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1、口腔课程之牙体牙髓病课件,牙体牙髓常见病,徐 平,牙体牙髓常见病徐 平,牙体解剖（剖面观察）,牙釉质：构成牙冠表层的硬组织，高度钙化，是人体最坚硬的组织，呈白色半透明状牙骨质：构成牙根表层的硬组织，色泽较黄牙本质：构成牙体的主质，位于牙釉质与牙骨质的内层，不如釉质坚硬，其内层有一容纳牙髓的腔（髓腔）牙髓：是充满在髓腔中的蜂窝组织，内含血管、神经和淋巴管,牙体解剖（剖面观察）牙釉质：构成牙冠表层的硬组织，高度钙化，,第一节 龋病,龋病的历史: 龋病是人类最古老的疾病之一，甲骨文中即有将龋病以象形文字的“虫”字和“齿”字合并组合成“龋”字的记录。所以民间一直将龋病称为“虫牙”。,第一节 龋病龋病的
2、历史:,什么是龋病,俗称“虫牙”,龋病是在细菌为主外界多种因素影响下，有机物分解、无机物脱矿，牙体硬组织慢性、进行性破坏的一种感染性疾病。,什么是龋病 龋病是在细菌为主外界多种因素影响下，有机物,龋病的危害,前期： .颜色改变 .影响外观 .食物嵌塞 .感觉不适 .口腔异味,龋病的危害前期：,龋病的危害,后期： .导致牙髓炎 .诱发根尖周炎 .引起其他全身症状 .其它,龋病的危害后期：,龋病的发展过程,龋病的发展过程,龋病病因的现代学说,四联因素理论 细菌：主要致龋菌是变形链球菌 食物：以蔗糖为主的糖类食物 宿主：主要指唾液和牙齿 时间：龋病发病的每个过程都需要时间,龋病病因的现代学说四联因素
3、理论,龋病发生中细菌作用的证据,无菌动物不发生龋齿未萌出牙不患龋齿抗生素能有效的减少龋病的发生及严重程度从口腔分离出的细菌可引起牙釉质、牙本质脱矿，产生龋样损害组织病理学观察在龋损牙釉质、牙本质内有微生物存在，可以从龋坏中分离和培养,龋病发生中细菌作用的证据无菌动物不发生龋齿,致龋菌的生物学特征,产酸、耐酸 由于产酸菌和耐酸菌的作用，使牙面局部值下降，造成脱矿利用蔗糖合成细胞外多糖合成和利用细胞内多糖对牙面有较强的粘附能力,致龋菌的生物学特征产酸、耐酸,牙菌斑,定义 牙菌斑是存在于牙面的细菌微生态环境。细菌在其中生长、发育、繁殖和衰亡，并在其中进行着复杂的物质代谢活动。在条件适合时，细菌的代谢
4、产物可造成牙体硬组织或牙周组织的破坏。致龋性 菌斑中的细菌代谢碳水化合物产酸，由于菌斑基质的屏障作用，这些酸不易扩散，使局部下降，从而造成牙体硬组织脱矿，最终形成龋齿。,牙菌斑定义,食物,糖是细菌生存的物质基础糖无氧酵解产生的酸是牙脱矿的直接原因,食物糖是细菌生存的物质基础,宿主,影响龋病发病的宿主因素主要包括牙和唾液,、牙和牙弓形态在龋病发病过程中有重要影响，牙齿中的窝沟点隙是龋病好发部位。,宿主影响龋病发病的宿主因素主要包括牙和唾液、牙和牙弓形态在龋,宿主,、唾液的抗龋作用机械清洁作用：流动冲洗缓冲作用：碳酸氢盐中和酸杀菌和抑菌作用：溶菌酶再矿化作用：在牙体表面进行钙和磷酸盐交换,宿主、唾
5、液的抗龋作用,时间,致龋过程一般需要年牙萌出后年是致龋高峰，以后由于再矿化的原因致龋率降低。,时间致龋过程一般需要年,四联因素论的基本论点,龋病是含糖食物进入口腔后，在牙菌斑内，经致龋菌作用，发酵产酸，这些酸从牙面结构薄弱部位侵入牙体组织，经较长时间作用，将磷灰石溶解破坏而产生的。,四联因素论的基本论点 龋病是含糖食物进入口腔后，在牙菌斑,龋病的临床特征,. 牙齿硬组织出现色 形 质的改变 . 病程发展缓慢，破坏不能自行修复 . 只发生在暴露于口腔的牙齿组织上 . 发病率高()，流行区广,龋病的临床特征 . 牙齿硬组织出现色 形 质的改变,龋病分类及临床表现,按发病情况和进展速度分类 （） 急
