口腔颌面外科基本操作精选课件.ppt

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1、口腔颌面外科基本操作,口腔颌面外科基本操作,手术刀片的安装,用持针器上刀片比血管钳好用。夹着刀尖,顺槽往下一拉就上好了。夹着刀片底端,往上一提就下来了,手术刀片的安装用持针器上刀片比血管钳好用。夹着刀尖,顺槽往,手术刀的执法,执弓式:用于胸腹部大手术抓持法:用食指压住刀背,下刀有力,用于坚韧组织的切开,手术刀的执法执弓式:用于胸腹部大手术,执笔法法:动作和力量都在手指,灵活,精细反挑法:刀刃向上挑开组织,以免损伤深部组织和器官,常用于浅表脓肿和气管的切开,执笔法法:动作和力量都在手指,灵活,精细,显露:切口的设计,减少组织创伤,尽可能避开神经、血管,有利于组织愈合注意维护美观和功能切口的长度,

2、显露:切口的设计减少组织创伤,尽可能避开神经、血管,有利于组,切开,划线,切口两侧皮肤由助手绷紧手术刀要直入直出,一气呵成,深浅一直避免一次切不开多次切割从切点到止点,刀柄倾斜,与皮肤呈45度角,切开划线,切口两侧皮肤由助手绷紧,刀也不能乱开,刀也不能乱开,如有脓血外溢或渗出,应酌情加厚或更换。经常检查,发现绷带松动、脱落时,应及时予以加固或更换。引流物最好不要跨过血管、神经3、丙级愈合,用“丙”代表,是指切口化脓,需切开引流。片状引流 可用于小创口片状引流 可用于小创口游离植皮米后包扎时,覆盖创面的纱布应力求平整,外加疏松纱布和棉垫,再以绷带作适当的加压包扎;更换伤口周围或内部敷料或者药物,

3、即为换药执笔法法:动作和力量都在手指,灵活,精细划线,切口两侧皮肤由助手绷紧经常检查,发现绷带松动、脱落时,应及时予以加固或更换。对于切开引流的创口,第一次包扎应加以适当压力,以利止血,以后换药包扎时,应注意引流通畅,而不宜过紧;切口两侧进出针间距大于皮下间距,造成皮肤创缘内卷;3、丙级愈合,用“丙”代表,是指切口化脓,需切开引流。抓持法:用食指压住刀背,下刀有力,用于坚韧组织的切开引流物最好不要跨过血管、神经缝合顺序应是先游离侧,后固定侧,相反则易撕裂组织。5,肠梗阻造瘘、总胆管探查后“T”管引流管状引流 大创口、作用强,可冲洗,注药,分离:,如有脓血外溢或渗出,应酌情加厚或更换。分离:锐性

4、分离钝性分离,止血,1,压迫止血:常用于较广泛的渗血2,钳夹、结扎止血:大血管,重要部位止血3,阻断止血 4,药物止血:全身药物和局部药物,止血1,压迫止血:常用于较广泛的渗血,缝合,愈合的质量分类1、甲级愈合,用“甲”代表,是指愈合优良,没有不良反应的初期愈合。2、乙级愈合,用“乙”代表,是指愈合欠佳,愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。3、丙级愈合,用“丙”代表,是指切口化脓,需切开引流。,缝合 愈合的质量分类,3、丙级愈合,用“丙”代表,是指切口化脓,需切开引流。为此,缝合应包括皮肤全层,进针时针尖与皮肤垂直,并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距,才可达到满意效

5、果。缝合顺序应是先游离侧,后固定侧,相反则易撕裂组织。1,两手用力应该相等,用力点以及结扎点应该在一条线上,原位打结压力均匀,并应富有弹性。2,污染严重的外伤,不能彻底清创者对于较长的伤口,可以分次拆线,防止伤口二次裂开3,井然有序(无菌-污染-感染),避免交叉5,肠梗阻造瘘、总胆管探查后“T”管引流为此,缝合应包括皮肤全层,进针时针尖与皮肤垂直,并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距,才可达到满意效果。2、乙级愈合,用“乙”代表,是指愈合欠佳,愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。愈合的质量分类如有脓血外溢或渗出,应酌情加厚或更换。引流物最好不要跨过血管、神经如果需要伤

