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1、高危药品的管理,武汉大学人民医院钟祥医院骨一科 刘玉凤,高危药品引起的典型案例高危药品的概念、特点及标识高危药品目录的制定高危药品的管理,主要内容,一、高危药品引起的典型案例,警告,典型案例,案例1患者病症：急性淋巴细胞性白血病化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱执行：误将长春新碱3mg注入患者鞘内结果：患者出现致命的神经毒性反应，3天后死亡,仅限静脉使用，其他给药途径将致命,给药途径错误,案例2 一名职业吉他手，因偏头痛，急诊入院。由于医护人员疏忽大意误将异丙嗪注射到动脉中，导致2次截肢手术,典型案例,给药途径错误,典型案例,案例3治疗方案：环磷酰胺，剂量1.0g/m2，每 天一次，
2、连续4天，即 1g/m2X4天医嘱录入： “4g/m2X4天” 。结 果：治疗19 天后，患者死亡。,给药剂量错误,典型案例,案例4处方内容：硫唑嘌呤片 100mg qd po；药品因素：药品包装规格改变，由原来的50mg/片变 为100mg/片；护理人员：未严格执行查对制度，仍凭印象按之前的 包装规格嘱咐患者每天服用一次，每次两 片；结 果：患者应服用100mg，实际服用为200mg，出 现再生障碍性贫血，住院接受治疗,给药剂量错误,典型案例,案例5患者病症：低血糖昏迷,考虑酮症酸中 毒.采取措施：纠正酸中毒执 行：误将10%KCl当成10%碳酸氢 钠给患者静脉注射结 果：心脏停搏，造成患者
3、死亡,使用错误药品,典型案例,案例6医嘱内容：静脉输注1L生理盐水执 行：1L的灭菌注射用水误当做1L的生理 盐水静脉输注结 果：病人肾功能损害，肌酐浓度从 90mol/L上升到400 mol/L， 进入ICU。,警告灭菌注射用水仅做药物溶剂使用不得直接静脉输注,使用错误药物,二、高危药品的概念、特点及标识,高危药品概念的首次提出： 1995-1996年，美国医疗安全协会（the Institute for Safe Medication Practices，ISMP）调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的，首次提出高危药品,高危药品的概念、
4、特点及标识,高危药品的概念、特点及标识,2001年，ISMP明确高危药品的概念 高危药品（High-alert medications ），亦称为高警讯药品，即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品。,我国高危药品概念的首次提出： 北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品”概念，但具体定义还未统一，主要集中在以下两种：高危药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体的药品。高危药品是指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品。,高危药品的概念、特点及标识,高危药品的特点： 高危害性，其出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重,高危药品的概念、特点及标识,高危药品的概念、
5、特点及标识,高危药品常用标识：,高 危 药 品,高 危 药 品,高危药品的概念、特点及标识,我院高危药品的统一标识：,三、高危药品目录的制定,18,高危药品的目录不是一成不变的，根据ISMP 国家用药差错报告计划收到的差错报告，文献资料中的有害差错报告和来自医师、安全专家的建议， ISMP 创建了高危药品目录并定期更新。,高危药品目录的制定,高危药品目录的制定,2001年，ISMP最先确定的前5位高危药品分别是：胰岛素安眠药及麻醉药注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（0.9%）2003年，ISMP公布了包含19类及14项特定药物的高危药品目录，并逐年更新。,高危药品目
6、录的制定,2008年ISMP最新修订的高危药品目录 特殊高危药品（13种）,高危药品目录的制定, 普通高危药品（19类）1. 静脉用肾上腺素能受体激动剂（肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素等）2. 静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（普萘洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔等）3. 麻醉剂，全身、吸入或静脉给药（二异丙酚、氯胺酮等）4. 静脉用抗心律失常药5. 心脏停搏液6. 化疗药物，注射剂或口服剂7. 20%以上浓度葡萄糖注射液,8. 抗凝血药，包括华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定等）、溶栓剂（阿替普酶、瑞替普酶、 替奈普酶等）、糖蛋白IIb/IIIa抑制剂