6、性龋 多见于儿童、青少年，疗程短而进展快，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本质层。 猛性龋：多数牙在短期内同时患龋，病程发展很快。常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者,也称放射性龋。,龋病分类及临床表现按发病情况和进展速度分类,龋病分类及临床表现,（） 慢性龋 龋病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程较长，质地较干而软龋较少 静止龋：由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止,龋病分类及临床表现（） 慢性龋,龋病分类及临床表现,（） 继发龋 龋病治疗过程中龋坏组织未去净或修复体边缘不密合形成微渗漏及菌斑滞留区，都可能产生继发龋坏。,龋病
7、分类及临床表现（） 继发龋,按病变深度分类 浅龋：牙釉质龋 中龋：牙本质浅层 深龋：牙本质深层,龋病分类及临床表现,按病变深度分类龋病分类及临床表现,浅龋：釉质层多见；色：窝沟龋一般呈黑色，平滑面龋一般呈白垩色或黄褐色斑点状，用探针检查时有粗糙感，或能钩住探针尖端；形：一般无太大的形态变化；患者一般没有明显的主观症状；对冷、热、酸、甜亦无明显反应 ；线检查有助于发现隐蔽部位的龋损。,龋病分类及临床表现,浅龋：龋病分类及临床表现,中龋牙本质浅层；龋洞形成；质地：牙本质软化；颜色：黄褐色或深褐色；不同程度的主观症状；对酸甜食物较敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉；冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立
8、即消失；牙颈部的龋坏症状较为明显。,龋病分类及临床表现,中龋龋病分类及临床表现,深龋牙本质深层；很深的龋洞，易于探查，但位于邻面的深龋洞不容易探查到；食物嵌入痛，较中龋时剧烈；遇冷、热、酸、甜时疼痛较为剧烈。,龋病分类及临床表现,深龋龋病分类及临床表现,龋病好发部位,. 后牙牙合面窝沟龋 .磨牙颊沟龋 .牙颈部龋 .后牙邻面龋 .因阻生牙而致的邻面龋 .前牙舌面窝龋 .前牙邻面龋,龋病好发部位. 后牙牙合面窝沟龋,如何预防？,如何预防？,自 我 防 龋,一.刷牙 二.牙线的使用三.饮食注意,自 我 防 龋一.刷牙,一.刷 牙,.牙刷合理选择（）刷头小，在口腔中转动灵活。（）刷毛排列合理，一般是
9、排，便于清洁牙齿和刷牙后牙刷本身清洗。刷毛选用优质尼龙丝，细而有弹性。 （）刷毛的顶端呈圆形，刷牙时不易损伤牙齿和牙龈。 （）牙龈萎缩需要用牙间刷。,一.刷 牙 .牙刷合理选择,.正确的刷牙方法,.正确的刷牙方法,.正确的刷牙方法,.正确的刷牙方法,科学刷牙的最佳次数和时间是“三、三、三”：每天刷次，每次都在饭后分钟后刷，同时每次刷牙分钟。这是因为饭后分钟正是口腔齿缝中细菌开始活动并对牙齿产生危害的时刻。,科学刷牙的最佳次数和时间是“三、三、三”：每天刷次，每次都在,二.牙线的使用,二.牙线的使用,四.饮食注意,危害食物： 含糖饮料 蛋糕 饼干 ,有益食物: 奶制品 水果 鱼肉类 ,四.饮食注
