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1、口腔颌面部损伤,Oral & Maxillofacial Injury,第十章,2022/11/7,1,口腔颌面部损伤Oral & Maxillofacial In,（一）掌握：口腔颌面部损伤的特点及急救处理；上颌骨骨折，下颌骨骨折，颌骨骨折的治疗原则。（二）熟悉：口腔颌面部软组织损伤，牙和牙槽骨损伤，颧骨、颧弓骨折。,教学目的和要求,2022/11/7,2,（一）掌握：口腔颌面部损伤的特点及急救处理；上颌骨骨折，下颌,第1节 概论,创伤（trauma）成为人类第一公害,2022/11/7,3,第1节 概论创伤（trauma）成为人类第一,颌面部的位置及解剖特点决定损伤特点： 合并其它脏器的损
2、伤-危及生命 颌面部解剖结构的破坏 口颌系统功能的影响 面容的影响 心理上的创伤,损伤对机体的影响,2022/11/7,4,颌面部的位置及解剖特点决定损伤特点：损伤对机体的影响202,1. 血供丰富,口腔颌面部损伤的特点,2022/11/7,5,1. 血供丰富 口腔颌面部损伤的特点2022/10/25,清创的时间24-72小时,易引起血肿、水肿,呼吸道,窒息,抗感染能力、再生能力,伤口愈合,1. 血供丰富,2022/11/7,6,清创的时间24-72小时易引起血肿、水肿呼吸道窒息抗感染能力,增加感染的机会 诊断的重要依据 治疗的主要标准,2. 牙齿与颌面部损伤的关系,2022/11/7,7,增
3、加感染的机会2. 牙齿与颌面部损伤的关系2022/,脑震荡 脑挫伤 颅内血肿 颅底骨折,3. 易并发颅脑损伤颌面部紧邻颅脑,2022/11/7,8,脑震荡3. 易并发颅脑损伤颌面部紧邻颅脑2022/10,4. 颈部损伤,5. 对呼吸道的影响,6. 消化系统的影响,大出血瘫痪,易引起呼吸困难,张口、咀嚼、吞咽,饮食,口腔卫生下降,窒息,2022/11/7,9,4. 颈部损伤5. 对呼吸道的影响6. 消化系统的影响大出血,7. 窦腔多、易污染,感染,口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁窦,细菌温度湿度,2022/11/7,10,7. 窦腔多、易污染 感染口腔细菌2022/10/210,8. 特有解剖结构的破坏,腮
4、腺,面神经,三叉神经,涎瘘,面瘫,分布区麻木,2022/11/7,11,8. 特有解剖结构的破坏腮腺面神经三叉神经涎瘘面瘫分布区麻木,9. 面部畸形,外形,心理,2022/11/7,12,9. 面部畸形 外形 心理2022/10/212,口腔颌面部损伤的特点：血液循环丰富多伴随牙损伤易伴随脑损伤颈部损伤易发生窒息影响进食和口腔卫生易发生感染可伴随其他解剖结构损伤面部畸形。,2022/11/7,13,口腔颌面部损伤的特点：血液循环丰富多伴随牙损伤易伴随,一、防治窒息,第2节 口腔颌面部损伤的急救,The Prevent of Asphyxia,2022/11/7,14,一、防治窒息第2节 口腔颌
5、面部损伤的急救The Preven,1. 窒息的病因,异物阻塞,异物,吸入性窒息Inspiratory Asphyxia,下呼吸道,呕吐物,血液、涎液,组织肿胀,上呼吸道,组织移位,阻塞性窒息Obstructive Asphyxia,2022/11/7,15,1. 窒息的病因 异物阻塞异物吸入性窒息下呼吸道呕吐物血液、,烦躁不安、出汗、吸气长于呼气或伴有喉鸣音,2. 窒息的临床表现,吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀,瞳孔散大、对光反射消失,三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降,前驱症状,2022/11/7,16,2. 窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳,3. 窒息的急救
6、,2022/11/7,17,3. 窒息的急救清除上呼吸道异物阻塞性窒息 牵拉舌头吊起上颌,二、止 血 Hemostasia,两个步骤：,First Step：判断出血性质,Second Step: 选择止血方法,第2节 口腔颌面部损伤的急救,2022/11/7,18,二、止 血 Hemostasia 两个步骤：First,毛细血管,1. 判断出血性质,出血分为三类,动脉,静脉,按照来源,2022/11/7,19,毛细血管1. 判断出血性质出血分为三类动脉静脉按照来源202,压迫止血,指压止血法,包扎止血法,填塞止血法,结扎止血法,药物止血法,2. 止血方法,2022/11/7,20,压迫止血指
7、压止血法包扎止血法填塞止血法结扎止血法药物止血法2,三、伴发休克、颅脑损伤的急救处理（略）,2022/11/7,21,三、伴发休克、颅脑损伤的急救处理（略）2022/10/221,2022/11/7,22,2022/10/222,及时清创缝合 应用抗菌素,四 防止感染,五 包扎和运送,2022/11/7,23,及时清创缝合 应用抗菌素四 防止感染五 包扎和运送2022,第3节 口腔颌面部软组织损伤,2022/11/7,24,第3节 口腔颌面部软组织损伤2022/10/224,2022/11/7,25,2022/10/225,擦伤 Abrasions,损伤类型,第3节 口腔颌面部软组织损伤,咬伤
