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1、化疗药物的规范化治疗,普外科王德丽,化疗药物的规范化治疗,化疗的历史,1942年cilman等先将氮芥应用于淋巴瘤的治疗，在近60年的历程中，肿瘤化疗已经从姑息化疗、辅助化疗发展到根治化疗及新辅助化疗，从单一化疗发展到联合化疗。,化疗的历史 1942年cilman等先将氮芥应用于淋巴瘤,化疗的概念,化疗是指针对肿瘤的化学药物治疗，化学药物具有细胞毒性，可以直接抑制肿瘤细胞的生长，也对人体正常细胞产生不同程度的干扰。因此，化疗药物在抑制肿瘤的同时也可以表现出一定的副作用。,化疗的概念 化疗是指针对肿瘤的化学药物治疗，化学药物具有,化疗的概念,化疗药物种类多，作用机制各异，所以在执行化疗时护士应严
2、格按照化疗的各种规范执行。（要给药剂量准确、给药途径、时间正确，先后排列顺序正确，预处理正确），如果错误使用，可影响疗效，造成严重并发症甚至死亡。,化疗的概念 化疗药物种类多，作用机制各异，所以在执行化疗,化疗药物的分类,根据药物化学结构和来源常分为六类：烷化剂抗代谢药抗生素植物类激素及内分泌药杂类,化疗药物的分类 根据药物化学结构和来源常分为六类：,化疗药物的分类,烷化剂：具有活泼的烷化基因，能取代细胞多种成分的重要基因发生烷化作用，使之失活，而使癌细胞遭到破坏死亡。 主要药物有：1.氮芥（HN） 2.环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO） 3.亚硝脲类。 4.甲烷磺酸酯类：马利兰 5.
3、三环类：氮烯咪胺,化疗药物的分类 烷化剂：具有活泼的烷化基因，能取代细胞多,化疗药物的分类,抗代谢类：结构上与细胞内某些代谢物相似，常可以假乱真，干扰正常的细胞代谢过程，抑制细胞增殖。 主要有甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5- FU）。环胞苷（CC）、阿糖胞苷（Ara-c)、健择。,化疗药物的分类 抗代谢类：结构上与细胞内某些代谢物相似，,化疗药物的分类,抗生素：作用机制各异：主要作用于遗传信息传递的不同环节，抑制DNA、RNA和蛋白质的合成发挥抗癌作用。 主要药物有：丝裂霉素（MMC)、博来霉素（BLM）、平阳霉素（PYM）；阿霉素类。,化疗药物的分类 抗生素：作用机制各异：主要作用于遗传信
4、息,化疗药物的分类,植物类:多数药物作用于M期，阻止有丝分裂，（使有丝分裂停顿，致死癌细胞。 主要药物有：1.长春新碱（VCR）、长春地辛、长春瑞宾（诺维本、盖诺），2.鬼臼毒素类（足叶乙甙VP-16）。威猛，3.羟基喜树碱（HCPT）、伊立替康（艾力、开普拓）、4.紫杉醇（泰素PTX）、泰帝素（Taxotere)。,化疗药物的分类 植物类:多数药物作用于M期，阻止有丝分裂,化疗药物的分类,激素及内分泌药物：通过改变体内激素水平，对激素依耐性肿瘤发挥抑制生长作用。主要药物有：地塞米松。雄激素类、雌激素类及拮抗药。 杂类：铂类化合物和酶。,化疗药物的分类 激素及内分泌药物：通过改变体内激素水平，
5、,化疗药物分类,杂类：铂类化合物和酶铂类化合物：主要作用靶点为DNA,形成DNA链内交联，为周期非特异性药物。目前有三代铂类化合物：第一代:顺铂，是目前应用广泛的化疗之一。对骨髓的抑制作用轻，但有强致吐性及肾毒性。第二代：卡铂，抗癌谱于顺铂相似。肾毒性远低于顺铂，胃肠道反应也轻，但骨髓抑制较顺铂强。第三代：主要有1.环已二胺类，如奥马铂，草酸铂 2.环丁二羧酸类，如CI-973增尼铂伊洛铂：3.如：柰达铂目前草酸铂.柰达铂及乐铂已进入临床应用，其他大多尚在研究之中。,化疗药物分类杂类：铂类化合物和酶,常见化疗方案,肺癌 小细胞肺癌：一线EP方案：（足叶乙甙VP-16顺铂DDP）；二线IP方案：