10、意危害, .窝沟封闭 .定期检查 .早发现早治疗,临 床 助 防, .窝沟封闭,是用窝沟封闭剂将可疑龋窝沟较深的窝沟封闭，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟，达到预防龋病的目的。 患者其它牙齿，特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向的人应当行窝沟封闭 ； 儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜作窝沟封闭，一般在萌出年之内。,一.窝沟封闭,是用窝沟封闭剂将可疑龋窝沟较深的窝沟封闭，使窝沟,窝沟封闭方法,窝沟封闭的方法很简单，通过清洁牙齿、酸蚀、冲洗干燥、涂布封闭剂和固化几个步骤即可完成,窝沟封闭方法窝沟封闭的方法很简单，通过清洁牙齿、酸蚀、冲洗干,口腔课程之牙体牙髓病课件
11、,二.定期口腔检查,二.定期口腔检查,三.早发现、早治疗,三.早发现、早治疗,龋病的治疗,保守治疗 化学疗法：氟化物，硝酸银涂擦 再矿化疗法：再矿化液（含钙、磷、氟） 窝沟封闭 修复性治疗,龋病的治疗保守治疗,修复性治疗,步骤 术区隔离 备洞 窝洞的分类、命名、结构 备洞的原则 窝洞封闭、衬洞及垫底 充填,修复性治疗步骤,口腔课程之牙体牙髓病课件,窝洞分类,分类： 类洞：为发生于所有牙面点隙裂沟的龋损所备的 洞。类洞：为发生于后牙邻面的龋损所备的洞。类洞：为发生于前牙邻面未累及切角所备的洞。类洞：为发生于前牙邻面累及切角所备的洞。类洞：为发生于所有牙颊唇、舌、腭面颈处的龋损所备的洞。类洞：为发
12、生于所有牙自洁区的龋损所备的洞称为类洞。,窝洞分类 分类：,窝洞预备的原则,去净龋坏组织保护牙髓组织尽量保护健康牙体组织预备抗力形和固位形,窝洞预备的原则 去净龋坏组织,充填术修复过程（银汞合金）,去除龋坏组织，建立窝洞外形； 制备抗力形和固位形； 洞形修整和窝洞清理； 窝洞清毒（树脂充填不用酒精消毒）； 垫基底； 充填银汞合金； 抛光。,充填术修复过程（银汞合金） 去除龋坏组织，建立窝洞外形,银汞合金,银汞合金,第二节 非龋性牙体硬组织疾病,非龋性疾病是指由非致龋因素造成的牙体硬组织的病变 非龋性牙体硬组织病包括 : （）牙釉质发育不全（）氟斑牙 （）四环素牙 （）畸形中央尖 （）畸形过小牙
13、 （）牙齿过度磨耗 （）楔状缺损 （）牙隐裂 （）牙本质过敏 （）牙外伤等。,第二节 非龋性牙体硬组织疾病 非龋性疾病是指由非致龋因素造成,四环素牙,病因 在牙齿发育矿化期间服用四环素族药物，如四环素、土霉素、金霉素、支甲金霉素，还有强力霉素等，可被结合到牙组织内，使牙着色，呈黄棕色或深灰色。,四环素牙病因,四环素牙,临床表现 各种四环素类药物所产生的变色是不同的。四环素产生的变色牙较重为黄褐色，金霉素产生的变色牙为深灰色。牙着色程度与四环素的剂量和用药次数呈正比关系，但一个短期内的大剂量服用比长期用药相等的总剂量作用更大。,四环素牙 临床表现,四环素牙,预防 为防止四环素变色牙的发生，妊娠和
14、授乳的妇女，岁以下的小儿不宜使用四环素族的药物治疗复合树脂修复烤瓷冠修复内外脱色法,四环素牙预防,四环素牙治疗,四环素牙治疗,楔状缺损,不良刷牙方法，唾液酸性环境的作用，牙颈部结构薄弱，咬合应力集中共同致牙颈部实质缺损。,楔状缺损 不良刷牙方法，唾液酸性环境的作用，牙颈部结构薄弱，,楔状缺损,临床表现 只发生在前牙唇侧、后牙颊侧牙颈部实质性缺损，形态呈楔状； 缺损分为浅、中、深，深者可穿通牙髓，引起牙髓或尖周病变； 好发牙位是牙弓突出部位牙齿，常见于前磨牙； 多见于成年人，青少年少见。,楔状缺损 临床表现,楔状缺损,改正刷牙方法 极浅者可不治疗，敏感者脱敏处理。 缺损较深者充填治疗。 累及牙髓