8、 Bite Wound,挫伤 Contusions,挫裂伤 Contusions & Lacerations,切割伤及刺伤 Incised & Puncture Wound,2022/11/7,26,擦伤 Abrasions损伤类型第3节 口腔颌面部软组织损,特点: 创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出,1. 擦伤 Abrasions,性质: 粗糙物体,皮肤表皮层及浅层真皮层,处理: 清洁创面，去异物，干燥有继发感染者行湿敷,2022/11/7,27,特点: 创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血,1. 擦伤 Abrasions,2022/11/7,28,1. 擦伤 Abr
9、asions2022/10/228,2. 挫伤 Contusions,特点: 皮肤淤斑、肿胀、疼痛,性质: 钝器或跌倒至硬质物体,皮下组织（无开放性伤口）,处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能,2022/11/7,29,2. 挫伤 Contusions特点: 皮肤淤斑、肿胀、,性质: 较大机械力量的钝器,3. 挫裂伤 Contusions & Lacerations,特点: 创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折,处理: 清创缝合,软组织,2022/11/7,30,性质: 较大机械力量的钝器3. 挫裂伤 Contusi,3. 挫裂伤 Contusions,
10、2022/11/7,31,3. 挫裂伤 Contusions2022/10/231,性质: 尖锐物体或利器,4. 切割伤及刺伤Incised & Puncture Wound,特点: 边缘整齐、出血、或入口小而伤道深,软组织,处理: 清创缝合,2022/11/7,32,性质: 尖锐物体或利器4. 切割伤及刺伤特点: 边缘整齐、出,2022/11/7,33,2022/10/233,性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人,5. 咬伤 Bite Wound,特点: 有齿痕，组织被撕裂，污染较多，易于感染,处理: 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用,2022/11/7,34,性质
11、: 动物(如狼、狗、熊等)或人5. 咬伤 Bite,定义,清创术 Debridement,对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法,2022/11/7,35,定义清创术 Debridement 对局部伤口进行的早,方法,1. 冲洗伤口 时间：6-12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水,清创术 Debridement,3. 缝合,2. 清理伤口 去异物、修整坏死组织,2022/11/7,36,方法1. 冲洗伤口清创术 Debridement3. 缝合2,2022/11/7,37,2022/10/237,颊部损伤,各类软组织损伤的处理特点,舌损伤,腭部损伤,其他部位损伤,
12、保持长度，纵形缝合； 分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥式。,2022/11/7,38,颊部损伤各类软组织损伤的处理特点舌损伤 腭部损伤其他部位,各类软组织损伤的处理特点,2022/11/7,39,各类软组织损伤的处理特点2022/10/239,2022/11/7,40,2022/10/240,第4节 牙和牙槽骨损伤,Injury of Teeth and Alveolar Process,2022/11/7,41,第4节 牙和牙槽骨损伤Injury of Teeth and,一、牙损伤,1. 牙挫伤 Contusion of Teeth,病因: 外力,症状: 牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛,
13、处理: 患牙休息、调磨、简单结扎,牙钝性损伤,牙周膜和牙髓,2022/11/7,42,一、牙损伤 1. 牙挫伤 Contusion of Te,一、牙损伤,2. 牙脱位 Luxation of Teeth,分类,症状: 牙的位置明显改变或脱落,处理: 保存牙为原则，复位、固定、牙再植,部分脱位,完全脱位,-牙移位,-半脱位,-嵌入深部,2022/11/7,43,一、牙损伤 2. 牙脱位 Luxation of Tee,一、牙损伤,3. 牙折 Fracture of Teeth,分类,症状:,处理:,冠折,根折,冠根联合牙折,2022/11/7,44,一、牙损伤 3. 牙折 Fracture o
