疗药物常见的不良反应与治疗,化疗药物常见的不良反应与治疗化疗药物常见的不良反应与治疗,化疗药物常见的不良反应与治疗化疗药物常见的不良反应与治疗化疗,化疗药物常见的不良反应-近期,1 骨髓抑制 2 胃肠道反应 3 肝肾损伤 4 出血性膀胱炎。5 心肺毒性 6 神经毒性 7 过敏反8 静脉炎和局部组织坏死,2,化疗药物常见的不良反应-近期1 骨髓抑制 2 胃肠,化疗药物常见的不良反应远期,致癌-增加第二种原发肿瘤发生的机会 不育、不孕-抑制精子和卵巢功能,3,化疗药物常见的不良反应远期致癌-增加第二种原发肿瘤,一、骨髓抑制,(一)临床表现化疗后通常先出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后出现血小
2、板减少，血小板少于50*109/L时会出现出血的危险，而当血小板低于10*109/l时，容易发生中枢神经系统、胃肠道以及呼吸道出血，化疗通常不会引起贫血。,4,一、骨髓抑制(一)临床表现4,(二) 治疗要点严格掌握化疗适应证。化疗前检查血象，骨髓情况。如果白细胞少于4*109/L,血小板少于80*109/L时。化疗应慎重执行，需要适当调整治疗方案，必要时应暂缓化疗。 1 在治疗中给予必要的营养支持，如高蛋白、高热量、高维生素饮食。 2 化疗后查血常规，必要时每日查，以了解血象. 3 遵医嘱应用促进血细胞生成药物，如粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等。 4 必要时可以多次输新鲜血或成分输血，如血小板悬
3、液。 5 白细胞特别是粒细胞下降时，感染的几率将增加，应让患者在层流病房接受治疗。 6 血小板降低时应注意预防出血，协助做好生活护理。嘱病人少活动、慢活动、避免磕碰。 7 避免服用阿司匹林等含乙酰水杨酸类的药物。 8 如出现贫血，患者会自觉乏力，应嘱其多休息，必要时给予吸氧。Hb低于8g/dl时需要给予输血治疗。 9 女性患者在月经期应注意出血的量和持续的时间，必要时使用药物推迟经期。,5,(二) 治疗要点5,二、胃肠道反应,呕吐风险分级的用药建议 高致吐风险药：化疗前应联合应用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和阿瑞吡坦。以顺铂为代表。中致吐风险药：接受蒽环类药物和环磷酰胺联合化疗的患者应联用5
4、-HT3受体拮抗剂、地塞米松和阿瑞吡坦。接受其他中致吐风险药化疗的患者应联用5-HT3受体拮抗剂和地塞米松。低致吐风险药：接受低致吐风险药化疗者应给予地塞米松止吐。治疗要点1止吐药物宜在化疗前2030分钟用完，必要时化疗结束后24小时重复。2饮食指导：少量多餐、清淡易消化。3对症治疗。,6,二、胃肠道反应呕吐风险分级的用药建议 6,三、化疗相关性腹泻,主要药物有：氟尿嘧啶类、伊立替康(CPT-11)、羟基喜树碱(HCPT)多西紫杉醇(Taxtere)治疗要点1停止所有含乳糖、乙醇及高渗性食物2 8-10大杯清水/日3 少食多餐易消化吸收食物药物治疗：易蒙停4mg,随后2mg/4h,至腹泻停止1
5、2h停药;若24h后腹泻未停止,易蒙停增量至2mg/2h,酌情加用口服抗生素;,7,三、化疗相关性腹泻主要药物有：氟尿嘧啶类、伊立替康(CPT,四、便秘,主要药物有：长春新碱、长春花碱、长春酰胺、长春瑞滨、依托泊甙和顺铂等治疗要点1膳食富含纤维，多食新鲜水果和蔬菜，充分摄入液体2缓泻剂软化大便3控制使用5-HT3受体拮抗剂的次数4必要时摄腹部平片了解肠道情况,8,四、便秘主要药物有：长春新碱、长春花碱、长春酰胺、长春瑞滨,五、口腔炎,(一)临床表现早期表现为轻度红斑和水肿，严重的口腔炎可引起溃疡、感染和出血，并且由于疼痛而影响进食。多在化疗后514天出现，持续710天可愈合。(二) 治疗要点1