15、者行牙髓治疗。,楔状缺损 改正刷牙方法,楔状缺损,楔状缺损,楔状缺损治疗,楔状缺损治疗,牙本质过敏症,牙齿在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状，它并不是一种独立的疾病，而是多种牙体病共有的症状。,牙本质过敏症 牙齿在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质,牙本质过敏症,病因 牙齿感觉过敏症多见于牙本质暴露，引起刺激性疼痛，严重者不敢咬合、漱口，饮食亦感困难，但刺激除去后，症状立即消失，无自发性痛。多与局部和全身因素有关。,牙本质过敏症 病因,牙本质过敏症,临床表现 患牙对冷、热、酸、甜和机械性刺激的激发痛，当刺激去除后，这种激发痛
16、即消失。检查时可用探针探查到过敏点。 治疗 （）脱敏疗法 （）修复治疗：对药物等方法脱敏无效者，可考虑作充填术，近髓者可行牙髓治疗，必须时可考虑作冠修复。,牙本质过敏症 临床表现,第三节 牙髓病,牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈,第三节 牙髓病 牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓,牙髓病 病因,.微生物感染 细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌
17、、放线菌、乳杆菌等。 细菌感染的途径有： ()经牙体缺损处感染， ()经牙周感染， ()血源感染，,牙髓病 病因.微生物感染 细菌是牙髓病最重要的致病,牙髓病 病因,.化学刺激 ()药物刺激 ()充填料刺激 .物理刺激 （）温度刺激 （）电流刺激 （）气压变化的影响 （）创伤,牙髓病 病因 .化学刺激,牙髓病牙髓炎牙髓钙化牙内吸收牙髓坏死可复性牙髓炎不可复性牙髓,可复性牙髓炎不可复性牙髓炎,可复性牙髓炎不可复性牙髓炎,可复性牙髓炎,临床表现： 一过性刺激痛，疼痛不持续。 无自发性痛，无夜间痛 有近髓腔的牙体病损或深牙周袋及咬合创伤,可复性牙髓炎 临床表现：,不可复性牙髓炎,急性牙髓炎慢性牙髓炎
18、残髓炎逆行性牙髓炎,不可复性牙髓炎 急性牙髓炎,急性牙髓炎,发病急典型的疼痛症状：自发痛、阵发性发作、阵发性加剧 夜间痛，常不能入睡 温度刺激加剧疼痛 疼痛不能定位有近髓腔的深龋或其他牙体硬组织损害，或有深牙周袋，或牙冠有充填体存在。探痛明显，可探及微小穿髓孔。温度刺激反应极其敏感，刺激去除后，疼痛持续。晚期炎症患者，有一定的叩痛。,急性牙髓炎 发病急,慢性牙髓炎,闭锁型溃疡型（开放型）增生型 （牙髓息肉）,慢性牙髓炎 闭锁型,共同点：无明显自发痛 病程较长 长期冷、热刺激痛史 可有咬合不适或轻度叩痛 可定位患牙,慢性牙髓炎,共同点：无明显自发痛慢性牙髓炎,慢性闭锁型牙髓炎,闭锁型可探及深龋洞
19、、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患。有冷热刺激痛史阵发性钝痛持续时间长少有自发性剧烈疼痛可伴咬合痛、叩痛,慢性闭锁型牙髓炎 闭锁型可探及深龋洞、冠,溃疡型患者常有食物嵌痛史，去净腐质后有穿髓孔，浅探不痛，深探剧痛并伴有出血，温度测验表现为敏感。,慢性溃疡型牙髓炎,冷热刺激痛刺激去除后，仍持续一段时间食物嵌入剧烈疼痛可伴咬合痛、叩痛,溃疡型患者常有食物嵌痛史，去净腐质后有穿髓孔，,增生型多见于青少年患者，患牙龋洞大而深，有红色的牙髓息肉，探之无痛，但易出血。,慢性增生型牙髓炎,牙髓息肉形成的条件：根尖孔粗大，血运丰富穿髓孔较大,增生型多见于青少年患者，患牙龋洞大而深，有红色,残髓炎,根管治疗