7、（依替巴肽等）9. 腹膜透析液或血透析液10. 硬膜外或鞘内给药剂11. 口服降糖药12. 影响肌收缩力药物，静脉给药（地高辛、米力农等）,高危药品目录的制定,13. 脂质体剂型(两性霉素B脂质体)14. 中等作用强度镇静剂，小儿口服(水合氯醛)15. 中等作用强度镇静剂，静脉给药(咪达唑仑)16.静脉注射、透皮、口服的阿片类镇痛药，包括溶液剂、即 释和缓控释剂17.骨骼肌松弛剂(琥珀酰胆碱、罗库溴胺、维库溴胺等)18.静脉放射性造影剂19.全胃肠外营养,高危药品目录的制定,高危药品目录的制定,随着中药注射剂不良反应或事件发生的日益增多，“高危中药注射剂”概念的提出和目录的确定是时代发展的必然
8、趋势。,高危药品目录的制定,我国各医院高危药品目录的制定依据 可参考ISMP公布的高危药品目录，结合各医院历年来药品差错回顾性分析、国内外药品警讯信息、医院质量控制等相关信息，制定各院的高危药品目录，每年进行更新和调整。,我国尚无统一的高危药品目录,我院高危药品分级管理目录,我院高危药品分级管理目录,A级高危药品,我院高危药品分级管理目录,我院高危药品分级管理目录,B级高危药品,我院高危药品分级管理目录,我院麻醉、精神药品目录,四、高危药品的管理,高危药品分级管理,中国药学会医院药学专业委员会，推荐对高危药品的管理采取“金字塔式”的分级管理模式。,高危药品分级管理（金字塔式）,高危药品分级管理
9、,我院高危药品管理制度,为了进一步完善我院高危药品管理制度，参照中国药学会医院药学专业委员会高危药品分级管理策略及推荐目录，同时结合我院用药实际情况，特制订医院高危药品分级管理制度，供临床医、药、护、技人员学习了解高危药品相关管理知识。一、依据使用频率、患者风险等因素，将我院高危药品分为A、B、C三级，实行三级管理。二、A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高， 一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护，具体包含如下几类。（见表1）,高危药品分级管理,表1 A级高危药品,高危药品分级管理,A级高危药品管理措施1、应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用
10、标识。2、病区药房发放A级高危药品须加强双人核对制度的落实，药品核发人向药品领用人着重做用药交代。3、护理人员在执行A级高危药品医嘱时应加强管理，双人核对后给药。A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。,高危药品分级管理,B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低，具体有如下几类（见表2）表2 B级高危药品,高危药品分级管理,B级高危药品管理措施1、药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。2、护理人员执行B级高危药品医嘱时应加强管理，双人核对后
11、给药。3、B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。,高危药品分级管理,C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低，具体有如下几类（见表3）表3 C级高危药品,C级高危药品管理措施:药房药师和病区护士核发C级高危药品应进行专门的用药交待。,贮存与保管,高危药品专柜,精神药品专柜,上锁、专人管理、每班交接,先进先出，近效期先出,我院麻醉、精神药品处方,高危药品的管理,医师处方申请使用这类药时，应做到适应症、给药途径明确，剂量具体，给药浓度、速度精细计算。遇有老人
12、、儿童、肝肾功能不全患者更应该注意。,高危药品的管理,药师配发这类药品时要实行双人复核做到“四查十对”,查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名，剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断,Right patient（病人对）Right drug（药品对）Right dose（剂量对）Right time（给药时间对）Right route（给药途径对）,高危药品的管理,护士长负责本科室高危药品管理，保证用药安全。患者用药时，护士应遵守医嘱，严格执行查对制度及给药的“5R原则”，且双人复核。确保正确给药，同时注意观察不良反应。,高危药品的管理,以下五类护理人
13、员不得独立使用高危药品,高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。,高危药品的管理,高危药品的监管 1.护理单元原则上不存放高危药品(抢救药除外)， 如确有需要，可提出申请，报药学部备案，定量存放， 每日核对，严格交接，由治疗护士负责。 2.护理部、药学部定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查。 3.高危药品目录需定期进行更新，对于首次使用的高危药品，需将药品信息及时告知相关科室和护理单元。,高危药品的管理,高危药品目录需定期进行更新，对于首次使用的高危药品，需将药品信息及时告知相关科室和护理单元。,高危药品的管理,高危药品 严格管理归类集中 标识醒目规范使用 谨慎调剂,让我们携手合作，保护患者生命安全！,谢 谢 !,