14、f Tee,牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折,二、牙槽骨骨折,症状,Fracture of Alveolar Process,2022/11/7,45,牙龈或唇肿胀、撕裂二、牙槽骨骨折 症状Fracture o,外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。,局麻下复位、牙弓夹板固定。,二、牙槽骨骨折,Fracture of Alveolar Process,病因,处理,2022/11/7,46,外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板固,二、牙槽骨骨折,Fracture of Alveolar Process,2022/11/
15、7,47,二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar,钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折,2022/11/7,48,钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折2022/10/248,第1课 复习思考题,1. 口腔颌面部损伤的特点有哪几方面？,2. 试述窒息的病因、临床表现及处理。,3. 止血的方法有哪些？,4.各类软组织损伤的处理特点？,2022/11/7,49,第1课 复习思考题1. 口腔颌面部损伤的特点有哪几方面？2.,第5节 颌骨骨折,Fracture of Jaws,2022/11/7,50,第5节 颌骨骨折Fracture of Jaws2022/1,一、颌骨解剖的特点,1. 上颌
16、骨 Maxilla,2. 下颌骨 Mandible,2022/11/7,51,一、颌骨解剖的特点 1. 上颌骨 Maxilla2. 下,二、颌骨骨折的特点,肿胀,张口受限,疼痛及麻木,影响咀嚼、口腔卫生,出血、淤斑,咬合错乱,伴有颅脑损伤,2022/11/7,52,二、颌骨骨折的特点 肿胀张口受限疼痛及麻木影响咀嚼、口腔卫,上颌骨骨折,三、临床表现,骨折线类型,Le Fort I,Le Fort II,Le Fort III,纵形骨折,不规则性骨折,2022/11/7,53,上颌骨骨折三、临床表现骨折线类型Le Fort ILe F,2022/11/7,54,2022/10/254,骨折块移位
17、咬合关系错乱眶及眶周的变化颅脑损伤,上颌骨骨折,三、临床表现,2022/11/7,55,骨折块移位上颌骨骨折三、临床表现2022/10/255,临床分类,复杂性骨折 粉碎性骨折 嵌叠性骨折 洞穿性骨折,青枝骨折 闭合骨折 开放骨折,按骨折的性质,下颌骨骨折,三、临床表现,2022/11/7,56,临床分类 复杂性骨折 粉碎性骨折,骨折部位,颏部骨折,颏孔区骨折,下颌角部骨折,髁状突骨折,下颌骨骨折,三、临床表现,Fracture of Mandible,2022/11/7,57,骨折部位颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折下颌骨骨折三,1、骨折段移位,下颌骨骨折,三、临床表现,骨折的部位外
18、力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用,决定因素,Fracture of Mandible,2022/11/7,58,1、骨折段移位下颌骨骨折三、临床表现骨折的部位,2、咬合错乱 早接触、反合、开合,Fracture of Mandible,下颌骨骨折,三、临床表现,3、骨折断端活动异常 下颌骨分段活动,4、下唇麻木,2022/11/7,59,2、咬合错乱 早接触、反合、开合Fracture o,四、颌骨骨折的诊断,华特氏位,病史回顾,临床体格检查,X线摄片,CT扫描,普通CT,头颅后前位,全景片,三维CT,螺旋CT,2022/11/7,60,四、颌骨骨折的诊断华特
19、氏位病史回顾临床体格检查X线摄片CT扫,2022/11/7,61,2022/10/261,2022/11/7,62,2022/10/262,五、颌骨骨折的治疗,处理时机，兼顾全身情况，尽早处理伴有软组织伤的处理骨折线上牙的处理正确的复位和坚强内固定（RIF)局部与全身治疗相结合,治疗原则,2022/11/7,63,五、颌骨骨折的治疗处理时机，兼顾全身情况，尽早处理治疗原则2,手法复位 早期未发生纤维性愈合者牵引复位 - 颌间牵引 - 颅颌牵引手术切开复位,五、颌骨骨折的治疗,颌骨骨折的复位方法,2022/11/7,64,手法复位 早期未发生纤维性愈合者五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折,单颌固定,牙弓
