口腔涎腺疾病课件.ppt

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1、口腔涎腺疾病,口腔涎腺疾病口腔涎腺疾病,口腔涎腺疾病口腔涎腺疾病口腔涎腺疾病,唾液腺包括：大唾液腺-腮腺、下颌下腺、舌下腺小唾液腺-以及位于口腔、咽部、鼻腔和上颌窦粘膜下层,唾液腺包括：大唾液腺-腮腺、下颌下腺、舌下腺小唾液腺-,急性化脓性腮腺炎 慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎 涎石病和下颌下腺炎,第一节 唾液腺炎症,急性化脓性腮腺炎第一节 唾液腺炎症,手术后腮腺炎代谢紊乱唾液减少逆行性感染慢性腮腺炎的急性发作邻近组织急性炎症的扩散腮腺区损伤腮腺淋巴结的急性化脓性炎症,一、急性化脓性腮腺炎,手术后腮腺炎一、急性化脓性腮腺炎,常单侧受累腮腺区红、肿、痛散在多发性脓肿波动感不明显高热、白细胞升

2、高,临床表现,常单侧受累临床表现,导管口红肿、疼痛、溢脓,导管口红肿、疼痛、溢脓,诊断1.病史2.临床表现 腮腺区：红、肿、痛 导管口：红、肿、溢脓3.辅助检查 实验室检查 （不宜进行腮腺造影）,诊断,鉴别诊断,接触史获得性免疫双侧导管口无红肿唾液分泌清亮淋巴细胞增高,急性化脓性腮腺炎 流行性腮腺炎 咬肌间隙感染,代谢紊乱外伤、临近组织感染多单侧导管口红肿导管口脓液分泌白细胞增高,主要为牙源性张口受限多单侧导管口无红肿唾液分泌清亮白细胞增高,鉴别诊断接触史急性化脓性腮腺炎 流行性腮腺炎,治疗：1.体液平衡2.选用有效抗生素3.促唾液分泌 （酸性饮料、毛果芸香碱）4.其他 （热敷、理疗、外敷）5

3、.切开引流,治疗：,儿童复发性腮腺炎 成人复发性腮腺炎,二、慢性复发性腮腺炎,儿童复发性腮腺炎延期治愈而来,先天结构异常免疫缺陷逆行性感染,儿童复发性腮腺炎二、慢性复发性腮腺炎儿童复发性腮腺炎延期治愈,静止期无不适腮腺反复肿胀炎症浸润块，少数有脓肿导管分泌液浑浊,临床表现,临床表现,临床表现腮腺造影：末梢导管点状扩张,诊断,临床表现诊断,儿童复发性腮腺炎有自愈性原则： 提高免疫力 促进唾液分泌 防止继发感染,治疗,儿童复发性腮腺炎有自愈性治疗,又称腮腺导管炎导管狭窄导管结石或异物,三、慢性阻塞性腮腺炎,又称腮腺导管炎三、慢性阻塞性腮腺炎,单侧或双侧腮腺反复肿胀 （可及进食有关）导管口混浊或粘稠

4、液体粘膜下扪及索条状的腮腺导管,临床表现,单侧或双侧临床表现,临床表现腮腺造影（主导管腊肠状改变）,诊断,临床表现诊断,1.去除病因：去除涎石、扩张导管口。2.促使唾液分泌。3.手术：导管结扎；腮腺腺叶切除术。,治疗,1.去除病因：去除涎石、扩张导管口。治疗,腺体或导管内发生钙化性团块多发生于下颌下腺 1.分泌物粘滞，钙含量高 2.导管自下而上，走行曲折,四、涎石病和下颌下腺炎,腺体或导管内发生钙化性团块四、涎石病和下颌下腺炎,进食腺体肿大导管口脓性分泌物触及硬块，并有压痛涎石阻塞引起腺体继发感染,临床表现,进食腺体肿大临床表现,临床表现X线片,诊断,临床表现诊断,促使唾液分泌；唾液腺镜导管取

5、石；导管切开取石术；下颌下腺切除术。,治疗,促使唾液分泌；治疗,自身免疫性疾病(autoimmune disease)外分泌腺(exocrine gland)进行性破坏伴各种自身免疫性病征病因及发病机制尚不明确,第二节 舍格伦综合征 Sgren Syndrome (SS),自身免疫性疾病(autoimmune disease)外分,Primary Sgren Syndrome Limited in exocrine glandsSecondary Sgren Syndrome Plus other autoimmune diseases rheumatoid arthritis 50 syst

