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1、牙体牙髓病,济南军区总医院口腔科 李伟丽,牙体牙髓病济南军区总医院口腔科 李伟丽,WHO 1984年提出安康人的十项标准中，第8条为“牙齿清洁，无龋洞，无疼痛，牙龈颜色正常，不流血。,WHO 1984年提出安康人的十项标准,口腔学牙体牙髓病,口腔学牙体牙髓病,第一节 龋 病dental caries,第一节 龋 病dental caries,龋病的概念：,龋病是一种由细菌为主的多种因素作用下导致的牙齿硬组织病损，表现为无机物脱矿和有机物分解，随病理的发展而由色泽变化到形成缺损的演变过程。,龋病的概念： 龋病是一种由细菌为主的多种因素作,流行情况：,发病率平均40-50% 沿海内地 城市农村牧区
2、 东南西北 汉族少数民族,流行情况： 发病率平均40-50%,中、小学生，因龋齿而需治疗的恒牙数,1.8 亿,因龋坏而需拔除的牙齿数,800 万,中、小学生，因龋齿而需治疗的恒牙数1.8 亿因龋坏而需拔除,龋病牙髓病、根尖周病、 颌骨炎症影响全身健康,危害性：,危害性：,牙齿丧失 1.破坏咀嚼器官完整性 影响美观和消化功能 2.童年时期可影响牙颌系统 的生长发育,作为病灶，引起远隔脏器疾病,危害性：,作为病灶，引起远隔脏器疾病危害性：,一、龋病dental caries,一病因1890Miller 化学细菌学说1962Keyes 三联因素学说1976 Newbrun 四联因素学说,一、龋病de
3、ntal caries一病因,“寄生于牙面上的细菌与口腔内的碳水化合物、糖起作用，发酵产酸使牙釉质的无机物溶解而发生龋病。”,1890Miller 化学细菌学说,“寄生于牙面上的细菌与口腔内的碳水化合物、糖起作用，发酵产酸,1962 Keyes 三联因素学说,细菌 食物 宿主,1962 Keyes 三联因素学说,1976 Newbrun 四联因素学说,细菌 食物 宿主 时间,1976 Newbrun 四联因素学说 细菌,1、细菌： 变形链球菌 乳杆菌 放线菌 细菌使碳水化合物、糖产酸,1、细菌：,牙菌斑(dental plaque)：,牙菌斑是未矿化的细菌性沉淀物，牢固地粘附于牙面和修复体表面
4、，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。基质的主要成分是唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物。,牙菌斑(dental plaque)： 牙菌斑是未矿化,口腔学牙体牙髓病,口腔学牙体牙髓病,牙菌斑为细菌的生态环境没有牙菌斑就不会产生龋齿,牙菌斑为细菌的生态环境,菌斑形成过程,获得性膜,吸附,细菌繁殖代谢,菌斑,牙 齿菌斑形成过程获得性膜吸附细菌繁殖代谢菌斑,2、食物 蔗糖等糖类食物在口腔中可作为细菌分解产酸的底物。,2、食物,3、宿主牙齿：形态结构、排列、成 分、矿化程度、微量元素唾液：流速、流量、成分、 S-IgA、缓冲酸机体全身状况： 营养、内分泌、遗传等,3、宿主,4、时间 龋病发病的每个过程均需一定的
5、时间,4、时间,Newbrun四因素理论,细菌,食物,宿主,时间,Newbrun四因素理论细菌食物宿主时间龋,(二)、临床表现,3按病变深度分类： 浅、中、深龋,1按发病情况和进展速度分： 急性龋 慢性龋 继发龋,2按损害解剖部位： 窝沟龋 平滑面龋 根面龋,分类:,(二)、临床表现3按病变深度分类： 浅、中、,好发牙位及部位,恒牙：下颌第一磨牙最好发 下颌牙较上颌牙好发 前牙相对少 乳牙：下颌第二乳磨牙最好发 下颌前牙相对少好发部位：窝沟、邻面、牙颈部,好发牙位及部位 恒牙：下颌第一磨牙最好发,邻 面 牙颈部 窝 沟,窝沟龋,窝沟龋,邻面龋,邻面龋,颈面龋,颈面龋,3、病变程度和特征：,由浅
