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1、口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,课程导入：上堂课主要内容：1.掌握舌、颊（长）神经麻醉范围、适应症、注射标志和方法。2.下牙槽、舌、颊神经注射标志和方法。3.颏神经、切牙神经标志和方法。4.掌握局麻并发症晕厥、中毒、过敏、注射区疼痛的原因、临表、防治原则。5.熟悉咬肌神经麻醉范围、适应症、注射标志和方法。6.了解颈丛神经注射标志、方法。,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,2,课程导入：口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护2,本堂主要内容：1.掌握局麻并发症血肿、感染、注射针折断的原因、临表、防治原则。2.熟悉局麻并发症暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失
2、明的原因、临表、防治原则。 。3.熟悉口腔颌面外科手术全麻术后处理。 4.了解口腔颌面外科镇痛、镇静的常用方法、常用的镇痛药物的治疗作用及副反应。,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,3,本堂主要内容：口腔颌面外科麻醉镇,(五）血肿（hematoma),口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,4,(五）血肿口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护4,定义： 注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉。,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,5,翼静脉丛,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,6,翼静脉丛口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护6,临床表现： 在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处为黄绿色并缓慢
3、吸收。,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,7,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护7,防治原则：1.注射针尖不能有倒钩，注射时不要反复穿刺。2.出现血肿先冷敷酌情给予抗生素及止血药。3.48消失后局部热敷或理疗，可使血肿吸收消散。,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,8,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护8,(六）感染,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,9,(六）感染口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护9,病因： 1.注射针被污染， 2.局部或麻药消毒不严， 3.注射针穿过感染灶， 4.引起颞下、翼下颌间隙、咽旁间隙等感染。,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,10,临床表现： 一般在注射后15d局部红、肿、热、痛明显，
4、甚至有张口受限或吞咽困难，偶尔引起全身症状。,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,11,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护11,咽旁间隙感染,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,12,咽旁间隙感染口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护12,防治原则 1.注射器械及注射区的消毒一定要严格。 2.注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。 3.已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,13,(七）注射针折断（needle breakage),口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,14,(七）注射针折断口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护14,病因： 1.注射针的质量差，锈蚀，缺乏弹性等。 2
5、.阻滞麻醉时，常因进针较深，注射针刺入组织后骤然移动。 3. 操作不当，使针过度弯曲而折断。 4.注射针刺入韧带、骨孔、骨管时用力不当，或病人躁动等均可使针折断。,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,15,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护15,防治原则： 1. 勿用有问题的注射针。 2.注射时，至少应有1cm长度保留在组织之外，不应使注射针全部刺入。 3. 改变注射方向时不可过度弯曲注射针，在有阻力时不应强力推进。,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,16,治疗：1.如发生断针，立即嘱病人保持张口状态，不要作下颌骨运动，若有部分针体露在组织外，可用有齿钳或镊挟取之；2.若针已完全进入组织内，可将另一针在
6、同一部位刺入作标志；作X线定位摄片，确定断针位置后，再行手术取出。3.切勿盲目探查，以免使断针向深部移位，更加难于取出。,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,17,(八）暂时性面瘫（transient facial nerve paralysis),口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,18,(八）暂时性面瘫口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护18,下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射时，由于注射针偏向内后不能触及骨面，或偏上越过下颌切迹，而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫。,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,19,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护19,暂时性面瘫,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,20,暂时性面
7、瘫口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护20,偶见于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。这种情况待麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复，故无需特殊处理。,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,21,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护21,(九）神经损伤（nerve injury),口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,22,(九）神经损伤口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护22,病因： 1.注射针刺入神经。 2.注入混有酒精的溶液。,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,23,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护23,防治原则： 1.轻者数日后即可恢复，无需治疗。 2. 凡出现术后麻木症状未自行恢复者，应早期给予积极处理，促进神经功能的完全恢复。可