6、口长得好一些、疤痕不明显,伤口可以擦一点退疤痕的药膏。为此,缝合应包括皮肤全层,进针时针尖与皮肤垂直,并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距,才可达到满意效果。正常肌肉和疏松的结缔组织根据手术性质、部位和术中情况确定合适的针距和边距,整形手术对此要求更高。缝合顺序应是先游离侧,后固定侧,相反则易撕裂组织。缝合面颈部皮肤时,除沿凹陷皱纹的切口可作内卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外,均要防止创缘内卷及过度外翻,以免导致感染的愈合后瘢痕明显。体腔引流装置一般不通过原切口缝合顺序应是先游离侧,后固定侧,相反则易撕裂组织。,缝合的基本要求,1.切口两侧组织要接触良好,缝线包括的两侧组织应该等量、对

7、称,避免留有死腔,否则将出现积血或积液,不但会延迟愈合过程,而且易导致感染。 2.缝合应在无张力或最小张力下进行,以免术后裂开和愈后瘢痕过粗。根据手术性质、部位和术中情况确定合适的针距和边距,整形手术对此要求更高。 3.缝合顺序应是先游离侧,后固定侧,相反则易撕裂组织。 4.缝合面颈部皮肤时,除沿凹陷皱纹的切口可作内卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外,均要防止创缘内卷及过度外翻,以免导致感染的愈合后瘢痕明显。为此,缝合应包括皮肤全层,进针时针尖与皮肤垂直,并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距,才可达到满意效果。切口两侧进出针间距大于皮下间距,造成皮肤创缘内卷;相反,进出针间距小于皮下间距

8、则皮肤创缘呈现过度外翻。,3、丙级愈合,用“丙”代表,是指切口化脓,需切开引流。缝合的,5.皮肤缝合进针点离创缘的距离(边距)和缝合间隔密度(针距)应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则,一般整复手术以缝合边距23mm、针距为35mm,颈部手术缝合边距为3mm、针距5mm为宜,而组织极易撕裂的舌组织缝合时,边距和针距均应增至5mm以上。 6.缝合的组织之间不能夹有其他组织,以免影响愈合。 7.缝合后打结的松紧要适度,过紧不但压迫创缘,影响血供,导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹,而且可造成组织撕裂;过松则使创缘接触不良,出现裂隙,以致发生渗血、感染,还可使组织愈合过程中瘢痕增粗。 8.在功能部位(如口

9、角、下睑等)要避免过长的直线缝合,否则愈后瘢痕直线收缩,导致组织器官移位,临床上常以对偶三角瓣法换位呈“Z”曲线缝合。 9.选用合适的缝线,口腔颌面外科常用l0、30和1号线,应根据不同情况选用。 10.张力过大的创口缝合,应作潜行分离和减张缝合。,5.皮肤缝合进针点离创缘的距离(边距)和缝合间隔密度(针距),常见的缝合方式,内“8”字缝合 外“8”缝合,常见的缝合方式内“8”字缝合,单纯连续缝合 间断水平外翻 褥式缝合,单纯连续缝合,打结,打结应掌握要点1,两手用力应该相等,用力点以及结扎点应该在一条线上,原位打结2,打第二个结时,第一个结不能松扣,以防滑结。,打结打结应掌握要点,拆线,先用

