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1、卵巢畸胎瘤的CT诊断,放射科,卵巢畸胎瘤的CT诊断放射科,卵巢畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的11%20% ,占生殖细胞肿瘤的90%以上,肿瘤可发生于任何年龄,但大多数见于育龄期妇女; 多数患者无特殊症状,肿瘤巨大时,可产生腹胀、腹部隐痛和压迫症状,部分患者因肿瘤蒂扭转、囊壁破裂产生急腹症症状; 临床检查子宫旁可扪及光滑、活动之囊性肿块。,卵巢畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的11%20% ,占生殖细,病理基础,卵巢畸胎瘤来源于原始生殖细胞,由多胚层组织构成,其内可见:外胚层组织,如:鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、脑及神经组织;中胚层组织,如:脂肪、骨和软骨;少数还有内胚层组织,如:胃肠道、支气管、甲状腺等。,病理
2、基础 卵巢畸胎瘤来源于原始生殖细胞,由多胚层组,卵巢畸胎瘤分 成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和单胚层性畸胎瘤三种;成熟畸胎瘤又分为成熟囊性畸胎瘤和成熟实性畸胎瘤;成熟囊性畸胎瘤最多见(约97%) ,成熟性实性畸胎瘤罕见,好发于婴儿及年轻妇女;,卵巢畸胎瘤分 成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和单胚层性畸胎瘤三种;,成熟性畸胎瘤几乎均为囊性,囊内壁常可见一个或多个实性或囊实性突起,称为头结节(Rokitansky nodule);未成熟性瘤多以实性为主,伴有囊性区,实性组织由来自三个胚层的成熟和未成熟组织构成。单胚层性畸胎瘤包括卵巢甲状腺肿、类癌、神经外胚层肿瘤等,以卵巢甲状腺肿多见,切面为被纤维分隔的甲状腺和
3、少量胶样物。,成熟性畸胎瘤几乎均为囊性,囊内壁常可见一个或多个实性或囊,CT表现,成熟性卵巢畸胎瘤: 呈囊性,外形为圆形或者类圆形,其内可见特征性脂肪密度影、液-脂平面、头结节、钙化灶、牙齿等;脂肪:为特征性的CT 表现,90的畸胎瘤含脂肪组织;头结节:见于48%80%的病例,呈圆形或卵圆形,边界清晰;头结节还是恶变的好发部位;钙化:大多数位于头结节上,其余在囊壁上。,CT表现 成熟性卵巢畸胎瘤:,液-脂平面、钙化及壁结节,液-脂平面、钙化及壁结节,特殊表现:浮球征(Mobile Globule):是脂样小球体漂浮于囊液内, 形成所谓的浮球征,这种小球体可移动,由脂肪聚集于小片碎屑、鳞屑或细毛
4、发团周围而形成,小球以一定的形状分散于瘤体内。,特殊表现:,未成熟性畸胎瘤: 多为实性,少数为囊性,常较大,呈分叶状,瘤内含散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪,后者常可提示诊断。,未成熟性畸胎瘤:,肿瘤呈混杂密度,内见高密度钙化灶、低密度脂肪及软组织、水样密度影。,肿瘤呈混杂密度,内见高密度钙化灶、低密度脂肪及软组织、水样密,特殊类型畸胎瘤,卵巢甲状腺肿(Struma ovarii , SO):据WHO标准,定义为一种全部由甲状腺组织组成或以其为主( 50% )的成熟性畸胎瘤,占成熟性畸胎瘤不足3%。约17%的SO患者可出现腹水或假性Meigs综合征甚至伴有血清CA125 的升高;约5%的SO
5、可同时出现甲亢及颈部甲状腺增生;SO可以恶性变为甲状腺型乳头状癌或(和)滤泡性癌,成为恶性甲状腺肿;,特殊类型畸胎瘤 卵巢甲状腺肿(Struma ovarii,卵巢甲状腺肿CT表现,附件区规则或不规则团块状、囊实混杂密度肿块,边界清;囊内容物的密度较水的密度稍高,密度的高低取决于内容物中蛋白质的含量;实性成份的密度为软组织密度,有时肿物内可见散在钙化点;增强扫描肿瘤实质有增强。,卵巢甲状腺肿CT表现附件区规则或不规则团块状、囊实混杂密度肿,卵巢畸胎瘤CT诊断课件,假性Meigs综合征Meigs综合征:卵巢良性实体肿瘤合并腹水或胸腔积液,当肿瘤被切除后,胸腹水迅速消失。,假性Meigs综合征,卵
6、巢畸胎瘤的恶变,卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%2%可发生恶变, 年龄大于 40 岁有高恶变率,头结节是恶变的好发部位。 良性头结节多为,圆形类圆形软组织灶,直径5cm,与囊壁为锐角相连,增强扫描无明显强化; 直径 5cm 的实性头结节、有明显强化并与囊壁成钝角相交,向囊外生长,周围器官间的脂肪层消失易发生恶变。,卵巢畸胎瘤的恶变 卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%2%可发,鉴别诊断,应与发生于盆腔的脂肪瘤、脂肪肉瘤、卵巢囊肿及囊腺瘤、卵巢癌、腹膜后畸胎瘤等进行鉴别;盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤较少见,一般不含钙化,不出现液-脂平面或头结节;卵巢囊肿和囊腺瘤多有分隔,钙化少见,不含脂质成分;卵巢癌常呈分叶状,内
7、部囊变区多有分隔,易发生大网膜转移和腹腔播散;,鉴别诊断应与发生于盆腔的脂肪瘤、脂肪肉瘤、卵巢囊肿及囊腺瘤、,卵巢浆液性囊腺瘤,卵巢浆液性囊腺瘤,CT诊断卵巢畸胎瘤准确性的评价,由于卵巢畸胎瘤由多胚层组织衍化而成,CT上有如下特征: 1.肿块中有脂肪、骨骼或者钙化样密度影; 2.肿块中出现液-脂平面现象; 3.囊性肿块可见囊壁弧形钙化、囊内液样密度中可见实性组织及球形钙化。 只要肿块中有上述特征之一即可诊断为畸胎瘤; 但是肿块中仅有液样密度、坏死、出现、头皮及碎片结果,我们不能判为畸胎瘤;同样肿块没有脂肪、骨骼、或者钙化,也不能判定它不是畸胎瘤。,CT诊断卵巢畸胎瘤准确性的评价 由于卵巢畸胎瘤
8、由多胚层组,CT对脂肪的显示准确率达93%, 对钙化显示率为56%*; MR在T1WI 和T2WI图像上脂肪和出血灶非常相似, 可能混淆; 超声对脂肪性肿瘤无明确特异性*。 总之CT是诊断卵巢畸胎瘤的可靠、有效的检查方法,* Buy JN, Ghossain MA. NossAA, etal. Cysticteratoma of the ovary: CT detection, Radiology, 1989; 171: 697.,CT对脂肪的显示准确率达93%, 对钙化显示率为56%,结束语当你尽了自己的最大努力时,失败也是伟大的,所以不要放弃,坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End,结束语,感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings,演讲人:XXXXXX 时 间:XX年XX月XX日,感谢聆听演讲人:XXXXXX 时 间:XX年,