8、以采用针刺、理疗，给予激素（损伤早期）、维生素B1、或B12等治疗。,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,24,(十）暂时性牙关紧闭（trismus),口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,25,(十）暂时性牙关紧闭口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护25,1.发生于下牙槽神经阻滞麻醉，但比较罕见。 2.麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。 3.除感染所致之牙关紧闭外，一般都是暂时性的。大多在23h内自行恢复。,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,26,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护26,牙关紧闭,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,27,牙关紧闭口腔颌面外科麻醉镇
9、痛和重症监护27,(十一）暂时性复视或失明,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,28,(十一）暂时性复视或失明口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护28,1.可见于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，由于未回抽，推注的局麻药可逆行入眶，引起眼肌、视神经麻痹而出现暂时性复视或失明。 2.这种并发症待局麻药作用那个消失后，眼运动和视力即可恢复。 3.推注局麻药前坚持回抽时预防这种并发症的有效方法。,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,29,1.可见于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，由,(十二）颈丛神经阻滞麻醉的并发症,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,30,(十二）颈丛神经阻滞麻醉的并发症口腔颌面外科麻醉镇痛和重症,临
10、床表现：1、颈交感神经综合征：眼裂变小、皮肤无汗等。2、声音嘶哑：3、全脊髓麻醉：血压下降、呼吸困难、意识消失等。,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,31,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护31,防治原则：掌握好注射标志和方法，不使麻药进入椎管。,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,32,防治原则：口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护32,第二节 全身麻醉,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,33,第二节 全身麻醉口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护33,概念 简称全麻(general anesthesia)，是指麻醉药物进入人体后，产生可逆性全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度肌松弛的一种状态。,口腔颌面外
11、科麻醉镇痛和重症监护,34,一、口腔颌面外科手术全麻的特点,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,35,一、口腔颌面外科手术全麻的特点口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,特点：,（一）麻醉与手术相互干扰。（二）维持气道畅通比较困难。（三）小儿、老年病人比例高。（四）手术失血较多。（五）麻醉恢复期呼吸道并发症多。,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,36,特点：（一）麻醉与手术相互干扰。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监,二、口腔颌面外科常用的全麻方法,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,37,二、口腔颌面外科常用的全麻方法口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,（一）吸入麻醉,1、吸入麻醉药:指挥发性麻醉药如乙醚经呼吸道吸入
12、、通过肺-脑血液循环，抑制中枢神经所产生的麻醉效果。2、吸入麻醉的应用:用于维持全麻；较少用于全麻诱导。,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,38,（一）吸入麻醉1、吸入麻醉药:指挥发性麻醉药如乙醚经呼吸道吸,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护培训课件,（三）全身麻醉的实施,1.全麻的准备和诱导2.气管内插管3.麻醉维持4.麻醉苏醒和气管拔管,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,40,（三）全身麻醉的实施口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护40,（六）口腔颌面外科手术全麻后处理,1.维持气道畅通 2.注意观察意识 3.处理其他不良反应,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,41,（六）口腔颌面外科手术全麻后处理 1.
13、维持气道,第三节 镇静与镇痛,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,42,第三节 镇静与镇痛口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护42,一、镇静(sedation),口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,43,一、镇静(sedation)口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,概念 通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合诊疗的方法。,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,44,特点:,消除恐惧 精神放松 生命体征平稳 利于配合手术,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,45,特点: 消除恐惧口腔颌面外科麻醉镇痛,一、镇痛,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,46,一、镇痛口腔颌面外科麻
14、醉镇痛和重症监护46,处理原则： 有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降低至最低，全面提高病人的生活质量。,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,47,处,分类：,（一）药物镇痛 （二）放疗或化疗 （三）针刺镇痛 （四）电刺激 （五）神经阻滞 （六）神经切断术 （七）射频温控热凝术,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,48,分类： （一）药物镇痛口腔,第四节 重症监护,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,49,第四节 重症监护口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护49,三、口腔颌面外科重症监护（一）呼吸功能监测（二）脉搏血氧饱和度（SpO2）监测（三）心电图监测（四）血压监测（五）中心静脉
15、压（CVP）监测（六）酸碱及水、电解质平衡的监测（七）血糖监测（八）肝肾功能监测（九）神经系统监测（十）预防感染,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,50,三、口腔颌面外科重症监护口腔颌面,本堂小结： 1.局麻并发症血肿、感染、注射针折断、暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明的原因。 2.全麻。 3.镇静与镇痛。 4.重症监护。,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,51,本堂小结：口腔颌面外科麻醉镇,本堂思考题： 1.血肿的治疗原则？ 2.感染的病因？ 3.注射针折断的治疗？,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,52,本堂思考题：口腔颌面外科麻醉镇痛,参考文献：1.Malamed SF.Handbook of local anesthesia.4th ed. St.Louis:Mosby-Year Book,19972.赵怡芳主编.口腔疾病诊疗并发症.第二版，武汉:湖北科学技术出版社,19983.朱也森主编.现代口腔颌面外科麻醉.济南:山东科学技术出版社,2001,口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护,53,参考文献：口腔颌面外科麻醉镇痛和,