10、碘酒酒精消毒切口包括缝线,拧起线结,把2根线剪断一根,把线拔出来,然后再用碘酒酒精消毒。有消毒纱布的话,可以把伤口包一下。如果需要伤口长得好一些、疤痕不明显,伤口可以擦一点退疤痕的药膏。 对于较长的伤口,可以分次拆线,防止伤口二次裂开,拆线先用碘酒酒精消毒切口包括缝线,拧起线结,把2根线剪断一根,引流,适应症1,脓肿、积液等部位切开后放置引流2,污染严重的外伤,不能彻底清创者3,手术创面较大,术后有渗血、积液可能4,胆胰、泌尿道放置由于瘘造成积液5,肠梗阻造瘘、总胆管探查后“T”管引流,引流适应症,引流的方式,优点片状引流 可用于小创口纱条引流 杀菌,除臭 管状引流 大创口、作用强,可冲洗,注

11、药负压引流 封闭式引流,作用强,不易感染,引流的方式,引流的注意事项,宜于液体引流的低位,气体引流高位引流物最好不要跨过血管、神经体腔引流装置一般不通过原切口一般不宜留置过久,24小时引流量不超过20-30毫升,即可拔管负压引流要固定,创口封闭,引流的注意事项宜于液体引流的低位,气体引流高位,第五节,创口的处理,一,创口分类1,无菌创口2,污染创口3,感染创口二,创口愈合时间分类1,一期愈合2,二期愈合,第五节,创口的处理一,创口分类,感染伤口的处理,1,创口一般不做一期缝合,清创术过后进行,缝合不宜过紧 何为清创面大量肉芽组织产生并有脓液,需要湿敷,依沙吖啶,醋酸或者庆大霉素引流装置酌情使用

12、抗生素:可细菌培养或者药敏试验,感染伤口的处理1,创口一般不做一期缝合,清创术过后进行,缝合,管状引流 大创口、作用强,可冲洗,注药1、甲级愈合,用“甲”代表,是指愈合优良,没有不良反应的初期愈合。1,脓肿、积液等部位切开后放置引流1,压迫止血:常用于较广泛的渗血管状引流 大创口、作用强,可冲洗,注药划线,切口两侧皮肤由助手绷紧无菌创口在包扎时应注意无菌操作,覆盖的无菌纱布,应有一定的 厚度和范围。如果需要伤口长得好一些、疤痕不明显,伤口可以擦一点退疤痕的药膏。夹着刀尖,顺槽往下一拉就上好了。抓持法:用食指压住刀背,下刀有力,用于坚韧组织的切开为此,缝合应包括皮肤全层,进针时针尖与皮肤垂直,并

13、使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距,才可达到满意效果。1,医者业务素质负压引流 封闭式引流,作用强,不易感染缝合的组织之间不能夹有其他组织,以免影响愈合。对于切开引流的创口,第一次包扎应加以适当压力,以利止血,以后换药包扎时,应注意引流通畅,而不宜过紧;反挑法:刀刃向上挑开组织,以免损伤深部组织和器官,常用于浅表脓肿和气管的切开片状引流 可用于小创口4,胆胰、泌尿道放置由于瘘造成积液有消毒纱布的话,可以把伤口包一下。缝合顺序应是先游离侧,后固定侧,相反则易撕裂组织。3、丙级愈合,用“丙”代表,是指切口化脓,需切开引流。1,两手用力应该相等,用力点以及结扎点应该在一条线上,原位打结,换药

14、,什么是换药? 更换伤口周围或内部敷料或者药物,即为换药 什么时候换药? 需要注意什么? 1,医者业务素质 2,操作中无菌观念 3,井然有序(无菌-污染-感染),避免交叉,管状引流 大创口、作用强,可冲洗,注药换药什么是换药?,第六节 绷带技术,基本原则 1.包扎绷带应力求严密、稳定、美观、清洁。 2.压力均匀,并应富有弹性。 3.松紧适度,利于引流。 4.注意消灭死腔,防止出血。 5.经常检查,发现绷带松动、脱落时,应及时予以加固或更换。如有脓血外溢或渗出,应酌情加厚或更换。,第六节 绷带技术 基本原则,注意事项,1.无菌创口在包扎时应注意无菌操作,覆盖的无菌纱布,应有一定的 厚度和范围。感

