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1、呼吸机相关性肺炎的预防与护理,呼吸机相关性肺炎的预防与护理,VAP为患者使用呼吸机48小时后出现的一种院内感染式肺炎。,早发VAP出现于插管后48-96小时内,晚发VAP出现于插管后96小时后,分类,VAP为患者使用呼吸机48小时后出现的一种院内,早发的 VAP 通常与抗生素敏感的微生物有关：肺炎克雷白、肺炎链球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌。,迟发的 VAP 通常与抗生素耐药的微生物有关：不动杆菌属、MRSA、铜绿假单胞菌。,VAP的病原学,VAP的病原学：,早发的 VAP 通常与抗生素敏感的微生物有关：肺炎克雷白、肺,VAP的发病机制,产生VAP的原因、途径及高危因素,细菌定植及误吸,人为相关因
2、素,宿主相关性因素,工具相关性因素,VAP的发病机制产生VAP的原因、途径及高危因素 细菌定植及,VAP的诊断：,WBC增高或降低 PaO2下降 15 % 超过48h,X线胸片出现持续性浸润；,脓痰；体温大于或小于36.5;,纤支镜取标本痰培养结果阳性,VAP的诊断：WBC增高或降低 X线胸片出现持续性浸,预防VAP的措施呼吸机集束化干预策略,抬高床头,镇静休假,消化道溃疡的预防,深静脉血栓的预防 .,预防VAP的措施呼吸机集束化干预策略抬高床,呼吸机集束化干预策略 抬高床头,抬高床头 30-45o,呼吸机集束化干预策略,呼吸机集束化干预策略 镇静休假,镇静休假亦称每天唤醒计划，是指每天暂停使
3、用镇静药及试行脱机和拔管。具体措施： 在晨间交班前1小时暂停镇静剂和肌松剂，晨间交班时唤醒患者，观察意识、感觉及运动变化，帮助其咳嗽及肢体活动。交班后再继续镇静。,呼吸机集束化干预策略,呼吸机集束化干预策略 消化道溃疡的预防,若得不到适当的消化道溃疡预防措施，危重患者出现消化道及其相关并发症，如消化道出血、消化道缺血坏死、消化道感染等机会将大大增加。这些并发症都会延长患者使用呼吸机的天数及住院天数，而患上VAP的机会也将相应增加。H2受体抑制剂能有效地减低消化道溃疡。,呼吸机集束化干预策略,呼吸机集束化干预策略 深静脉血栓的预防,梯度加压弹力袜,压力抗栓泵,呼吸机集束化干预策略,压力抗栓泵,压
4、力抗栓泵,预防VAP的措施其他建议,预防细菌定植的措施,预防误吸的措施,正确的手部卫生,呼吸机管道更换,预防VAP的措施其他建议 预防细菌定植,预防VAP的措施 预防细菌定植,会把气管插管内壁的生物膜，（包括口腔分泌物及细菌）冲进肺部，增加发生VAP的风险；令患者氧合下降，血压及心率加快，颅内压增高及发生VAP的风险增加 。,口腔护理,每日两-三次用牙刷进行牙齿及咽部粘膜的清洁,避免用生理盐水冲洗气管插管,预防VAP的措施 预,预防VAP的措施 预防误吸,气囊压力保持在 25-30cmH2O,预防VAP的措施,不同气道压力对气管粘膜的影响,不同气道压力对气管粘膜的影响,预防VAP的措施 预防误
5、吸,持续的声门下分泌物吸引,应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行持续的吸引,预防VAP的措施,预防VAP的措施 预防误吸,200,0,50,120,肠内营养管应超过幽门；营养液由营养泵持续输入；监护胃部残余容量 ；,预防VAP的措施,预防VAP的措施 正确的手部卫生,洗手在预防控制医院内肺炎中起重要作用。,预防VAP的措施,吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手. IA 类,预防,吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗,预防VAP的措施呼吸机管道更换,不少于7天,预防VAP的措施呼吸机管道更换 不少于7天,正确去除冷凝水 避免冷凝水进入呼吸道,冷凝水产生量 20 - 40 ml/hr 培养细菌2.0 x 105 cfu/ml呼吸机环路内的冷凝水是高污染物质，应及时排空呼吸机环路及滤水瓶中的冷凝水，以防反流入肺内。禁止随手乱倒，避免交叉感染。,集水瓶应处于管路最低位,管路应始终低于病人,正确去除冷凝水 避免冷凝水进入呼吸道冷凝水产,Thank You !,Add your company slogan,Thank You !Add your company sl,
