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1、一例宫腔镜术后感染性休克的护理个案分享,宫腔镜手术是妇科常见的手术，该术式具有出血少、创伤小、术后恢复时间短等优势，但由于其操作具有一定的侵入性，导致术后患者存在一定的感染风险。,参考文献： 夏恩兰 . 宫腔镜手术并发症诊治现状及展望J 中国实用妇科与产科杂志，2015.31(5):369 373.,一、病史介绍二、护理问题、护理措施、护理结局三、反思与不足,目录 CONTENTS,一、病史介绍,患者10床，张女士，女，40岁，住院号：1806174757，管床医生龚XX,入院时间：2018年5月28日主诉：阴道不规则出血2年入院诊断：失血性贫血，功能失调性子宫出血,2016-12月在乌鲁木齐
2、医院行宫腔镜手术，孕2产2流0,2018-4-25超声示：宫腔稍强回声性质待查，双侧附件区囊性占位，5-3TCT示:上皮细胞炎性反应性改变，未见上皮内瘤变。,巴顿评分:23分 ADL评分100分 疼痛评分：0分 DVT评分：2分,诊疗经过,6月2日,6月3日,6月1日,在腰麻宫腔镜下行宫腔病灶切除术，手术时间15分钟，带入宫腔引流管和尿管，予以头孢替唑钠、林格等抗炎补液治疗。,患者最高体温为39.7 ，拔除尿管，指导温水擦浴、多饮水，遵医嘱给予双氯芬酸钠塞肛，行相关化验检查，C反应蛋白25.91mg/L。,患者最高体温39.6 ，有下腹部疼痛，胸片提示不全性肠梗阻，有少许血性分泌物，予以头孢哌
3、酮舒巴坦+奥硝唑抗炎治疗。,一、病史介绍,5.295.31,妇科常规护理，行阴道擦洗Bid,诊疗经过,6月4日 11：00,6月4日 18：00,6月4日 4：00,患者转入ICU后，血压69/47,心率97次/分，遵医嘱予以多巴胺+西地兰静脉输入,为纠正凝血功能异常，输入同型血浆400ML，凝血功能较前改善，更换抗生素为亚胺培南西司他丁钠q6h。,彩超提示右腹可见20mm液性暗区，左侧可见16mm液性暗区，腹腔穿刺、血培养、尿培养均未检出细菌生长,患者轻度贫血，输入同型悬浮红细胞1.5U，血红蛋白由86g/L升至89g/L,一、病史介绍,6月4日2：00,患者体温40 ，血压68/41mmH
4、g,心率105次/分，SPO297%,持续心电监护，给予氧气3升/分吸入,拔除宫腔引流管,予以去甲肾上腺素2ml/h泵入，ICU及感染科会诊，告病重，3:44转入ICU治疗。,诊疗经过,6月8日-6月14日,6月15日,6月7日,体温在37.6 -37.9 ，纠正贫血予输入悬浮红细胞3U,体温36.2 -37.7 ，血压平稳，抗生素降级为哌拉西林钠舒巴坦Q8h,患者生命体征正常，出院，给予出院指导,一、病史介绍,6月6日,转妇科，术后病检结果示子宫内膜息肉（良性），阴道少许淡红色血性分泌物，偶感呼吸困难，腹肌稍紧，肠鸣音弱。,实验指标,一、病史介绍,超声检查,一、病史介绍,用药情况,抗感染：头
5、孢替唑钠、奥硝唑、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁钠、哌拉西林舒巴坦钠、升压：去甲肾上腺素、多巴胺强心药：西地兰护胃:奥美拉唑护肝:异肝草酸镁,用药情况,氯化钾注射液口服,一、病史介绍,二、护理问题、护理措施、护理结局,宫腔镜术后护理常规,个性化的护理,心理护理,饮食护理,潜在并发症的护理,休克护理,营养干预,发热护理,二、护理问题、护理措施、护理结局,患者术后体温波动情况（每日最高体温）,二、护理问题、护理措施、护理结局,二、护理问题、护理措施、护理结局,二、护理问题、护理措施、护理结局,二、护理问题、护理措施、护理结局,二、护理问题、护理措施、护理结局,二、护理问题、护理措施、护理结局,护
6、理记录未根据患者病情变化记录,宫腔镜手术仅15分钟，为何会发生感染性休克，是否与护理有关?,三、反思与不足,患者诉心慌呼吸困难病房太热家属拒绝病房开空调患者发烧两者之间是否有矛盾？是否存在护理缺失？,研究报道：导致宫腔镜术后感染的因素主要包括： 1、宫腔镜手术器械消毒不彻底、操作者的无菌观念差是导致术后感染的主要原因。 2、患者术前曾患有阴道炎，在手术操作的过程中，病菌随液体或腔镜进入宫腔，进而导致患者术后发生子宫内膜炎等感染。 3、宫腔镜手术的过程中，手术难度较大、操作时间较长，均可损伤子宫内膜以及宫颈管等，利于细菌的生长和繁殖。 4、对于年龄较大或者子宫体积较大的患者自身免疫力较差，发生术后感染的可能性较高。采取相关的预防措施能够有效避免宫腔感染的发生率，具体措施包括： 1、. 2、所有患者在进行手术操作前做好阴道清洗，保证阴道清洁度，减少致病菌被动移位感染的可能性。.,参考文献：胡莉，童嘉宁，李巧云.宫腔镜术后宫腔感染的危险因素分析 J.中华医院感染学杂志，2014.24（13）：3315-3316,谢谢,聆,听,