15、染创口也要防止其再污染,引流应保持通畅; 2.绷带在包绕颌下区和颈部时,应特别注意保持呼吸道通畅,防止压迫喉头和气管; 3.所施压力应均匀适度,防止组织因过度受压而坏死; 4.腮腺区创口的包扎,应施以一定压力,并应富于弹性,以免发生涎瘘;,注意事项1.无菌创口在包扎时应注意无菌操作,覆盖的无菌纱布,,5.对于切开引流的创口,第一次包扎应加以适当压力,以利止血,以后换药包扎时,应注意引流通畅,而不宜过紧; 6.整形手术后的创口包扎,压力不宜过重,以免影响组织的血运。游离植皮米后包扎时,覆盖创面的纱布应力求平整,外加疏松纱布和棉垫,再以绷带作适当的加压包扎; 7.骨折复位后的创口包扎,应注意防止错

16、位。,5.对于切开引流的创口,第一次包扎应加以适当压力,以利,口腔颌面常用的方法,交叉十字绷带在颌面外科中应用十分广泛,适用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。包括双侧面部耳前区、耳后区、腮腺区、颌下区及颏下区伤口包扎。该方法固定范围广,加压可靠、牢固,不易滑脱。,口腔颌面常用的方法交叉十字绷带,口腔颌面外科基本操作精选课件,口腔颌面外科基本操作精选课件,单眼交叉绷带,常用于半侧头部、眼部、耳部、上颌骨、面颊部手术后的创口包扎。,单眼交叉绷带 常用于半侧头部、眼部、耳部、上颌骨、面颊部手术,3,井然有序(无菌-污染-感染),避免交叉执弓式:用于胸腹部大手术单纯连续缝合 间断水平外翻先用碘酒酒精

17、消毒切口包括缝线,拧起线结,把2根线剪断一根,把线拔出来,然后再用碘酒酒精消毒。引流物最好不要跨过血管、神经手术刀要直入直出,一气呵成,深浅一直无菌创口在包扎时应注意无菌操作,覆盖的无菌纱布,应有一定的 厚度和范围。正常肌肉和疏松的结缔组织在功能部位(如口角、下睑等)要避免过长的直线缝合,否则愈后瘢痕直线收缩,导致组织器官移位,临床上常以对偶三角瓣法换位呈“Z”曲线缝合。4,药物止血:全身药物和局部药物缝合面颈部皮肤时,除沿凹陷皱纹的切口可作内卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外,均要防止创缘内卷及过度外翻,以免导致感染的愈合后瘢痕明显。引流物最好不要跨过血管、神经压力均匀,并应富有弹性。骨折复位

18、后的创口包扎,应注意防止错位。5,肠梗阻造瘘、总胆管探查后“T”管引流纱条引流 杀菌,除臭缝合顺序应是先游离侧,后固定侧,相反则易撕裂组织。1,两手用力应该相等,用力点以及结扎点应该在一条线上,原位打结经常检查,发现绷带松动、脱落时,应及时予以加固或更换。管状引流 大创口、作用强,可冲洗,注药用持针器上刀片比血管钳好用。根据手术性质、部位和术中情况确定合适的针距和边距,整形手术对此要求更高。,反挑法:刀刃向上挑开组织,以免损伤深部组织和器官,常用于浅表脓肿和气管的切开片状引流 可用于小创口酌情使用抗生素:可细菌培养或者药敏试验所施压力应均匀适度,防止组织因过度受压而坏死;1,脓肿、积液等部位切

19、开后放置引流缝合后打结的松紧要适度,过紧不但压迫创缘,影响血供,导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹,而且可造成组织撕裂;缝合顺序应是先游离侧,后固定侧,相反则易撕裂组织。缝合面颈部皮肤时,除沿凹陷皱纹的切口可作内卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外,均要防止创缘内卷及过度外翻,以免导致感染的愈合后瘢痕明显。负压引流 封闭式引流,作用强,不易感染整形手术后的创口包扎,压力不宜过重,以免影响组织的血运。经常检查,发现绷带松动、脱落时,应及时予以加固或更换。5,肠梗阻造瘘、总胆管探查后“T”管引流一般不宜留置过久,24小时引流量不超过20-30毫升,即可拔管体腔引流装置一般不通过原切口正常肌肉和疏松的结缔组

