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1、化疗药物的自我防护,化疗药物的自我防护,随着我国肿瘤化疗的进展,抗肿瘤药物的应用越来越广泛。由于化疗药物具有相当的近期和远期毒性,直接接触这类药物的医护人员必须了解有关防护知识，下面介绍一些护理工作者在接触化疗药时应掌握的防护知识 。,2,化疗药物的自我防护,随着我国肿瘤化疗的进展,抗肿瘤药物的应用越来越广泛。由于化疗,一，职业危害的主要途径：,（1）抗癌药物的准备过程、针剂安瓿瓶破碎、稀释时的振荡、稀释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒，这些均可能导致药物外溢而使之造成危害。（2）抗癌药物的使用过程，静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时从输液管衔接处外溢的药液等，均可造成危害。（3）抗癌药
2、物使用后的处理过程、抗癌药物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环境和仪器设备。（4）直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物。患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的抗癌药物，其污染被服后处理不当，也可能使护士接触到抗癌药物，从而危害护士的健康。,3,化疗药物的自我防护,一，职业危害的主要途径： （1）抗癌药物的准备过程、针剂安,二， 对策,护士职业性危害的防护已引起国内外同行的普遍关注，特别是肿瘤专科护士，长期接触多种抗肿瘤药物，容易造成职业危害。要减少和降低医护人员的职业危害，必须制定一整套包括组织、技术及医学措施的防护方案，护士的健康体检和管理也应受到高度重视。,4,化疗药物的自我防护,二
3、， 对策 护士职业性危害的防护已引起国内外同行的普遍关注,1， 基础防护措施,（1）增强身体素质。平时注意锻炼身体，积极参加文体活动，充分调动人体抵御有害刺激的能力。定期做好健康体检，每隔6个月抽血检查肝功能、血常规及免疫功能等，发现问题及时调离和治疗。（2）增强防护知识。要学习抗肿瘤药物的毒副作用、防护知识，了解病区患者应用抗肿瘤药物情况。岗前培训中增设化疗的防护课程，使新护士及时掌握有效的防护措施。工作时要牢记一个观念：严格执行卫生工作制度就是很好的保护自己 ，一丝不苟地落实各项防护措施。（3）搞好健康教育。认真做好本科人员、肿瘤患者及陪护家属的宣教指导工作，普及健康和防护知识，达到人人知
4、晓、人人做到的目的,5,化疗药物的自我防护,1， 基础防护措施 （1）增强身体素质。平时注意锻炼身体，积,2， 接触抗肿瘤药物的防护措施,（1）大多数抗肿瘤药物具有致癌、致畸、诱变及刺激性，怀孕及哺乳期妇女要避免直接接触抗肿瘤药物。医务人员在工作过程中应遵循两个原则：工作人员尽量减少不必要的接触，不在工作区休息，吃饭。防止药物由任何途径进入人体。尽量减少抗肿瘤药物污染环境,有条件的医院，抗肿瘤药物的配备应在专门的配药室、层流操作台上进行，没有条件的医院，抗癌药物配药室应设在人流较少处，室内要安装排风设备，保证空气流通。,6,化疗药物的自我防护,2， 接触抗肿瘤药物的防护措施 （1）大多数抗肿瘤
5、药物具有,7,化疗药物的自我防护,7化疗药物的自我防护,化疗药物的自我防护培训课件,（3）配药操作完毕后用清水冲洗或擦拭操作柜内部和台面，脱去手套后用肥皂或流水彻底洗手,3. 配制后废弃物的处理 配制完成后的药物空瓶，用密封的塑料袋封好后连同配制好的药液放于治疗车上，再次核对，正确后将配药的一次性注射器、安瓿及空瓶弃于带盖防漏的专用垃圾桶内，由专人做毁形焚烧处理。在处理过程中，要特别提醒操作人员注意不要被针头、玻璃碎片等锐利物刺伤。,9,化疗药物的自我防护,（3）配药操作完毕后用清水冲洗或擦拭操作柜内部和台面，脱去手,1 .化疗药物的外渗（extravasation）是指化疗药物输注过程中漏出
6、或渗浸到皮下组织中,三. 化疗药物的外渗定义,临床表现：注射部位充血、疼痛、肿胀,甚至溃破,不良后果：外科清创，植皮，截肢，经济负担，引起医疗纠纷，医疗事故,10,化疗药物的自我防护,1 .化疗药物的外渗（extravasation）是指化疗药,11,化疗药物的自我防护,11化疗药物的自我防护,12,化疗药物的自我防护,12化疗药物的自我防护,治疗前-治疗中-治疗后,13,化疗药物的自我防护,治疗前-治疗中-治疗后13化疗药物的自我防护,治疗前,治疗中,治疗后,14,化疗药物的自我防护,治疗前治疗中治疗后14化疗药物的自我防护,2 .药物发生外渗的原因,1.1药物本身 主要与药物酸碱度、渗透压
