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1、口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变,学习要求,掌握：鳞状细胞乳头状瘤、牙龈瘤、血管瘤、嗜酸性淋巴肉芽肿、口腔癌的病理变化。熟悉：乳头状增生，纤维上皮性息肉，颗粒细胞瘤，恶性黑色素瘤的病理变化；了解：口腔颌面部发生的其他组织想肿瘤的病理变化。,学习要求掌握：鳞状细胞乳头状瘤、牙龈瘤、血管瘤、嗜酸性淋巴肉,第一节 良性肿瘤和瘤样病变,一、乳头状瘤定义：一组局部上皮呈外生性和息肉样增生形成的疣状或菜花状外观的肿物。发病：较常见，0.1%-0.5%病因：多由病毒感染引起。主要有以下三种：,第一节 良性肿瘤和瘤样病变一、乳头状瘤,（一）鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣
2、,性质：口腔上皮的疣状、局灶性的良性增生。年龄：任何年龄，儿童及20-50岁多见。病因：HPV。部位：常见于腭、唇、舌和牙龈粘膜。肉眼：质软、有蒂，结节状、乳头状或疣状，白色或粘膜角化颜色，多为单发，也可多发。几个月内生长迅速镜下：见增生的复层鳞状上皮呈指状突起，中心为血管结缔组织，上皮常伴有不全角化或正角化。,（一）鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣性质：口腔上皮的疣状、局灶性的,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,鳞状细胞乳头状瘤,鳞状细胞乳头状瘤,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,（二）尖锐湿
3、疣,病因：常为6、11、16、18型HPV感染。部位：多起源于唇粘膜、舌和腭部。年龄：20-50岁，青少年和青年高发。临床：无痛、圆形、外生性的结节，直径15mm，基底宽，表面粉红或白色。可以多发，呈串珠样。镜下：结构与鳞状细胞乳头状瘤相似， 可见凹空细胞团是一个明显特征。,（二）尖锐湿疣病因：常为6、11、16、18型HPV感染。,11,11,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,（三）免疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病,病因：HPV引起的红色病损，在免疫缺陷病毒感染的患者更明显。病损可能更大、多发，并可多个病损融合有不确定的恶变潜能。,（三）免
4、疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病病因：HPV引起的红色病,二、角化棘皮瘤,部位：日光、毛发肉眼：浅棕或微红的蕾状，圆顶弹坑样假溃疡 或丘疹样，单发或多发 镜下：结构：疣状，角化裂隙，角化珠细胞：分化好。核分裂罕见间质：炎症细胞多预后：好，不复发,二、角化棘皮瘤部位：日光、毛发,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,三、乳头状增生,病因：多见于不良修复义齿和口腔卫生差等， 感染病毒或真菌所致。部位：常见于腭部 肉眼：病损为多发、柔软、小（2-4mm）、无蒂的乳头状