6、入深，色、形、质的变化。色颜色改变：呈白垩色褐色形外形变化：龋洞形成质质地变化：软化牙本质,3、病变程度和特征：由浅入深，色、形、质的变化。,浅龋（superficial caries),龋坏局限于牙釉质内或牙骨质内,浅龋（superficial caries) 龋坏局限于牙釉,口腔学牙体牙髓病,中龋：(intermediate caries),龋坏进展到牙本质浅层,中龋：(intermediate caries) 龋坏进展到,口腔学牙体牙髓病,深龋：（deep caries),龋坏进展到牙本质深层,深龋：（deep caries)龋坏进展到牙本质深层,口腔学牙体牙髓病,口腔学牙体牙髓病,口腔
7、学牙体牙髓病,口腔学牙体牙髓病,一、龋病dental caries,一病因二临床表现三诊断,一、龋病dental caries一病因,三诊断,病史：临床检查：X光片：,三诊断病史：,一、龋病dental caries,一病因二临床表现三诊断四治疗,一、龋病dental caries一病因,口腔学牙体牙髓病,口腔学牙体牙髓病,四、治疗,一化学疗法：氟化钠、氨 硝酸银液二再矿化治疗三窝沟封闭四修复性治疗充填术,四、治疗一化学疗法：氟化钠、氨 硝酸,充填术,步骤：制洞、消毒、充填、磨光,制洞的基本原则：去净龋坏组织 保护牙髓，尽量保留健康牙体组织制备抗力形（Resistance form） 和固位形
8、（Retention form）,充填术步骤：制洞、消毒、充填、磨光制洞的基本原则：,充填材料：,垫底材料： 氧化锌丁香油黏固粉 聚羧酸锌黏固粉 玻璃离子黏固粉,充填材料： 垫底材料：,充填材料：,银汞合金（silver amalgam) 玻璃离子 复合树脂(composite resin) 化学固化 、光固化,充填材料： 银汞合金（silver amalgam),口腔学牙体牙髓病,口腔学牙体牙髓病,口腔学牙体牙髓病,口腔学牙体牙髓病,第二节 四环素牙,定义：是指四环素族药物引起的着 色牙。,第二节 四环素牙定义：是指四环素族药物引起的着,口腔学牙体牙髓病,口腔学牙体牙髓病,第三节 楔状缺损,
9、定义：是牙唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形。,第三节 楔状缺损定义：是牙唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗,口腔学牙体牙髓病,第四节 牙本质过敏症,又称过敏性牙本质，不是一种独立的疾病，是多种牙体疾病共有的病症。主要表现为刺激痛。,第四节 牙本质过敏症又称过敏性牙本质，不是一种独立的疾,牙本质小管,牙本质小管,第五节 牙髓病和根尖周病,第五节 牙髓病和根尖周病,概念:,牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病包括牙髓炎、牙髓坏死、坏疽、 牙髓变性等。,概念:牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病,根尖周病是指牙根尖部及周围组织包括牙骨质、牙周膜、牙槽骨发生病变的总称。,根尖周病是指牙根尖部及周围组织
10、包括牙骨质、牙周膜、牙槽骨,一、病因,细菌因素：,物理因素：,化学因素：,免疫因素：,一、病因细菌因素：经牙体感染经牙周感染血源性感染物理因素：温,牙痛不是病,痛起来要人命,二、临床表现,牙痛不是病痛起来要人命二、临床表现,口腔学牙体牙髓病,一可复性牙髓炎 reversible pulpitis,牙髓炎的早期病理变化，主要是冷刺激痛，刺激一去除疼痛随即消失，无自发痛。,一可复性牙髓炎 reversible pulp,二急性牙髓炎Acute pulpitis,1 自发性、阵发性疼痛。2 夜间加重。3 温度刺激疼痛加重。4 疼痛往往不能定位。,二急性牙髓炎Acute pulpitis1 自,三慢性