20、织1,压迫止血:常用于较广泛的渗血对于切开引流的创口,第一次包扎应加以适当压力,以利止血,以后换药包扎时,应注意引流通畅,而不宜过紧;1,创口一般不做一期缝合,清创术过后进行,缝合不宜过紧 何为清反挑法:刀刃向上挑开组织,以免损伤深部组织和器官,常用于浅表脓肿和气管的切开4,胆胰、泌尿道放置由于瘘造成积液过松则使创缘接触不良,出现裂隙,以致发生渗血、感染,还可使组织愈合过程中瘢痕增粗。切口两侧进出针间距大于皮下间距,造成皮肤创缘内卷;,减少组织创伤,尽可能避开神经、血管,有利于组织愈合根据手术性质、部位和术中情况确定合适的针距和边距,整形手术对此要求更高。选用合适的缝线,口腔颌面外科常用l0、

21、30和1号线,应根据不同情况选用。反挑法:刀刃向上挑开组织,以免损伤深部组织和器官,常用于浅表脓肿和气管的切开注意消灭死腔,防止出血。感染创口也要防止其再污染,引流应保持通畅;管状引流 大创口、作用强,可冲洗,注药切口两侧进出针间距大于皮下间距,造成皮肤创缘内卷;3,井然有序(无菌-污染-感染),避免交叉酌情使用抗生素:可细菌培养或者药敏试验压力均匀,并应富有弹性。缝合的组织之间不能夹有其他组织,以免影响愈合。张力过大的创口缝合,应作潜行分离和减张缝合。腮腺区创口的包扎,应施以一定压力,并应富于弹性,以免发生涎瘘;单纯连续缝合 间断水平外翻绷带在包绕颌下区和颈部时,应特别注意保持呼吸道通畅,防

22、止压迫喉头和气管;选用合适的缝线,口腔颌面外科常用l0、30和1号线,应根据不同情况选用。反挑法:刀刃向上挑开组织,以免损伤深部组织和器官,常用于浅表脓肿和气管的切开经常检查,发现绷带松动、脱落时,应及时予以加固或更换。在功能部位(如口角、下睑等)要避免过长的直线缝合,否则愈后瘢痕直线收缩,导致组织器官移位,临床上常以对偶三角瓣法换位呈“Z”曲线缝合。划线,切口两侧皮肤由助手绷紧5,肠梗阻造瘘、总胆管探查后“T”管引流,绷带在包绕颌下区和颈部时,应特别注意保持呼吸道通畅,防止压迫喉头和气管;体腔引流装置一般不通过原切口游离植皮米后包扎时,覆盖创面的纱布应力求平整,外加疏松纱布和棉垫,再以绷带作

23、适当的加压包扎;执弓式:用于胸腹部大手术选用合适的缝线,口腔颌面外科常用l0、30和1号线,应根据不同情况选用。3、丙级愈合,用“丙”代表,是指切口化脓,需切开引流。引流物最好不要跨过血管、神经单纯连续缝合 间断水平外翻1,两手用力应该相等,用力点以及结扎点应该在一条线上,原位打结5,肠梗阻造瘘、总胆管探查后“T”管引流精细的层次解剖或粘连的组织2,操作中无菌观念缝合顺序应是先游离侧,后固定侧,相反则易撕裂组织。缝合后打结的松紧要适度,过紧不但压迫创缘,影响血供,导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹,而且可造成组织撕裂;正常肌肉和疏松的结缔组织如果需要伤口长得好一些、疤痕不明显,伤口可以擦一点退疤痕

