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1、急性化脓性中耳炎,急性化脓性中耳炎,病因,病变部位主要在鼓室,主要致病菌为肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌.,病因,感染途径,1 咽鼓管途径：以急性上呼吸道感染最常见， 其次见猩红热，麻疹等急性传染病，不适当 咽鼓管吹张，潜水游泳，跳水，平卧哺乳等。,2外耳道鼓膜途径：外伤，穿刺,3 血行感染,感染途径1 咽鼓管途径：以急性上呼吸道感染最常见， 2外耳,病理,渗出物 化脓 穿孔,病理 渗出物,症状：,全身症状：发热，畏寒，食欲下降耳痛：深部痛，且逐渐加重听力下降及耳鸣穿孔，流脓：血水样 粘脓 纯脓,症状： 全身症状：发热，畏寒，,检查：,耳镜触诊：乳突区触痛听力：传导性耳聋血象：
2、WBC上升,检查： 耳镜,化脓性中耳炎剖析课件,化脓性中耳炎剖析课件,鼓膜针尖穿孔,鼓膜针尖穿孔,鉴别诊断,1.急性鼓膜炎 2.外耳道炎、疖肿,鉴别诊断1.急性鼓膜炎 2.外耳道炎、疖,预防,1、普及正确的擤鼻和哺乳的卫生知识.2、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病.3、有鼓膜穿孔或置管者避免游泳等可能导致耳内进水的活动.,预防1、普及正确的擤鼻和哺乳的卫生知识.,治疗：,全身治疗+病因治疗局部治疗 鼓膜穿孔前：a.石炭酸或酚甘油 b.麻黄素+氯霉素+地塞 米松滴鼻 c.鼓膜切开术 鼓膜穿孔后：a.HO洗耳 b.抗生素水溶液 c.干耳后自愈，修补术,治疗： 全身治疗+病因治疗,慢性化脓性中耳炎
3、,慢性化脓性中耳炎,定义,急性中耳化脓性炎症超过8周，病变侵犯中耳粘膜骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并慢性乳突炎。,定义 急性中耳化脓性炎症超过8周，病变侵犯中耳粘膜骨膜或,中耳炎分型,单纯型 非危险型中耳炎骨疡型（肉芽型） 危险型中耳炎胆脂瘤型,中耳炎分型单纯型,化脓性中耳炎剖析课件,病理及临床表现,单纯型（又称咽鼓管型）鼓室充血、增厚；圆形细胞浸润， 杯状细胞，腺细胞分泌升高；间歇性流脓，粘脓，无臭味。中央性穿孔,病理及临床表现 单纯型（又称咽鼓管型）鼓室,化脓性中耳炎剖析课件,骨疡型：组织破坏，深达骨质、听骨及鼓环；肉芽或息肉；耳持续性流脓，稠且臭；出血或血丝，边缘穿孔；CT中耳软
4、组织影，可发生各种并发症,骨疡型：组织破坏，深达骨质、听骨及鼓环；,化脓性中耳炎剖析课件,化脓性中耳炎剖析课件,胆脂瘤型：非真性肿瘤，囊性复层鳞状上皮，脱落上皮，角化物，胆固醇结晶，耳内长期流脓，奇臭，松弛部或紧张后上方边缘穿孔，银白色上皮样物，CT骨质破坏,胆脂瘤型：非真性肿瘤，囊性复层鳞状上皮，脱,化脓性中耳炎剖析课件,化脓性中耳炎剖析课件,化脓性中耳炎剖析课件,化脓性中耳炎剖析课件,鉴别诊断：,中耳癌：鳞癌，活检结核性中耳乳突炎：多发性穿孔，脓稀水样。病理学检查，涂片,鉴别诊断： 中耳癌：鳞癌，活检,治疗原则,控制感染通畅引流消除病灶恢复听力预防颅内外并发症,治疗原则控制感染,治疗：,病
5、因治疗局部：a.单纯型：抗生素与激素混合液（氟氯液）；酒精或油剂，硼酸酒精等；粉剂（仅用于穿孔大，脓液极少时） b.骨疡型胆脂瘤型：手术,治疗：病因治疗,耳源性并发症,耳源性并发症,颅外并发症：,耳后骨膜下脓肿颈部Bezold脓肿迷路炎周围性面瘫,颅外并发症：耳后骨膜下脓肿,。,。,化脓性中耳炎剖析课件,颅内并发症：,硬脑膜外脓肿乙状窦血栓性静脉炎化脓性脑膜炎脑脓肿：颞叶脓肿；小脑脓肿,颅内并发症：硬脑膜外脓肿,耳源性脑脓肿,耳源性脑脓肿,主要致病菌：,变形杆菌绿脓杆菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌,主要致病菌：变形杆菌,感染途径：,破坏损伤的骨壁血行：导血管，骨小管小静脉正常解剖或未闭合骨逢,感
6、染途径：破坏损伤的骨壁,病理：,局限性脑炎期：脑充血，水肿，炎细胞浸润化脓期：液化区融合包囊形成期：周,病理：局限性脑炎期：脑充血，水肿，炎细胞浸润,临床表现：,起病期：畏寒，发热，头疼，呕吐潜伏期：头痛，低热，嗜睡，烦躁，少语等症状期： a.全身中毒症状：高热，面色苍白， 消瘦，全身无力 b.颅内压增高：剧烈头痛，喷射状呕 吐，意识障碍，脉缓，视乳头水肿,临床表现：起病期：畏寒，发热，头疼，呕吐,c.局灶性症状：颞叶脓肿：对侧偏瘫，对侧中枢性舌 瘫，失语症，同侧偏盲小脑脓肿：中枢性眼震，同侧肌力下 降，共济失调终期：弥漫性脑炎，脑疝死亡,c.局灶性症状：,诊断：,眼底视乳头水肿脑CT或MRI腰穿脓肿诊断性穿刺,诊断：眼底视乳头水肿,化脓性中耳炎剖析课件,化脓性中耳炎剖析课件,化脓性中耳炎剖析课件,化脓性中耳炎剖析课件,治疗：,手术：a.急性中耳乳突手术探查，脓肿 穿刺 b.脓肿处理：抽脓，切开引流， 脓肿摘除足量抗生素脑脱水剂：颅压上升时，甘露醇快速静滴,治疗：手术：a.急性中耳乳突手术探查，脓肿,化脓性中耳炎剖析课件,思考题,1、为什么小儿容易患中耳炎?2、急性化脓性中耳炎的早期临床表现有 哪些?,思考题1、为什么小儿容易患中耳炎?,