5、突起。镜下：乳头表面被覆复层鳞状上皮，伴有不全角化或正角化，中心为结缔组织，见较多炎症细胞浸润。,三、乳头状增生,四、纤维上皮息肉,是一种常见病，轻微创伤可能是始发因素。 部位：多发生于颊部、唇和舌等部位。肉眼：大小不等，坚实、粉红色、无痛、有蒂或无蒂性息肉样肿物。发生于腭部义齿下，称分叶状纤维瘤。镜下：致密、相对无血管和少细胞的纤维组织， 粗大的胶原纤维束 表面覆盖一层复层鳞状上皮。 通常无炎症细胞浸润。 是一种修复性瘢痕组织的过度增生。,四、纤维上皮息肉是一种常见病，轻微创伤可能是始发因素。,纤维上皮息肉,纤维上皮息肉,五、牙龈瘤,两种含义：为龈上包块，没有组织病理内涵； 为牙龈局限性慢性
6、炎性增生。一般指的为第二种含义。病因：多由创伤和慢性刺激，特别是龈下菌斑和结石是牙龈瘤的主要病因。临床：牙龈局限性肿大，女性多见，多见于前牙区，术后有复发倾向（巨细胞性17%纤维性14%）。组织病理上可分为四型，肉芽肿性、纤维性、血管性和巨细胞性龈瘤。多把血管性和肉芽肿性龈瘤合为一个类型，称为血管性龈瘤。,五、牙龈瘤两种含义：为龈上包块，没有组织病理内涵；,（一）血管性龈瘤,肉眼：病损为质软、紫红色包块，伴有溃疡和出血。镜下:可以是化脓性肉芽肿和妊娠性龈瘤 血管内皮细胞增生呈实性片块或条索， 也可以是小血管或大的薄壁血管增多， 间质水肿，炎细胞浸润不等，但溃疡下区炎症明显。预后：妊娠性龈瘤分娩
7、之后可以自发消退或缩小，手术治疗时容易出血且难以控制，术后易复发。,（一）血管性龈瘤肉眼：病损为质软、紫红色包块，伴有溃疡和出血,血管性龈瘤,血管性龈瘤,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,（二）纤维性龈瘤,肉眼：为有蒂或无蒂包块，质地坚实，颜色与附近牙龈相同，伴炎症时发红，伴溃疡时表面可有黄色纤维性渗出物。镜下：由富于细胞的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成，炎细胞以浆细胞为主，可见钙盐沉着和化生性骨小梁。,（二）纤维性龈瘤肉眼：为有蒂或无蒂包块，质地坚实，颜色与附近,纤维性龈瘤,纤维性龈瘤,口腔颌面
8、部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,纤维性龈瘤：鉴别：外周性牙源性纤维瘤：纤维组织有时不成熟，内见牙源性上皮条索或牙骨质小体，肿瘤区炎细胞少或无。,纤维性龈瘤：,（三）巨细胞性龈瘤,又称外周性巨细胞肉芽肿。临床：较少见。前牙区多见，女性多见。肉眼：包块有蒂或无蒂，暗红色，可发生溃疡。镜下：富于血管和细胞的间质内含有多核破骨细胞样细胞，呈灶性聚集。巨细胞灶之间有纤维间隔。巨细胞多，大小和形态不一。毛细血管丰富，常见出血灶和含铁血黄素沉积，偶见少许骨小梁或骨样组织。巨细胞来源不明。,（三）巨细胞性龈瘤又称外周性巨细胞肉芽肿。,巨细胞性龈瘤,巨细胞性龈瘤,六、先天性颗粒细胞龈瘤,见于新生儿口腔，发生
9、率极低，以女性为多，上颌切牙区多见。肿物大小不一。镜下瘤细胞呈片状，排列紧密，细胞体积大，胞质丰富含嗜酸性颗粒，间质少，血管丰富。此瘤切除后不复发。,六、先天性颗粒细胞龈瘤见于新生儿口腔，发生率极低，,先天性龈瘤,先天性龈瘤,先天性龈瘤,先天性龈瘤,七、血管瘤,分化较成熟的血管构成的血管畸形或良性肿瘤，常见，约占14%好发于面颈部皮肤、唇、舌、颊等处。多见于婴儿和儿童。分类：婴儿血管瘤，海绵状血管瘤， 分叶状毛细血管瘤，动静脉性血管瘤,七、血管瘤分化较成熟的血管构成的血管畸形或良性肿瘤，,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,口腔颌面部其他组织