20、夹板固定法,骨间固定法,克氏钢针固定法,固定加支架或自凝塑料,颌间固定,简单颌间结扎法,小环颌间结扎法,牙弓夹板颌间固定,粘片颌间固定法,五、颌骨骨折的治疗,颌骨骨折的固定方法,2022/11/7,65,单颌固定牙弓夹板固定法骨间固定法克氏钢针固定法固定加支架或自,颅颌固定,内固定法,外固定法,牙弓夹板石膏帽固定法,金属丝颅骨悬吊法料,坚强内固定,Rigid Internal Fixation,五、颌骨骨折的治疗,颌骨骨折的固定方法,骨间固定法,金属托盘固定法,2022/11/7,66,颅颌固定内固定法外固定法牙弓夹板石膏帽固定法金属丝颅骨悬,2022/11/7,67,2022/10/267,
21、2022/11/7,68,2022/10/268,CASE,2022/11/7,69,CASE2022/10/269,CASE,2022/11/7,70,CASE2022/10/270,CASE,2022/11/7,71,CASE2022/10/271,CASE,2022/11/7,72,CASE2022/10/272,CASE,2022/11/7,73,CASE2022/10/273,CASE,2022/11/7,74,CASE2022/10/274,下颌骨骨折,2022/11/7,75,下颌骨骨折2022/10/275,1. 分类 (1977 LINDAHL),髁突头,纵形骨折,粉碎性骨折
22、,髁突颈骨折,髁突下骨折,压缩骨折,六、髁突骨折的治疗,2022/11/7,76,1. 分类 (1977 LINDAHL)髁突头纵形骨折粉,影像学检查,体 检,2. 诊断,六、髁突骨折的治疗,2022/11/7,77,影像学检查体 检2. 诊断六、髁突骨折的治疗2022/10/,保守治疗,开放手术,切口选择,固定方法,钢丝,克氏钢针,金属小钛板,颌下切口,耳前切口,3. 治疗,六、髁突骨折的治疗,2022/11/7,78,保守治疗开放手术切口选择固定方法钢丝克氏钢针金属小钛板,CASE,2022/11/7,79,CASE2022/10/279,CASE,2022/11/7,80,CASE202
23、2/10/280,CASE,2022/11/7,81,CASE2022/10/281,CASE,2022/11/7,82,CASE2022/10/282,CASE,2022/11/7,83,CASE2022/10/283,CASE,2022/11/7,84,CASE2022/10/284,CASE,2022/11/7,85,CASE2022/10/285,无牙颌颌骨骨折,儿童颌骨骨折,七、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗,托牙颌周结扎,保守治疗为主,2022/11/7,86,无牙颌颌骨骨折儿童颌骨骨折七、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗托牙,第6节 颧骨及颧弓骨折,Fracture of Malar an
24、d Zygomatic Arch,颧骨解剖,2022/11/7,87,第6节 颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar a,二、临床表现,颧面部塌陷,张口受限,复视,瘀斑,神经症状,第6节 颧骨及颧弓骨折,Fracture of Malar and Zygomatic Arch,2022/11/7,88,二、临床表现颧面部塌陷张口受限复视瘀斑神经症状第6节 颧骨及,三、诊断,根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难,华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置,第6节 颧骨及颧弓骨折,Fracture of Malar and Zygomatic Arch,2022/11/7,89,三、诊断根
25、据病史、体检和放射学检查诊断并不困难华特氏位片和颧,四、治疗,巾钳牵拉复位发,颧弓部单齿钩切开复位法,口内切开复位法,颧部切开复位法,上颌窦填塞法,头皮冠状切口复位固定法,第6节 颧骨及颧弓骨折,Fracture of Malar and Zygomatic Arch,2022/11/7,90,四、治疗巾钳牵拉复位发颧弓部单齿钩切开复位法口内切开复位法颧,CASE 1,2022/11/7,91,CASE 12022/10/291,CASE 1,2022/11/7,92,CASE 12022/10/292,双侧髁状突+,CASE 1,2022/11/7,93,双侧髁状突+CASE 12022/1
26、0/293,CASE 1,2022/11/7,94,CASE 12022/10/294,CASE 2,2022/11/7,95,CASE 22022/10/295,CASE 3,2022/11/7,96,CASE 32022/10/296,CASE 3,2022/11/7,97,CASE 32022/10/297,第2课 复习思考题,1. 上颌骨骨折如何分类？,2. 试述下颌骨骨折的好发部位及临床表现。,3. 颌骨骨折治疗的原则有哪些？,4. 试述颧骨颧弓骨折的临床表现。,2022/11/7,98,第2课 复习思考题1. 上颌骨骨折如何分类？2. 试述下颌骨,THE END,2022/11/7,99,THE END2022/10/299,口腔颌面损伤课件,
