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1、第十四章,牙髓病和根尖周病治疗概述,1,第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述1,要求,掌握：,2,要求掌握：2,第一节 治疗原则和治疗计划,3,第一节3,一、治疗原则,保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙保存活髓可复性牙髓炎的恒牙 Reversible pulpitis根尖孔未形成的年轻恒牙 Immature teeth保存患牙不可复性牙髓炎 Irreversible pulpitis根尖周病 Apical periodontitis,4,一、治疗原则保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙4,二、治疗计划,Emergency treatment 急症处理Vital pulp therapy 活髓保存
2、Pulpectomy or RCT 牙髓摘除术或根管治疗Endodontic surgery 牙髓外科Retreatment 再处理Hemisection or root amputation 牙半切或截根术Bleaching 牙漂白Apexification or apexogenesis根尖发育成形术或根尖诱导术,5,二、治疗计划Emergency treatment 急症处理,治疗程序,控制疼痛主诉牙的治疗其他牙的治疗牙周治疗修复治疗,6,治疗程序控制疼痛6,术前谈话,知情同意避免纠纷选择病例,7,术前谈话知情同意7,第二节 病例选择,患者状况 生理状态 心理状态患牙状态 牙的状态 牙的
3、位置 可修复性 牙周状态 既往治疗情况 保留价值,8,第二节 病例选择患者状况8,9,9,第三节 感染的控制,无菌操作是根管治疗成功的前提 根管治疗时术区隔离不佳,唾液侵入根管系统,可能影响疗效; 根管治疗器械消毒不严,医源性污染,是导致根管治疗失败的原因之一。,10,第三节 感染的控制 无菌操作是根管治疗成功的前提1,一、术区隔离 防止唾液污染术区,（一）简易隔离法 是置消毒棉卷或棉球于唾液腺开口处及患牙两侧，简单易行，但对儿童和唾液多的患者隔湿效果差。（二）橡皮障隔离法,11,一、术区隔离 防止唾液污染术区（一）简,Absorbents 隔 湿,Cotton rolls,12,Absorb
4、ents 隔 湿Cotton,Rubber Dam 橡 皮 障,13,Rubber Dam 橡 皮 障13,Suction 吸 唾 器,Saliva evacuator,Saliva ejectors,14,Suction 吸 唾 器Saliva evacuat,二、无菌技术：意义：保证疗效 避免交叉感染内容： 1、注意洗手、戴手套 2、注意术区消毒 3、注意术区严密隔湿 4、注意消毒和保持无菌药物、器械 5、药品、敷料保持无菌,15,二、无菌技术：15,车针和根管治疗器械Bur kit and Endo kit高压灭菌,16,车针和根管治疗器械16,17,17,第三节 疼痛控制,局部麻醉法（
5、Local anaesthesia, LA）失活法（Devitalization）,18,第三节 疼痛控制局部麻醉法（Local anaesthes,一、局部麻醉法,骨膜上浸润：上頜牙、下颌前牙阻滞麻醉：上頜磨牙、下頜牙牙周膜内注射牙髓内注射,19,一、局部麻醉法骨膜上浸润：上頜牙、下颌前牙19,local anesthetics,Lidocaine 利多卡因Articaine 阿替卡因,20,local anestheticsLidocaine 利多卡,21,21,二、 失活法 Devitalization,用化学药物封于牙髓创面上，引起牙髓血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力，以达到无痛操作。
6、使牙髓失活的药物称为失活剂。,22,二、 失活法 Devitalization用化学药物封于牙,常用失活剂,1. 多聚甲醛（三聚甲醛，简称“三甲”）引起牙髓血运障碍而发生坏死毒性弱于亚砷酸较安全作用相对缓慢封药时间： 全牙髓14天 根髓7-10天,23,常用失活剂1. 多聚甲醛（三聚甲醛，简称“三甲”）23,2. 亚砷酸（As2O3）毒性强作用迅速无自限性：化学性根尖周炎严格控制封药时间:24-48 h禁用于根尖孔未形成的患牙,24,2. 亚砷酸（As2O3）24,操作步骤,告知患者：选择失活剂、按时复诊暴露牙髓：减压引流、控制出血：放置失活剂：暂封窝洞,25,操作步骤告知患者：选择失活剂、按
7、时复诊25,失误和并发症,封失活剂后疼痛 封药后数小时或数日 牙髓减压引流不足,26,失误和并发症封失活剂后疼痛26,2. 失活剂致牙周组织坏死亚砷酸封于邻面龋洞表现：牙龈、咬合痛、胀痛重在预防：分层封药处理：碘制剂 3%过氧化氢液,27,2. 失活剂致牙周组织坏死27,3. 失活剂致药物性根尖周炎砷剂封入时间过长根尖孔未形成处理：彻底清理根管 根管内封入碘制剂 2-3周定期复查 根管充填,28,3. 失活剂致药物性根尖周炎28,失活法增加就诊次数可导致牙体变色仅适用于后牙失活不全,麻醉法缩短疗程适用于全口牙作用迅速完全,29,失活法麻醉法29,结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End,结束语,感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings,演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,