10、来源的肿瘤和瘤样病变课件,血管瘤：右舌绷部青紫色无痛性肿物，呈半球形，质地软，周边无硬结。,（一）婴儿血管瘤,也称幼年性血管瘤，是毛细血管瘤的不成熟型。临床：第一年迅速增生，之后自行消退。婴儿多见肉眼：多为单发，没有包膜，界清。镜下:增生期：细胞团或小圆腺腔的毛细血管:内皮细胞+厚基底膜+外皮细胞, 细胞肥硕，可有轻度异型，核分裂象多见，肥大细胞 。衰退期管腔增大，内皮细胞变扁，早期血管密度，间质少；后期血管，纤维，核分裂象消失末期：纤维、脂肪性背景+散在毛细血管、静脉。,（一）婴儿血管瘤也称幼年性血管瘤，是毛细血管瘤的不成熟型。,婴儿血管瘤,婴儿血管瘤,（二）分叶状毛细胞血管瘤,化脓性肉芽肿
11、，多认为是增生性而非肿瘤性病变。部位：牙龈、口唇、面部多见年龄：儿童及青少年多，男性多镜下：早期：与肉芽组织相似，伴糜烂发育期：纤维间隔分割成小叶状，由衬有肥硕内皮细胞的毛细血管和小静脉组成，周围上皮增生。炎症少，间质无水肿晚期：纤维组织增加，毛细血管小叶减少，最终变为纤维瘤,（二）分叶状毛细胞血管瘤化脓性肉芽肿，多认为是增生性而非肿瘤,毛细血管瘤,毛细血管瘤,（三）海绵状血管瘤,实质：血管畸形，较毛细血管少见。临床：瘤体较大，境界欠清，常累及深部组织，触之柔软，可被压缩。镜下：由多量薄壁血管构成，管腔大小悬殊，不规则。管腔相互吻合，腔内充满血液，管壁内衬一层扁平内皮细胞，管壁外一般无平滑肌纤
12、维。腔内可见血栓形成伴机化钙化,（三）海绵状血管瘤实质：血管畸形，较毛细血管少见。,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,海绵状血管瘤,海绵状血管瘤,（四）动靜脉性血管瘤,是界限清楚的血管增生又称动静脉畸形，是一种非肿瘤性血管病变，以存在动静脉分流为特征。肉眼：红色、紫色，皮肤色无症状性丘疹，孤立，界不清，病变高起呈念珠状，有搏动感，镜下：厚壁血管组成，被覆单层内皮细胞，无内弹力膜混有薄壁血管及粘液,（四）动靜脉性血管瘤是界限清楚的血管增生又称动静脉畸形，是一,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课
13、件,八、淋巴管瘤,多为先天性，是淋巴管早期发育阶段所产生的组织畸形。好发于舌、唇、颊及颈部。肉眼：可谓孤立或多发的散在的小圆型结节，切面见多数小囊腔，内有澄清淡黄液体。腔大者也叫囊性水瘤。镜下：扩张的淋巴管，内衬一层内皮细胞， 腔内含淋巴液及少量淋巴细胞。,八、淋巴管瘤多为先天性，是淋巴管早期发育阶段所产生的组织畸形,九、嗜酸性淋巴肉芽肿,病因：变态反应性疾病又名：血管淋巴样增生伴嗜酸性粒细胞增多症年龄：本病好发于青壮年，男性。部位：腮腺区、耳后等初多发部位病损。临床：表现为缓慢增大的无痛性包块，可呈对称性。患区皮肤瘙痒和色素沉着。,九、嗜酸性淋巴肉芽肿病因：变态反应性疾病,嗜酸性淋巴肉芽肿/
14、病理变化,病损累及皮肤、皮下，深者累及肌、淋巴结和腺体。镜下：肉芽肿结构，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞灶性或弥漫性浸润病变血管增生。早期血管增生明显随病变的发展，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞数量增加，血管壁增厚，甚至呈洋葱皮样外观。后期，纤维增生明显甚至呈瘢痕样，炎细胞减少。预后：手术治疗效果较好，本病预后尚佳。,嗜酸性淋巴肉芽肿/病理变化病损累及皮肤、皮下，深者累及肌、淋,嗜酸性淋巴肉芽肿,嗜酸性淋巴肉芽肿,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,嗜酸性淋巴肉芽肿/病理