20、后残留的少量根髓发炎引起。临床症状类似慢性牙髓炎：自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛多有咬合不适感患牙牙冠有做过牙髓治疗的充填体，强温度刺激患牙迟缓性痛，轻度叩痛，根管深部探查有感觉或疼痛。,残髓炎 根管治疗后残留的少量根髓发炎引起。,逆行性牙髓炎,感染来源于深牙周袋。 临床表现典型的急性牙髓炎或者慢性牙髓炎症状长期牙周炎病史：口臭、牙松动、咬合无力或咬合疼痛深达根尖区的牙周袋或严重的根分叉病变牙龈水肿、充血，牙周袋溢脓，牙不同程度松动无深龋或其他牙体硬组织疾病温度测试为激发痛、迟钝或无反应叩痛轻度中度线显示有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变,逆行性牙髓炎 感染来源于深牙周袋。,牙髓坏死,一般无自
21、觉症状深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深牙周袋等牙冠变色牙髓活力测验无反应线显示患牙根尖周影像无明显异常,牙髓坏死一般无自觉症状,牙髓钙化,包括髓石和弥漫性钙化两种。一般不引起症状，个别可出现与体位有关的自发痛牙髓活力测验反应异常，迟钝或敏感线见髓腔内有阻射物，或原髓腔透射区消失,牙髓钙化 包括髓石和弥漫性钙化两种。,口腔课程之牙体牙髓病课件,根尖周病（ ）,根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。 病因 .感染 最常见的感染来自牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。,根尖周病（ ） 根尖周病是指局限于牙根
22、尖的牙骨质、根尖周围,根尖周病（ ）,.创伤 牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。 咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬核桃、咬瓶盖子等，创伤性咬合均可导致尖周损害。 .肿瘤 波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。 .医源性因素 牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。,根尖周病（ ） .创伤,急性尖周炎（ ）,急性尖周炎的病理解剖特征是根尖周渗出物的积累、转化和扩散或吸收，除某些外伤而致的急性尖周炎外，牙髓多已坏死。按炎症的发展过程又可分为： 急性浆液性尖周炎（ ）
23、 .急性化脓性尖周炎（ ）,急性尖周炎（ ） 急性尖周炎的病理解剖特征是根尖周渗出,急性浆液性尖周炎（ ）,患者感觉牙齿伸长，患牙早接触咬合不适或轻微咬合痛，患牙用力咬紧时症状暂时缓解持续性自发痛，能定位检查时叩诊剧痛，根尖部牙龈轻度红肿、压痛轻度松动,急性浆液性尖周炎（ ）患者感觉牙齿伸长，患牙早接触,急性化脓性尖周炎（ ）,可由急性浆液性尖周炎继续发展而来，也可由慢性尖周炎急性发作而引起。表现为根尖周牙周膜破坏溶解，脓液积聚，脓肿周围有显著的炎细胞浸润和骨吸收。故又称为急性根尖脓肿或急性牙槽脓肿,急性化脓性尖周炎（ ） 可由急性浆液性尖周炎继续发展,急性化脓性尖周炎（ ）,积聚在根尖部的脓