6、向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识，每天观察患者口腔内感觉及味觉有无变化；2保持口腔卫生，每日饭前、饭后用生理盐水漱口。用软牙刷刷牙，选用非刺激性洁牙剂；3忌烟酒、避免食用过热、过凉、辛辣、粗糙的刺激性食物。 4若有真菌感染应给5%碳酸氢钠漱口及抗真菌感染药物治疗5 若疑有厌氧菌感染可以用3%过氧化氢溶液漱口。6若已发生溃疡可用锡类散涂于患处。口唇可用凡士林涂抹,9,五、口腔炎(一)临床表现9,六、肝脏毒性,（一）临床表现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝脏肿大、血清转氨酶、胆红素升高，重则出现黄疸甚至急性肝萎缩。（二）治疗要点. 1 化疗前进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保
7、肝治疗。2观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区胀痛、黄疸等，及时发现异常。3给予保肝药物，如谷胱甘肽，复合维生素B，维生素C等。4嘱患者饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄入量。,10,六、肝脏毒性（一）临床表现10,七、肾脏毒性,（一）临床表现尿中出现红细胞、白细胞和颗粒管型，尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下降。（二）治疗要点1化疗前并进行肾功能的检查。2观察患者的尿液的性状，准确记录出入量，3 化疗前嘱患者多饮水，使尿量维持在每日20003000ML。4 使用顺铂需进行水化1000ml方可给药，每日使用利尿剂和脱水剂保持尿量在2500ml以上，用药前、后6小时内尿量保持在15020
8、0ml/h，在后的23天内维持尿量100ml/h以上；5大剂量的甲氨蝶呤应用时可导致急性肾功能不全，使用MTX前一天水化、碱化尿液（pH7.4）至化疗结束后3天，,11,七、肾脏毒性（一）临床表现11,八、出血性膀胱炎,主要药物有环磷酰胺、异环磷酰胺发生膀胱炎宜停药，以后尽可能避免使用，使用巯乙磺酸钠可预防,12,八、出血性膀胱炎主要药物有环磷酰胺、异环磷酰胺12,九、心脏毒性,（一）临床表现 1 轻者可无症状，仅心电图表现为心动过速、非特异性ST段改变，QRS电压降低。2 重则心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难，临床表现如心绞痛，还可以出现心肌炎、心肌病。3 心电图可以显示各类心律失常，如室上
9、性心动过速等。 （二）治疗要点1化疗前了解患者有无心脏病病史，做心电图，必要时做动态心电图， 2 限制蒽环类药物的积量，必要时查血药浓度。3 改变药物的给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒性。4 保护心脏，用1,6-二磷酸果糖、维生素E等。5 严密观察病情变化，监测心率节律的变化，必要时给予心电监测,13,九、心脏毒性（一）临床表现13,十、肺损伤,主要药物有博莱霉素、平阳霉素（一）临床表现主要症状是胸闷、呼吸困难、干咳、疲倦等，通常在停药数周至数月后出现，由药物过敏诱发者可在数小时内发生。（二）治疗要点1用药前对患者身体状况进行全面评估，高龄、肺功能不良、慢性支气管炎患者应禁用或慎用2一旦
10、发生肺毒性应立即停药，应用大剂量皮质类固醇激素，逐渐减量并维持足够长时间，配合有效抗生素预防可能发生的感染3低氧流量吸入。,14,十、肺损伤主要药物有博莱霉素、平阳霉素14,十一、神经系统毒性,（一）临床表现1 .小脑功能失调 感觉异常、背痛、血栓性脑卒中、出血性脑卒中等，表现为急性发作的头痛、恶心、呕吐、意识改变等。2 .神经、精神学改变 部分患者可以出现抑郁、妄想、幻觉等，慢性神经毒性脑蛋白质病变，患者表现为进行性的认知功能减退及局灶性神经症状。3.腱反射消失，感觉运动末梢的多神经病变，痛觉、温觉的袜套样丢失，极少术患者可以出现直立性低血压。（二）治疗要点1 联合用药应注意有无毒性相加的作
