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1、化疗药物的毒副作用分级和防治,化疗药物的毒副作用分级和防治,基本概念,一、在实施化疗前必须确定1、患者一般情况2、病理诊断3、TNM分期4、PS评分5、化疗同意书6、化疗方案,2,化疗药物的毒副作用分级和防治,基本概念一、在实施化疗前必须确定2化疗药物的毒副作用分级和防,基本概念,二、按化疗目的分为：1、根治性化疗2、姑息性化疗3、辅助性化疗4、新辅助性化疗5、同步化疗,3,化疗药物的毒副作用分级和防治,基本概念二、按化疗目的分为：3化疗药物的毒副作用分级和防治,基本概念,三、化疗副反应原因：肿瘤细胞与正常细胞之间在生化代谢及DNA修复等方面无明显差异，化疗药物对正常组织及肿瘤细胞选择性低。据
2、美国的统计，因化疗副反应及并发症引起的死亡率为3%10%。,4,化疗药物的毒副作用分级和防治,基本概念三、化疗副反应原因：肿瘤细胞与正常细胞之间在生化,基本概念,四、化疗药毒性反应WHO分级WHO推荐的化疗药物副反应的分度为0级、级、级、级、级,5,化疗药物的毒副作用分级和防治,基本概念四、化疗药毒性反应W,一、造血系统毒性反应,6,化疗药物的毒副作用分级和防治,一、造血系统毒性反应血液学 0度 度 度 度 度 血,二、胃肠道毒性反应,7,化疗药物的毒副作用分级和防治,二、胃肠道毒性反应胃肠道 0度 度 度 度 度 胆红,三、泌尿系统毒性反应,8,化疗药物的毒副作用分级和防治,三、泌尿系统毒性
3、反应肾、膀胱 0度 度 度 度 度,化疗药物的毒副作用分级和防治培训课件,五、发热（药物所致）,10,化疗药物的毒副作用分级和防治,五、发热（药物所致）0度 度 度 度 度 发热无低于,六、过敏,11,化疗药物的毒副作用分级和防治,六、过敏0度 度 度 度 度 过敏无水肿 支气管痉挛,七、皮肤,12,化疗药物的毒副作用分级和防治,七、皮肤0度 度 度 度 度 皮肤无红斑 干性脱皮，,八、脱发,13,化疗药物的毒副作用分级和防治,八、脱发0度 度 度 度 度 脱发无轻度脱发中度、斑,九、感染(特殊部位),14,化疗药物的毒副作用分级和防治,九、感染(特殊部位) 0度 度 度 度 度 感染(特,十
4、、神经系统,15,化疗药物的毒副作用分级和防治,十、神经系统神经系统0度 度 度 度 度 神志清醒短,十一、疼痛,16,化疗药物的毒副作用分级和防治,十一、疼痛0度 度 度 度 度 疼痛无轻度 中度 严,不良反应发生有关的因素,种类 内容治疗因素 抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式） 用药方案（包括药物组成、用药顺序等）患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合 并放疗等） 与末次治疗的间隔时间 全身状况、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍,17,化疗药物的毒副作用分级和防治,不良反应发生有关的因素 种类,顺铂（DDP）,注意事项1：一般用盐水配制2：致吐最强的化疗药物之一3：肾脏毒性
5、4：一次性大剂量（60mg/m2)时应水化1.胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐，急性呕吐一般发生于给药后12小时，可持续一周左右。,18,化疗药物的毒副作用分级和防治,顺铂（DDP）注意事项18化疗药物的毒副作用分级和防治,2.肾毒性 ：一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为肾小管损伤。急性损害一般见于用药后1015天，血BUN、Cr增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。目前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段；,19,化疗药物的毒副作用分级和防治,2.肾毒性 ：一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险,3、神经毒性：神经损害如听
6、神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。末梢神经毒性与累积剂量增加有关，表现为不同程度的手、脚套样感觉减弱或丧失，有时出现肢端麻痹、躯干肌力下降等，一般难以恢复。4、骨髓抑制：骨髓抑制（白细胞和/或血小板下降）一般较轻，发生率与每疗程剂量有关，若100mg/ m2，发生率约1020，若剂量120mg/ m2，约40，但亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓毒性的重叠有关。,20,化疗药物的毒副作用分级和防治,3、神经毒性：神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。,氟尿嘧啶（5-FU）,适应症消化系统肿瘤、乳腺癌、头颈部肿瘤注意事项1：一般溶于葡萄糖2：静滴3小时以上3：与亚叶酸钙联合在其后使用,21,化
7、疗药物的毒副作用分级和防治,氟尿嘧啶（5-FU）适应症21化疗药物的毒副作用分级和防治,1.胃肠道反应 食欲减退、恶心、呕吐，一般剂量多不严重。偶见口腔黏膜炎或溃疡，腹部不适或腹泻。2.骨髓抑制 周围血白细胞减少常见（大多在疗程开始后23周内达最低点，约在34周后恢复正常），血小板减少罕见。3.心脏毒性 心率加快,ST段抬高,心酶谱升高，可能为冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧,心肌受损。4.长期应用可导致神经系统毒性 四肢末端麻木、无力，VitB6治疗,22,化疗药物的毒副作用分级和防治,1.胃肠道反应22化疗药物的毒副作用分级和防治,亚叶酸钙（CF）,适应症与氟尿嘧啶类联合增效,大剂量甲氨蝶呤解
8、毒治疗注意事项1：一般用葡萄糖配制2：避免光线直接照射3：在5-FU前应用,23,化疗药物的毒副作用分级和防治,亚叶酸钙（CF）适应症23化疗药物的毒副作用分级和防治,预防措施,化疗后口腔炎,24,化疗药物的毒副作用分级和防治,口腔炎护理措施,用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、庆大霉素16万U的生理盐水进食前含漱，每次1015ml，在口内保留0.51分钟，每天23次，可减轻吞咽或咀嚼时的疼痛，降低感染发生的机会，有利于粘膜上皮的修复；若疑有霉菌感染则应予5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口；若疑有厌氧菌感染可用3%双氧水含漱；进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GM-CSF口含及锡类散等外敷治疗。,25,化疗药物的毒副作用分级和防治,口腔炎护理措施用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、庆大霉,谢谢,26,化疗药物的毒副作用分级和防治,谢谢26化疗药物的毒副作用分级和防治,