7、、药物浓度、药物本身的毒性作用及I型变态反应有关。据报道，腐蚀性化疗药物外渗的发生率约0.1%-6% 1.2机械性损伤 药物输注过程中针头刺破血管，静脉加压时压力过大造成血管通透性增加。穿刺技术不熟练，选择血管不当，针头固定不牢，拔针后按压手法不正确，反复在一条血管上穿刺，局部有疾患等都可导致外渗。 1.3血管条件 上腔静脉压迫综合症的病人，乳癌患侧手臂静脉受压，血流受阻，输液局部血管痉挛，消化道肿瘤病人营养状况差，血管硬化、弹性差，多疗程化疗使静脉脆小、硬化都会增加外渗的危险性。,15,化疗药物的自我防护,2 .药物发生外渗的原因 1.1药物本身 主要与药物酸碱度、,外渗的预防,2.1 热敷
8、 用药物局部热敷可使血管扩张，血流量增加，加快液体流速，是临床经常采用的最简单的方法。 2.2 加强培训 从事化疗的护士应经过专业培训，了解药物的药理作用、毒副反映，正确掌握给药方法、浓度和输入速度，保护血管，防止静脉炎症及药物外渗。 2.3 建立系统的静脉使用计划 合理选择血管，熟练掌握穿刺技术，避免在同一条静脉多次穿刺，重复或长时间输液，用头皮针建立静脉通路，用0.9/NS首建静脉通路，确认静脉回流良好，没有渗出，检查注射部位有无红、肿、痛情况，确保静脉通畅后接上稀释好的化疗药物。 2.4 早预防、早发现、早处理，注意识别不典型外渗 2.4.1早预防 掌握患者血管情况，做到心中有数，及早采
9、取预防措施，做到预见性护理。 2.4.2早发现 提高护理人员的认识，做到检测的持续性。 2.4.3早处理 将上述措施制定成常规，谁发现，谁处理，并加强对患者的健康教育，使之能及时报告，以利我们在第一时间处理，避免严重后果。,2.4.4护士应提高认识，强化责任，密切观察输液情况，及时发现问题，及时处理,16,化疗药物的自我防护,外渗的预防 2.1 热敷 用药物局部热敷可使血管扩张，血流量,3 .外渗应急处理措施,(1)一旦发现化疗药物外渗时，应立即停止化疗药注入，可保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的外渗药物，然后拔除针头(2)发生化疗药外渗后要和时通知主管医生和病房护士长。(3)用0.2%利多
10、卡因局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又起到止痛作用，封闭液的量可根据需要配制。(4)外渗24h内可以用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。(5)避免患者局部受压，外渗局部肿胀严重者可以用50%硫酸镁湿敷。(6)加强交接班制度，密切观察局部变化。(7)凡在输入化疗药物时应反复向患者和家属宣传药物副作用和有关注意事项，取得患者的配合,17,化疗药物的自我防护,3 .外渗应急处理措施(1)一旦发现化疗药物外渗时，应立即,恰当的输液速度可以减少静脉炎,18,化疗药物的自我防护,恰当的输液速度可以减少静脉炎18化疗药物的自我防护,4 .体
11、会,在给患者使用化疗药物时应做好的准备工作(1)要详细介绍化疗用药的目的和注意事项，化疗前做好准备工作。(2)选好静脉，化疗前应先用生理盐水打通静脉通道，观察510min无肿胀外渗再接上化疗药物。要勤巡视观察用药反应和静滴针头处皮肤有无肿胀、外渗等情况。(3)一旦发现化疗药物有外渗，立即停止静滴，保留针头，接注射器回抽，减少药液渗漏，和时做好局部处理，减少局部组织损伤和病人的痛苦。(4)无论患者住院或出院发生化疗药液外渗，都必须到医院由医护人员进行处理，以免引起继发感染。(5)患者化疗药液外渗部位彻底痊愈后，方可出院，并定期电话随访。,19,化疗药物的自我防护,4 .体会在给患者使用化疗药物时应做好的准备工作,总之，对于化疗药物外渗及静脉炎的防治，要求我们有高度的责任心和熟练的业务技能，掌握化疗药物的特点，在应用过程中细心观察，只要及早发现、及时处理，就可做到减轻或预防不良反应的发生。,20,化疗药物的自我防护,总之，对于化疗药物外渗及静脉炎的防治，要求我们有高度的责任心,21,化疗药物的自我防护,21化疗药物的自我防护,谢谢,22,化疗药物的自我防护,谢谢22化疗药物的自我防护,