11、牙髓炎 Chronic pulpitis,有轻微自发痛有长期冷热刺激痛去除刺激，较长时间才逐 渐消失可有轻微的咬合痛或叩痛。,三慢性牙髓炎 Chronic pulp,四牙髓坏死 pulp necrosis,患牙无自觉病症牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽牙髓活力测验无反响X线片显示患牙根尖周影像无明显异常,四牙髓坏死 pulp necrosis患牙无自,五急性根尖周炎acut apical periodontitis),急性浆液性根尖周炎 咬合痛，牙上浮感，自发性，明确定位。急性化脓性根尖周炎 痛剧烈，牙伸长，成脓肿，痛减轻。,五急性根尖周炎acut apical periodo,口腔学牙体牙
12、髓病,六慢性根尖周炎(chronic apical periodontitis),1、自觉病症不明显2、牙冠变色3、叩诊无明显异常4、牙髓活力测试无反响5、有瘘型可见瘘管开口6、根尖周囊肿可有乒乓球感7、X线片根尖周透射影像,六慢性根尖周炎(chronic apical peri,口腔学牙体牙髓病,口腔学牙体牙髓病,三、诊断与鉴别诊断,诊断：自觉病症、检查、温度测试、拍摄X线片鉴别诊断：深龋、上颌窦炎、三叉神经痛,三、诊断与鉴别诊断诊断：自觉病症、检查、温度测试、拍摄X线片,鉴别诊断,鉴别诊断 项目急性尖周炎急性牙髓炎自发痛定位，持续性定位,四、治疗,尽量保存活髓 尽量保存患牙,四、治疗尽量保
13、存活髓,一应急处理：,开髓引流：消炎止痛：切开排脓：降低咬合：,解除疼痛,不通则痛通则不痛,一应急处理：开髓引流：解除疼痛不通则痛,二盖髓术pulp capping三牙髓切断术pulpotomy四干髓术mummification of dental pulp五牙髓塑化治疗resinifying therapy,二盖髓术pulp capping,六根管治疗术root canal therapy，RCT,根管预备：清理坏死、坏疽 牙髓组织，扩大根管。根管消毒：根管充填：消灭遗留死腔。,六根管治疗术root canal therapy，,小 结,小 结,口腔学牙体牙髓病,急性牙髓炎Acute pul
14、pitis,1 自发性、阵发性疼痛。2 夜间加重。3 温度刺激疼痛加重。4 疼痛往往不能定位。,急性牙髓炎Acute pulpitis1 自发性、,慢性牙髓炎Chronic pulpitis,有轻微自发痛，有长期冷热刺激痛史，去除刺激，较长时间才逐 渐消失。可有轻微的咬合痛或叩痛。,慢性牙髓炎Chronic pulpitis有轻微自发,牙髓病和根尖周病的应急处理：,开髓引流：消炎止痛：切开排脓：降低咬合：,解除疼痛,不通则痛通则不痛,牙髓病和根尖周病的应急处理：开髓引流：解除疼痛不通则痛,性质： 自发痛：急性有锐痛、刺痛、跳痛等。 慢性有隐痛、钝痛、木痛等。激发痛：范围：能否认位，放射痛。时间：一过性还是经常痛。,牙齿疼痛,性质：牙齿疼痛,牙齿疼痛,激发痛：牙齿感觉过敏症 龋病检查可见 牙髓炎自发痛史，多穿髓自发痛：牙髓炎晚期也可有轻叩痛 根尖周炎无活力，叩痛明显 牙周炎隐痛，牙周脓肿时可 疼痛剧烈，可查及牙周袋,牙齿疼痛激发痛：牙齿感觉过敏症,口腔学牙体牙髓病,口腔学牙体牙髓病,复习题：,1.浅、中、深龋的临床表现鉴别。2.急、慢性牙髓炎的临床表现，应急处理。3.急性尖周炎的临床表现与处治。4.激发痛、自发痛、咬合痛在牙病诊断与鉴别诊断中的意义。,复习题：1.浅、中、深龋的临床表现鉴别。,