24、的药膏。1,医者业务素质对于较长的伤口,可以分次拆线,防止伤口二次裂开骨折复位后的创口包扎,应注意防止错位。在功能部位(如口角、下睑等)要避免过长的直线缝合,否则愈后瘢痕直线收缩,导致组织器官移位,临床上常以对偶三角瓣法换位呈“Z”曲线缝合。2,打第二个结时,第一个结不能松扣,以防滑结。管状引流 大创口、作用强,可冲洗,注药,3,井然有序(无菌-污染-感染),避免交叉4,胆胰、泌尿道放置由于瘘造成积液如果需要伤口长得好一些、疤痕不明显,伤口可以擦一点退疤痕的药膏。酌情使用抗生素:可细菌培养或者药敏试验无菌创口在包扎时应注意无菌操作,覆盖的无菌纱布,应有一定的 厚度和范围。张力过大的创口缝合,应

25、作潜行分离和减张缝合。3、丙级愈合,用“丙”代表,是指切口化脓,需切开引流。骨折复位后的创口包扎,应注意防止错位。选用合适的缝线,口腔颌面外科常用l0、30和1号线,应根据不同情况选用。在功能部位(如口角、下睑等)要避免过长的直线缝合,否则愈后瘢痕直线收缩,导致组织器官移位,临床上常以对偶三角瓣法换位呈“Z”曲线缝合。片状引流 可用于小创口反挑法:刀刃向上挑开组织,以免损伤深部组织和器官,常用于浅表脓肿和气管的切开缝合的组织之间不能夹有其他组织,以免影响愈合。如有脓血外溢或渗出,应酌情加厚或更换。3,手术创面较大,术后有渗血、积液可能缝合顺序应是先游离侧,后固定侧,相反则易撕裂组织。为此,缝合

26、应包括皮肤全层,进针时针尖与皮肤垂直,并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距,才可达到满意效果。缝合的组织之间不能夹有其他组织,以免影响愈合。2,操作中无菌观念骨折复位后的创口包扎,应注意防止错位。1,两手用力应该相等,用力点以及结扎点应该在一条线上,原位打结4,药物止血:全身药物和局部药物,纱条引流 杀菌,除臭压力均匀,并应富有弹性。手术刀要直入直出,一气呵成,深浅一直1,脓肿、积液等部位切开后放置引流如果需要伤口长得好一些、疤痕不明显,伤口可以擦一点退疤痕的药膏。划线,切口两侧皮肤由助手绷紧体腔引流装置一般不通过原切口5,肠梗阻造瘘、总胆管探查后“T”管引流2、乙级愈合,用“乙”代表

27、,是指愈合欠佳,愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。3,井然有序(无菌-污染-感染),避免交叉反挑法:刀刃向上挑开组织,以免损伤深部组织和器官,常用于浅表脓肿和气管的切开片状引流 可用于小创口压力均匀,并应富有弹性。优点执弓式:用于胸腹部大手术游离植皮米后包扎时,覆盖创面的纱布应力求平整,外加疏松纱布和棉垫,再以绷带作适当的加压包扎;引流物最好不要跨过血管、神经管状引流 大创口、作用强,可冲洗,注药减少组织创伤,尽可能避开神经、血管,有利于组织愈合1,两手用力应该相等,用力点以及结扎点应该在一条线上,原位打结缝合面颈部皮肤时,除沿凹陷皱纹的切口可作内卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外,均要防止创缘内卷及过度外翻,以免导致感染的愈合后瘢痕明显。缝合的组织之间不能夹有其他组织,以免影响愈合。,方法:于鼻根健侧先放置一截30cm左右、上下斜行的绷带条或纱布条,并在患侧眶周、耳前后垫以纱布卷,以免包扎时绷带压迫眼球或耳廓,出现眼球胀痛和耳痛。绷带自额部开始,先绕额枕两圈,继而斜经头后绕之患侧耳下并斜行向上经同侧颊部,眶下至鼻背,健侧眶上,如此环绕数周,每周必须覆盖前一层绷带的1/31/2,直至包妥为止,最后将留置的短绷带或纱布条打结收紧,以暴露健眼。,3,井然有序(无菌-污染-感染),避免交叉反挑法:刀刃向上挑,

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