6、emic lupus erythematosus 10,Primary Sgren Syndrome,眼部表现泪腺受侵 泪液分泌 角结膜上皮破坏 干燥性角结膜炎异物感、摩擦感烧灼感、 畏光、疼痛、视物疲劳泪腺肿大 睁眼困难，睑裂缩小,临床症状,眼部表现临床症状,唾液腺腺泡细胞萎缩 唾液分泌 口干舌颊咽喉部灼热 味觉异常言语咀嚼吞咽困难,口腔表现,唾液腺腺泡细胞萎缩 唾液分泌 口干舌颊咽喉,舌表面裂纹舌背丝状乳头萎缩 舌面光滑潮红(镜面舌)猖獗龋,舌表面裂纹舌背丝状乳头萎缩 舌面光滑潮红(镜面舌),唾液腺肿大 腮腺常见 弥漫性肿大 韧实感而无压痛 导管口分泌很少或无 继发感染,唾液腺肿大 腮腺常

7、见 弥漫性肿大 韧实感,结节型：结节状肿块，一个或多个 界限常不清，无压痛,结节型：结节状肿块，一个或多个,其它外分泌腺受累呼吸道分泌腺： 鼻腔粘膜干燥，结痂，鼻中隔穿孔喉及气管干燥，声撕，慢性干咳汗腺、皮脂腺：皮肤干燥或萎缩,其它外分泌腺受累呼吸道分泌腺： 鼻腔粘膜,施墨试验( Schirmer Test) 检测泪腺功能滤纸湿润长度 5mm，泪液分泌减少,诊断,施墨试验( Schirmer Test) 检测泪腺功能滤,角膜染色检查角膜病变 荧光素(fluorescein)染色 玫瑰红(rose bengal)染色,角膜染色检查角膜病变 荧光素(fluorescei,唾液流量测定 白蜡 5g

8、咀嚼3min 唾液量3ml 分泌减少,唾液流量测定 白蜡 5g 咀嚼3min,腮腺造影(Parotid Contrast) 末梢导管扩张 腺泡萎缩不显影,腮腺造影(Parotid Contrast),核素显像(Scintigraphy)病变较轻 摄取无明显改变病变较重 摄取减少,核素显像(Scintigraphy)病变较轻,实验室检查(Laboratory findings) 血沉 IgG IgM IgA 自身抗体(+) 类风湿因子 抗核抗体 抗SSA 抗SSB,实验室检查(Laboratory findings),唇腺活检(Biopsy) 淋巴细胞灶性浸润 腺泡萎缩 导管扩张,唇腺活检(Bi

9、opsy) 淋巴细胞灶性浸润,对症治疗 眼干 0.5%甲基纤维素滴眼 口干 人工唾液 舒雅乐（兴奋胆碱能受体） 保持口腔卫生，减少逆行性感染 伴发急性炎症，抗生素,治 疗,对症治疗 眼干 0.5%甲基纤维素,结节型 手术治疗 切除受累腺体，防止恶性变单发性腺体 病变严重，继发感染明显 手术切除,结节型 手术治疗 切除受累腺体，,1. 外渗性粘液囊肿 占粘液囊肿80以上 充满粘液的假囊 粘液性肉芽肿 无上皮衬里,第三节 唾液腺粘液囊肿,1. 外渗性粘液囊肿 占粘液囊肿80以上,2. 潴留性粘液囊肿 少见 上皮衬里 潴留的粘液团块 结缔组织被膜 病因：导管系统部分阻塞,2. 潴留性粘液囊肿 少见

10、上皮衬,1. 粘液囊肿 好发于下唇及舌尖腹侧 粘膜下半透明、浅蓝色小泡 黄豆至樱桃大小 质软有弹性,临床表现,1. 粘液囊肿 好发于下唇及舌尖腹侧,口腔涎腺疾病课件,（1）单纯型 位于舌下区 柔软波动感 位于口底一侧 可将舌抬起 内含粘稠液体 反复破溃愈合,2. 舌下腺囊肿,（1）单纯型 位于舌下区,（2）口外型 下颌舌骨肌以下，颌下区肿物 柔软，及皮肤无粘连，不可压缩,（2）口外型 下颌舌骨肌以下，颌下区肿物,（3）哑铃型 为上述两型混合,（3）哑铃型 为上述两型混合,口底皮样囊肿口底正中囊壁厚囊内皮脂性分泌物面团样柔韧感表面粘膜颜色正常,鉴别诊断,口底皮样囊肿口底正中囊壁厚囊内皮脂性分泌物

