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1、,上腔静脉综合症,Superior vena cava syndrome,肿瘤急症,肿瘤患者在肿瘤发生、发展、治疗过程中出现的危急状况。,临床常见肿瘤急症,上腔静脉综合征急性颅内压升高脊髓压迫症急性代谢性急症其它：急性肾功能衰竭、出血、急性肠梗阻等。,昆明医科大学第三附属医院,定义,上腔静脉综合症（ SVCS ）：是由于上腔静脉阻塞而导致的一组综合症候群。,昆明医科大学第三附属医院,病因,恶性疾病：恶性肿瘤肺癌小细胞肺癌非小细胞肺癌恶性淋巴瘤其它：如恶性胸腺瘤、恶性甲状腺肿瘤、转移性肿瘤非恶性疾病良性肿瘤：如良性甲状腺肿瘤、主动脉瘤等纵隔炎症其它：静脉炎、血栓等,昆明医科大学第三附属医院,病理
2、生理,昆明医科大学第三附属医院,分度,轻中度 -上腔静脉部分阻塞（90%）重度 - 上腔静脉几乎完全闭塞（90%）上腔静脉完全闭塞,From: William Standford,昆明医科大学第三附属医院,类型,奇静脉弓上型奇静脉弓型奇静脉弓下型混合型,From: Fisher分类,昆明医科大学第三附属医院,昆明医科大学第三附属医院,昆明医科大学第三附属医院,昆明医科大学第三附属医院,奇静脉弓上型,一侧头臂静脉阻塞 上腔静脉上段,昆明医科大学第三附属医院,奇静脉弓上型,奇静脉弓平面以上的上腔静脉阻塞上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张侧支循环模式肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 奇静脉 上腔静
3、脉 右心房胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房,昆明医科大学第三附属医院,昆明医科大学第三附属医院,奇静脉弓型,昆明医科大学第三附属医院,奇静脉弓型,奇静脉弓段上腔静脉阻塞上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张侧支循环模式肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 半奇静脉 下腔静脉 右心房胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房,昆明医科大学第三附属医院,昆明医科大学第三附属医院,奇静脉弓下型,昆明医科大学第三附属医院,奇静脉弓下型,奇静脉弓平面以下上腔静脉阻塞上半身水肿、上半身浅静脉扩张不如弓上型和弓型侧支循环模式上腔静脉 奇静脉 后
4、肋间静脉 半奇静脉 下腔静脉 右心房胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房,昆明医科大学第三附属医院,昆明医科大学第三附属医院,混合型,奇静脉弓上型+奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型奇静脉弓下型+奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓型全上腔静脉阻塞型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型,昆明医科大学第三附属医院,临床表现,呼吸困难面颈部、上胸部、上肢肿胀、淤血颈静脉、胸壁浅静脉扩张紫绀吞咽困难咳嗽、胸痛头昏、头痛、意识障碍声音嘶哑其它原发病症状,昆明医科大学第三附属医院,昆明医科大学第三附属医院,诊断,症状、体征辅助检查 （应根据病情的轻重
5、缓急适时进行）X-rayMRICT上腔静脉造影上腔静脉压测定纵隔镜痰、胸水检查,昆明医科大学第三附属医院,治疗,治疗目标：缩小肿块、缓解梗阻、恢复正常的静脉回流治疗措施：一般处理：吸氧、半卧位或端坐位 绝对不能用上肢输液！内科处理：限制液体及钠盐摄入，皮质激素，利尿、脱水，抗凝剂等,昆明医科大学第三附属医院,治疗（续）放射治疗剂量：非小细胞肺癌（50 60Gy），小细胞肺癌、恶性淋巴瘤（35 45Gy）放疗方式：常规方案，冲击方案 常规方案：全程常规分割（约2Gy/d） 冲击方案：冲击放疗（3 4Gy/d）+常规分割放射野： 肺癌：肺部病灶，肺门，纵隔，或者包括锁骨上 恶性淋巴瘤：纵隔，颈部，
6、腋窝,放射治疗初期可能加重上腔静脉阻塞，应结合内科治疗,昆明医科大学第三附属医院,治疗（续）化疗：单独使用，或者结合放疗肺癌：CAP, CAV 等恶性淋巴瘤：CHOP, ABVD等乳腺癌：CAF等手术治疗肺癌肺切除扩大部分受侵上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术肺切除扩大全上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术介入治疗：血管内支架置入,对于肿块较大，放化疗敏感的肿瘤，注意预防肿瘤溶解综合症,昆明医科大学第三附属医院,预后,取决于肿瘤类型及治疗反应总体较差：仅10% 20%生存超过2年肺癌上腔静脉综合症平均存活68月恶性淋巴瘤好于肺癌,昆明医科大学第三附属医院,学习病例,CT:29166,昆明医科大学第三附属医院,