6、（伊立替康顺铂） 非小细胞癌：一线NP方案长春瑞滨（盖诺NVB 顺铂）GP方案 吉西他滨（健择GEM 顺铂）；二线方案：培美曲赛单药。,常见化疗方案 肺癌,常见化疗方案,乳腺癌 一线CAF方案（阿霉素ADM环磷酰胺CTX 5-FU）； 二线方案（阿霉素紫杉醇TXL）,常见化疗方案 乳腺癌,常见化疗方案,肠癌一线：folfox方案（奥沙利铂：艾恒（国产）、乐沙定（进口）CF5-FU）。 二线：IF方案：伊立替康（艾力）CF5-FU。,常见化疗方案 肠癌一线：folfox方案（奥沙利铂：艾,常见化疗方案,胃癌 一线EOF方案：（表阿霉素奥沙利铂5-FU。） EOX方案：（表阿霉素奥沙利铂希罗达。）
7、 姑息一线DCF方案：多西他赛顺铂5-FU）。 骨肉瘤：大剂量甲氨蝶呤MTXCF,常见化疗方案 胃癌,化疗药物的注意点,顺铂：不能接触铝制品，与紫杉醇合用时要先用紫杉醇再用顺铂。大剂量使用时要水化，在给药12小时和给药后6小时。（顺铂与5-FU，先用顺铂再用5-FU）。 足叶乙甙VP-16：不能加入5%GS，静脉注射时间不宜小于30分钟，快速注射会引起低血压。,化疗药物的注意点 顺铂：不能接触铝制品，与紫杉醇合用时要,化疗药物的注意点,伊立替康（艾力、开普陀）：滴注时间为90分钟，会引起腹泻，腹泻分为 早起腹泻：（指用药后24小时之内出现），为胆碱能综合症腺体分泌增多，用阿托品0.25mg皮下
8、注射可缓解。 延迟腹泻：（指用药后24小时之后出现），表现为水样便，口服易蒙停（方法为首次4mg以后每2小时2mg直至末次水样便后继续服用12H，用药最常时间不超过48小时）。,化疗药物的注意点 伊立替康（艾力、开普陀）：滴注时间为9,化疗药物的注意点,长春瑞宾（诺维本、盖诺）：建议使用大血管或上深静脉置管用药，10分钟内快速滴入，结束后至少输入等量NS冲洗。 吉西他滨（择菲、健择）：静脉滴注30分钟，最长不超过60分钟。时间延长易增加药物毒性，不能和放疗同时运用，同时运用会产生严重毒性。因为本药是一种辐射增敏剂。,化疗药物的注意点 长春瑞宾（诺维本、盖诺）：建议使用大血,化疗药物的注意点,培
9、美曲赛：不能溶于含钙的稀释剂，静滴10分钟。使用培美曲赛前需先预处理，予DeX4mg口服bid于给药前一天、药前当天、给药后一天连服3天。 培美曲赛治疗时必须同时服用低剂量叶酸，第一次予培美曲赛治疗开始前7天至少服用5次日剂量的叶酸，在最后一次给药后21天可停服，还需在第一次给药前7天内肌注维生素B12一次，以后每3个周期肌注一次。,化疗药物的注意点 培美曲赛：不能溶于含钙的稀释剂，静滴1,化疗药物的注意点,阿霉素：要观察心脏毒性，与肝素、头孢菌素等有配伍禁忌。 环磷酰胺：用药时需大量饮水，易引起膀胱出血；稀释后部稳定要在2到3小时内使用。 5-FU：与MTX（甲氨蝶呤合用应先用MTX） 46
10、小时以后再用本药，否则药效降低；与CF合用应先用CF再用本药，可增加药效。,化疗药物的注意点 阿霉素：要观察心脏毒性，与肝素、头孢菌,化疗药物的注意点,紫杉醇（泰素、安素泰）：不能用聚氯乙烯材料的输液器（用玻璃瓶装的NS；特殊输液皮管）使用前需预处理予DEX 20mg于药前12H、6H分两次口服抗过敏、非那根25mg于药前30分钟肌注、并予止酸药治疗。需要心电监护6小时。,化疗药物的注意点 紫杉醇（泰素、安素泰）：不能用聚氯乙烯,化疗药物的注意点,多烯他赛紫杉醇（泰素帝、艾素、多帕菲）使用前需预处理予Dex8mg bid于给药前一天、给药当天、给药后一天连服3天，预防水钠潴留，并予止酸药治疗。