24、液常沿阻力小的部位排出，排脓途径有： （）脓液经根尖孔进入髓腔，若打通根管排脓通道，是比较理想的引流方式。 （）脓液经牙周间隙引流。这种方式引流阻力较大，而且对牙周组织损坏太大。 （）脓液经骨髓扩散，甚至穿破颌骨骨密质板，形成骨膜下脓肿，由于骨膜与骨面剥离疼痛极为剧烈。若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下脓肿。破溃后形成龈窦道或皮肤窦道，转为慢性尖周炎。,急性化脓性尖周炎（ ） 积聚在根尖部的脓液常沿阻力小的,急性化脓性尖周炎排脓途径,急性化脓性尖周炎排脓途径,慢性根尖周炎,无自觉症状，咀嚼不适感。牙髓病史、反复肿痛史、牙髓治疗史。深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾病。牙冠变色，牙髓测验无活力。叩
25、诊反应无异常或仅有不适感，一般不松动。在患牙相应根尖部的唇、颊侧牙龈表面可见瘘管开口或瘘管息肉形成。,慢性根尖周炎 无自觉症状，咀嚼不适感。,慢性根尖周炎 线表现,慢性根尖周炎 线表现,根尖肉芽肿,根尖肉芽肿,根尖周脓肿,根尖周脓肿,根尖周囊肿,根尖周囊肿,致密性骨炎,致密性骨炎,牙髓病和根尖周病的治疗,应急处理 开髓引流 （）急性牙髓炎 （）急性根尖周炎 切开排脓 安抚治疗 调合 消炎镇痛 针刺镇痛,牙髓病和根尖周病的治疗 应急处理,牙髓病和根尖周病的治疗,保髓治疗：牙髓病变局限或可逆者 包括直接盖髓术、间接盖髓术、牙髓切断术等。保存患牙：根管治疗为主,牙髓病和根尖周病的治疗 保髓治疗：牙髓
26、病变局限或可逆者,盖髓术,直接盖髓术 间接盖髓术,盖髓术 直接盖髓术,直接盖髓术,用药物直接覆盖牙髓暴露处 常用于 根尖孔尚未形成，因机械性、外伤性因素而露髓的年轻恒牙 意外穿髓，穿髓孔直径不超过的恒牙,直接盖髓术 用药物直接覆盖牙髓暴露处,间接盖髓术,用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓活力常用于 深龋、外伤等引起的近髓患牙 深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力在正常范围内，线见根尖周组织正常的恒牙 诊断性治疗,间接盖髓术 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓活力,牙髓切断术,切除炎症牙髓组织，用盖髓剂覆盖在牙髓断面，保留正常牙髓的方法。 常用于 根尖尚未发育完成的年轻恒牙，需保留活髓，直至牙根发育完成。,牙髓切断术 切除炎症牙髓组织，用盖髓剂覆盖在牙髓断面，保留正,根管治疗术,通过消除根管内炎症牙髓和坏死物质，进行适当的消毒，扩大，冲洗，充填根管，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病的愈合。常用于 各种急、慢性牙髓病变 各种根尖周病 牙髓牙周综合征 有系统性疾病不宜拔牙但又需要治疗或暂时保留的患牙,根管治疗术 通过消除根管内炎症牙髓和坏死物质，进行适当的消毒,深龋、可复性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎的鉴别诊断,深龋、可复性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎的鉴别诊断,谢谢！,谢谢！,