11、用。2 密切观察毒性反应，定期神经系统检查，一旦出现应停药或换药。3 有的药物如VP-16，VM-26等易引起直立性低血压，故在用药过程中应患者卧床休息、或缓慢活动。4 若患者出现肢体活动或感觉障碍，应加强护理，避免做打开水、针线活等活动。5 奥沙利铂用药后03天避免寒冷-吃、吸、摸（不吃冰或过凉食品、不呼吸冷空气、不接触金属制品等），,15,十一、神经系统毒性（一）临床表现15,十二、过敏反应,（一）临床表现 荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎；严重者会导致死亡。（二）治疗要点1对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间
12、长短，均必须行抗过敏预处理； L门冬酰胺酶需做皮试。2局部荨麻疹严密观察或治疗好转后继续用药；3如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1、2-受体拮抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药等。,16,十二、过敏反应（一）临床表现 荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎；,十三、脱发,停药12月可恢复再生，再生的头发更黑、更好；戴假发、帽子；注药前戴冰帽，使血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻脱发。,17,十三、脱发停药12月可恢复再生，再生的头发更黑、更好；戴假,十四、静脉炎和局部组织坏死,静脉炎：以美国静脉输液护理协会静脉炎分级标准为依据分为I、级，将栓塞型静脉炎列为级。局部组织坏死：化疗药漏入皮下组
13、织引起，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续23周，有时伴局部皮肤坏死，形成化学性、无菌性溃疡。静脉炎分级和表现 I级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索改变，未触及硬结 级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。 级：穿刺点疼痛, 和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。 IV级：即栓塞型静脉炎,除上述表现外,沿静脉走向硬化成索状，并出现蓝黑色色素沉着,血流不畅伴疼痛 局部组织坏死：化疗药漏入皮下组织引起，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续23周或数月，有时伴局部皮肤坏死，形成化学性、无菌性溃疡,18,十四、静脉炎和局部组织坏死静脉炎：以美国静脉输液护理协会静,（一）预防：1
14、推广PICC（外周中心静脉置管）、留置针，减少静脉刺激；2应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧带和关节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗；3加强巡视，及时发现问题并解决；4静脉推注化疗药物由护士执行，禁止护生操作，推注速度不小于5ml/分钟；推注中抽回血35次，严密观察穿刺点并不断询问患者感受，结束时快速冲管3分钟；5联合用药时注意顺序。,19,（一）预防：19,（二）治疗1早期静脉炎用康惠尔透明贴外用或25%硫酸镁溶液湿敷,按药物类型不同，参照外渗处理要求外敷或用解毒剂，也可用13 普鲁卡因或加地塞米松510mg溶于生理盐水经受累侧静脉输注.72小时后仍有疼痛者外涂激素类软膏.疼痛明显者，用0.25%0.5%普鲁卡因加用地塞米松或泼尼松龙局部封闭2化疗药外渗立即停止注射，制动并保留注射针头一一尽量回抽残留药物一一 注入皮质激素，并拔掉针头一一可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压一一据所用抗癌药物进行冷敷或热敷, 疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，抬高患肢一一密切观察及随访，出现溃疡时外科换药一一物理治疗、中医药治疗、功能锻炼,20,（二）治疗20,21,21,谢谢观赏！,22,2020/11/5,谢谢观赏！222020/11/5,