11、面团样柔韧,颌下区囊性水瘤常见于婴幼儿穿刺液稀薄，无粘液，淡黄清亮涂片镜检见淋巴细胞,颌下区囊性水瘤常见于婴幼儿穿刺液稀薄，无粘液，淡黄清亮,治 疗,手术切除完整摘除囊肿摘除及囊肿相连腺体,治 疗手术切除完整摘除囊肿摘除及囊肿相连腺体,唾液腺肿瘤,唾液腺肿瘤,（一）多形性腺瘤,一. 唾液腺良性肿瘤,又名混合瘤 mixed tumor唾液腺肿瘤中最常见者“交界性肿瘤”,（一）多形性腺瘤 一. 唾液腺良性肿瘤又名混合瘤 m,包膜不完整在包膜中有瘤细胞包膜外浸润,多形性腺瘤容易复发的病理学基础,包膜不完整在包膜中有瘤细胞包膜外浸润多形性腺瘤容易复发的,肿瘤的包膜及瘤体之间粘着性较差容易及瘤体相分离剜

12、除术摘除则包膜容易残留,肿瘤的包膜及瘤体之间粘着性较差容易及瘤体相分离剜除术摘除,术中肿瘤破裂，常为多发结节种植性复发几率高,术中肿瘤破裂，常为多发结节种植性复发几率高,临床特点 部位 腮腺常见 颌下腺其次 腭部较常见,临床特点 部位 腮腺常见 颌,年龄 3050岁多见性别 女性 男性生长缓慢，病史长，常无自觉症状,年龄 3050岁多见性别 女,扪诊 界限清楚 质地中等 结节状 活动(腭部除外) 不引起功能障碍,扪诊 界限清楚 质地中等,多形性腺瘤恶变缓慢生长一段时期后突然生长加速伴有疼痛，面神经麻痹肿瘤生长速度快慢不等不能单纯根据生长速度来判断有无恶变,多形性腺瘤恶变缓慢生长一段时期后突然生

13、长加速伴有疼痛，,治疗肿瘤包膜外正常组织处手术切除,治疗肿瘤包膜外正常组织处手术切除,三 沃辛瘤 Warthin tumor除多形性腺瘤外最常见的唾液腺良性肿瘤迷走腺体组织肿瘤变,三 沃辛瘤 Warthin tumor除多形性腺瘤外最,临床特点 多见于男性 男女比例 6：1 好发于4070岁的中老年 常有吸烟史，发病可能及吸烟有关 可有消长史,临床特点 多见于男性 男女比例 6：1,绝大多数肿瘤位于腮腺后下极圆形, 表面光滑, 弹性感多发性内含干酪样物或粘稠液体99mTc核素显像呈热结节，具特征性,绝大多数肿瘤位于腮腺后下极圆形, 表面光滑, 弹性感多发,治疗 肿瘤及其周围0.5cm以上 部分

14、腮腺切除术: 不同于剜除术，不造成复发 可保留腮腺导管及大部分腮腺功能,治疗 肿瘤及其周围0.5cm以上,四 粘液表皮样癌,四 粘液表皮样癌,高分化粘表无痛性肿块生长缓慢边界可清可不清质地中等偏硬，结节状可出现面瘫症状可复发，但转移率低,高分化粘表无痛性肿块生长缓慢边界可清可不清质地中等偏,低分化粘表 生长较快 疼痛 边界不清，粘连 常累及面神经 颈淋巴结转移率高 可出现远处转移 术后易复发 患者预后差,低分化粘表 生长较快,高分化粘表 尽量保留面神经 分离后的面神经可加用术中液氮冷冻 及术后放疗 手术切除彻底可不加术后放疗 不必作选择性颈淋巴清扫术,治 疗,高分化粘表 尽量保留面神经 分离后

15、的面神经可,低分化粘表 面神经及肿瘤紧密粘连或穿入肿瘤时应予牺牲 除肿瘤很小者外，宜加术后放疗 可考虑作选择性颈淋巴清扫术,低分化粘表 面神经及肿瘤紧密粘连或穿入肿瘤时应予牺牲,五 腺样囊性癌 曾称圆柱瘤 cylindroma 最常见的唾液腺恶性肿瘤之一,五 腺样囊性癌 曾称圆柱瘤 cylindr,组织学分类 腺样型 管状型 实性型,分化较好,分化较差,组织学分类 腺样型 管状型,临床病理特点 肿瘤易沿神经扩散 神经症状： 疼痛 面瘫 舌麻木 舌下神经麻痹 肿瘤浸润性极强 及周围组织无界限 很难确定正常周界,临床病理特点 肿瘤易沿神经扩散,肿瘤易侵入血管 血行转移率高 40 肺最常见 术后选用化疗，预防转移,肿瘤易侵入血管 血行转移率高 40,颈淋巴结转移率低 一般不作选择性颈清扫 舌根部肿瘤转移率高，可考虑,颈淋巴结转移率低 一般不作选择性颈清扫 舌,谢谢！,谢谢！,