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1、下肢深静脉血栓的治疗及护理,郭霞,下肢深静脉血栓的治疗,非手术疗法适用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型,1.卧床休息和抬高患肢 卧床休息12周，避免活动及用力排便，以免引起血栓脱落。垫高床脚2025cm，使下肢高于心脏水平，可改善静脉回流，减轻水肿及疼痛。开始下床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，使用时间因栓塞部位而异：小腿肌肉静脉丛血栓形成使用12周；腘静脉血栓形成，使用不超过6周；髂股静脉血栓形成，可用36个月。,2.溶栓疗法（1）链激酶：从溶血性链球菌的培养液中提制。成人首次剂量为50万IU，溶于5%葡萄糖溶液中，在30分钟内静脉滴注，以后按10万IU/h的维持剂量，连续静脉滴注，直
2、到临床症状消失，并在维持34h，疗程一般为35天，用药时应监测凝血酶时间和纤维蛋白原含量，凝血酶时间正常为15秒左右，使控制在正常值23倍。纤维蛋白原正常24g/L，不宜低于0.51g/L.,（2）尿激酶从人尿中提取，副作用小，优于链激酶。国外用药剂量较大，首次剂量为30004000IU/kg，在1030分钟内静脉滴注，维持量25004000IU/kg/h，疗程一般为1272h。国内多用小剂量，一般35万IU/次，每日23次。上海中山医院用法：8万IU/次，溶于5%葡萄糖溶液，静脉滴注，每日2次。以后根据监测纤维蛋白原及优球蛋白溶解时间，若纤维蛋白原低于2g/L,或优球蛋白溶解时间小于70分钟
3、，均需暂停用药1次，可延续应用710天。,（3）纤维蛋白溶酶首次剂量为515万IU，静脉滴注，以后每隔812小时注射5万IU,共7天。,3.抗凝疗法：常作为溶栓疗法与手术取栓术的后续治疗（1）肝素：为非常有效的抗凝药物，一般成人剂量为11.5mg/kg，二每46小时静脉或肌肉注射一次，并监测试管法凝血时间，以控制在2025分钟为宜，若小于15或大于30分钟，应增大或减少剂量。,（2）香豆素衍生物：常用的有华法灵、新抗凝和新双香豆素等，一般用药后2448小时发生效用，故常与肝素联合用药。一般在联合用药2天后，停止应用肝素，而用本药维持量。维持抗凝治疗时间，应按照病情和血栓的形成部位而定。小腿深静
4、脉血栓形成，需维持47周；髂股静脉血栓形成，需36个月。用药期间需监测凝血酶原时间，使其控制在2030秒左右。目前临床常用华法灵，一般第1日1015mg，第2日5mg，以后应用维持量，每日2.5mg左右。,4.祛聚疗法临床常用的有低分子右旋糖酐、阿司匹林和潘生丁等。5.中药可用消融通脉汤,手术疗法,1.静脉血栓取除术：适用于病期在3日以内的中央型和混合型。可切开静脉壁直接取栓，现多用于Fogarty带囊导管取栓，手术简便。（1）通过右下肢大隐静脉分支，插入第1个Fogarty导管至下腔静脉，鼓张气囊，以防栓塞，从左下肢股静脉切开插入第2根导管达血栓近侧。（2）鼓张左侧第2根导管的气囊，连同气囊
5、缓缓地拉出，萎瘪第1根导管的气囊，恢复血液回流。,2.下腔静脉结扎或滤网成形术适用于下肢深静脉血栓形成向近心端伸延达下腔静脉并发肺栓塞者。下腔静脉结扎，术后心脏排出量突然减少，可造成死亡，且并发下肢静脉回流障碍，现多不主张应用，而以各种滤网成形术代替。,护理要点,1.心理护理 患者因疼痛，患肢肿胀而担心预后，长期卧床，接触人少。护士应主动与患者交谈，讲解疾病相关知识，增强其自信心，使之积极配合治疗，建立良好的护患关系。2.环境 安静、舒适、整洁、温度适宜，并注意保暖。,3.饮食 如病情许可可进食低脂、高纤维易消化饮食。避免血液粘稠度增高，造成血液瘀滞。保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉
6、回流。4.避免患肢穿刺 瘫痪、下肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，容易损伤静脉内膜。护士应提高静脉穿刺技能，勿在一静脉反复穿刺，多采用上肢静脉留置针方式，并减少留置针时间。,5.患肢护理 密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况。患肢供血障碍、局部压迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床单的平整、清洁并及时更换已污染的床单、防止褥疮。,6.术后预防 病情许可24h应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾屈及背屈运动，内、外翻运动，足踝的环转运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，以促进血液循环。避免膝下垫枕和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。术后
7、督促病人行深呼吸，每小时1020次，增加膈肌运动，促进血液回流,7.并发症护理 肺栓塞是下肢静脉血栓的最严重的并发症，患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、恐惧感症状时，需警惕肺栓塞可能，应立即报告医生，给予支持性护理，如心电监护，高流量氧气吸入5L/min，建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动及翻身，避免剧烈咳嗽。,8.溶栓治疗护理 配合医生做好凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查；观察术区刀口有无出血及渗血，引流液的色、质、量，如果短时间引流液为鲜红色，且速度快，则提示腹腔内有出血可能；观察有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，注意消化道出血的发生，防止应激性溃疡；观察患者意识、瞳孔反应、有无呕吐物，防止颅内出血；观察呼吸情况，防止肺栓塞发生；应用静脉留置针可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦。,谢谢！,
