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1、一例心力衰竭合并房颤患者的护理查房,心内四 王聪聪,病例汇报,问题,房颤可诱发和加重心衰，心衰可触发和持续房颤，两者相互共存、互为因果，形成恶性循环，严重影响患者的预后。,心衰发生房颤的可能的机制有：心房扩展引起机械-电反馈、神经内分泌改变、细胞外基质纤维化。另外，药物毒性、电解质紊乱、缺血、缺氧、神经内分泌功能失调、物理压力等均可参与其中。,护理问题,1.心输出量不足：与心律失常有关2.焦虑:与频繁发作房颤有关3.活动无耐力：与心输出量不足有关4.有皮肤破损的危险：与卧床有关5.潜在并发症：猝死、栓塞、静脉炎,P1 心输出量不足：与心衰、房颤有关,护理措施：给予一级护理，告病重，给予心电监护
2、，密切观察患者生命体征，尤其是血压、心率、心律等给予鼻导管吸氧减少或排除加重心脏负荷的原因，保持床上大小便，避免排便用力保持环境安静舒适，保证充足的休息和睡眠准确记录24小时出入量，保持出入量平衡,P2 焦虑：与房颤频繁发作有关,护理措施：向患者进行健康宣教，积极告知房颤的相关知识及可能出现的并发症，消除焦虑情绪。运用叙事护理的手段，加强与患者的沟通，使其增强战胜疾病的信心,P3 活动无耐力：与心输出量不足有关,评估病人的活动能力，明确活动受限的原因告诉病人休息的重要性告诉病人床上可活动范围（四肢活动，被动翻身）,P4 有皮肤受损的危险：与卧床有关,正确评估压疮风险，评分15分正确采取压疮防范
3、措施：给予气垫床、减压贴、翻身等措施指导家属正确翻身，床上被动活动,P5 潜在并发症：猝死、栓塞、静脉炎,积极配合医生治疗密切观察患者心律变化心电监护：持续心电监护，严密监测心律、心率、心电图、生命体征变化，发现频发、多源性预激伴发房颤，立即汇报医生。安放电极片前注意清洁皮肤，电极片安置部位应避开除颤部位留置两条静脉管路，备好抢救药品及物品,胺碘酮的应用及护理,胺碘酮是钙通道阻滞剂，为广谱抗心律失常药，常用于严重而顽固的心律失常，口服吸收缓慢而不完全，生物利用度为30%-50%，一周起效，静脉注射10分钟起效。主要经胆汁排泄，肾脏排泄仅为1%，肾衰竭的患者不需要减量，消除缓慢，半衰期为40天,
4、药理作用,抗心律失常作用减慢窦性心律减慢心房、房室结和方式旁路的传导,LOREM IPSUM DOLOR,抗心肌缺血作用降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量无负性肌力作用降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量,临床应用,可用于各种室上性和室性心律失常，对心房扑动、心房颤动、室上性心动过速疗效好，因可减少心肌耗氧，所以适用于冠心病并发的心律失常,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incid
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