11、,化疗药物的注意点 多烯他赛紫杉醇（泰素帝、艾素、多帕菲）,化疗药物的注意点,脂质体紫杉醇：力朴素（进口）：使用前需预处理予地米510mg静推，不能用水分隔输液器，与顺铂合用时要先用脂质体紫杉，后用顺铂，需要心电监护6小时。,化疗药物的注意点 脂质体紫杉醇：力朴素（进口）：使用前需,化疗药物的注意点,艾恒（奥沙利铂）：只能溶于5%GS溶液，不能与氯化物、碱性药物或其他药物配伍。用药时避免接触或进食冷的食品，选择大血管或深静脉置管用药。,化疗药物的注意点 艾恒（奥沙利铂）：只能溶于5%GS溶液,化疗药物的注意点,表阿霉素：使用时避光，不可与碱性药物、地米、琥珀氢考同时滴注。与氨茶碱接触可使溶液变
12、成紫兰色。 希罗达：65岁老人比年轻人更易对希罗达产生毒性，更应密切监测。（容易口腔溃疡，不晒太阳，色素沉着。）,化疗药物的注意点 表阿霉素：使用时避光，不可与碱性药物、,化疗药物的注意点,盐酸吉西他滨（择菲）成人推荐吉西他滨剂量为1000mg/m2静脉滴注30分钟（+NS100ml）每周一次，滴注药物时间延长和增加用药频率可增加药物毒性。约25%的病人有皮疹有报告约10%的病人在用药后数小时内发生呼吸困难持续短暂，无需治疗.,化疗药物的注意点盐酸吉西他滨（择菲）,化疗药物的注意点,甲氨蝶呤（MTX）：滴完后12小时开始用CF，每6小时一次，共3天，用药前一天要水化、碱化，使尿每日在3000m
13、l以上，并保持碱性，PH大于7.输完后5分钟、12h、24h、48h、72h测血药浓度。如果24小时大于等于10umol/l，提示已经产生骨髓抑制和胃粘膜损伤，需要延长解毒时间。,化疗药物的注意点 甲氨蝶呤（MTX）：滴完后12小时开始,化疗药物ACD 更生霉素ADM阿霉素AraC阿糖胞苷AT1258消瘤芥BCNU卡莫司汀；卡氮芥BLM博来霉素；争光霉素BUDR脱氧溴脲苷；溴苷CBP卡铂；碳铂CCNU洛莫司汀；环已亚硝脲CF甲酰四氢叶酸钙COLC秋水仙碱CPT喜树碱CTX环磷酰胺DAB二甲氨偶氮苯DDP顺铂DDPms顺铂微球DNR正定霉素ENNG乙基硝基亚硝基胍EPI表阿霉素FCNU福莫司汀5
14、Fu5氟脲嘧啶FudR氟苷HU羟基脲,IBCA二氰基丙烯酸异丁酯IFO异环磷酰胺IFN干扰素IL2白细胞介素2IVALON泡沫聚乙烯醇MINNG甲基硝基亚硝基胍MMC丝裂霉素6MP6疏基嘌呤MTM光辉霉素MTX甲氨喋呤NBCAIBCA衍生物PHA植物血凝素PYM平阳霉素LMWHS低分子量肝素SM鱼肝油酸钠注射液STN链褐霉素STZ链脲霉素UFH普通肝素UK尿激酶VCR长春新碱VDS长春华碱酰胺VLB长春花碱VM26鬼臼噻酚VP26鬼臼乙叉,化疗药物ACD,细胞毒性药物分类,发疱类柔红霉素表阿霉素长春新碱长春地辛诺维本盖诺氮介阿霉素,刺激性 顺铂 氟尿嘧啶依托泊苷替尼泊苷紫杉醇泰素米托蒽醌平阳霉素,非发疱类环磷酰胺异环磷酰胺卡铂氟脲苷阿糖胞苷甲氨蝶吟L-门冬酰胺酶氟尿嘧啶（小剂量）,细胞毒性药物分类发疱类刺激性 非发疱类,化疗药的禁用范围,年老、体弱、营养状况差恶液质。白细胞计数低于4.0 x109，血小板低80X109，或既往有多程化疗或放疗使白细胞及血小板低下者，或有出血倾向者。有肝功能障碍及心血管功能严重疾病者。有骨髓转移的患者。贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者。有心肌病变的患者，应尽量不用阿霉素及金属类抗癌药。,化疗药的禁用范围年老、体弱、营养状况差恶液质。,谢谢！,谢谢！,