15、,necrosis,Endoepithelial swelling,嗜酸性淋巴肉芽肿/病理necrosisEndoepithel,十、疣状黄瘤,临床：中年人多，牙龈和牙槽粘膜多见肉眼：单个，0.1-1.5cm，突起或扁平镜下：表面厚层不全角化，上皮脚延长增宽固有层内毛细血管和纤维间大量泡沫细胞深层炎症细胞切除后无复发。,十、疣状黄瘤临床：中年人多，牙龈和牙槽粘膜多见,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,十一、颗粒细胞瘤,良性肿瘤，舌多见。多单发，也可多发，女性多见。肉眼：肿瘤体积较小，无真正包膜，切面均质，灰白或黄色，质硬，圆形或分叶状。镜下：瘤细胞较大，多角形或圆形，胞浆丰富，内含均
16、匀分布的嗜伊红颗粒。核小而圆，均匀一致，多居中，少数偏位，包膜不明显。 肿瘤表面可有假上皮瘤样增生。 此瘤为良性，切除后无复发，也可恶性变。,十一、颗粒细胞瘤良性肿瘤，舌多见。多单发，也可多发，女性多见,颗粒细胞瘤,颗粒细胞瘤,十二、神经鞘瘤 是神经鞘膜细胞发生的良性肿瘤，为最常见的外周神经良性肿瘤之一。口腔常见于舌。一般无症状，包膜完整，切面灰白灰黄色，粘液变或囊性变。十三、口腔粘膜色素痣 为黑色素细胞的良性肿瘤，口腔粘膜少见。以粘膜内痣多见，复合痣和交界痣相对较少。因此本病恶性变非常少见。但临床表现相似于黑色素瘤，应当取活检。,十二、神经鞘瘤,第二节 恶性肿瘤,一、口腔癌口腔粘膜的鳞状细胞
17、癌，约占口腔恶性肿瘤的90%。 病因:不明，主要危险因素是吸烟和酗酒。 此外HPV也与发病有一定关系。临床：早期症状不明显。部分患者可能出现红色病损、红白相间的病损或白色病损。晚期：可表现为粘膜增生、溃疡、疼痛、耳部的牵涉性痛、口臭，张口和咀嚼困难、吞咽困难和疼痛及出血、消瘦、颈部肿大,第二节 恶性肿瘤一、口腔癌,口腔癌早期表现,口腔癌早期表现,鳞状细胞癌/临床表现,白斑、红斑、红白斑（多表现为非均质性）溃疡,鳞状细胞癌/临床表现白斑、红斑、红白斑（多表现为非均质性）,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,鳞状细胞癌/临床表现,舌最常见,鳞状细胞癌/临床表现舌最常见,口腔颌面部其他组织来
18、源的肿瘤和瘤样病变课件,鳞状细胞癌/临床表现,舌最常见,鳞状细胞癌/临床表现舌最常见,口腔癌/病理变化,1、鳞状细胞癌基底膜不完整或完全缺失，肿瘤细胞向下浸润 可分为高、中、低分化三级。高分化：数量不等的基底细胞和具有细胞间桥的鳞状细胞，角化明显，核分裂象少，多形性不明显。中分化：可见核的多形性和核分裂，角化不常见，细胞间桥不明显。低分化:以不成熟细胞为主，有大量的正常或不正常的核分裂，角化非常少，细胞间桥几乎不能发现。,口腔癌/病理变化1、鳞状细胞癌,鳞状细胞癌/病理,高分化（级）：角化珠多，细胞明显,鳞状细胞癌/病理高分化（级）：角化珠多，细胞明显,高分化,高分化,鳞状细胞癌/病理,中分化
19、（级）：角化珠少，细胞间桥不明显，细胞异型性较明显,鳞状细胞癌/病理,低分化（级）：无角化及细胞间桥，细胞异型性明显,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,低分化,低分化,鳞癌预后,口腔鳞癌与身体其他部位鳞癌在浸润和转移方面没有明显差异。生物学行为：易侵犯颌骨，神经浸润性鳞癌微浸润性鳞癌：仅限于基底细胞下方,鳞癌预后口腔鳞癌与身体其他部位鳞癌在浸润和转移方面没有明显差,鳞状细胞癌/病理,鳞状细胞癌/病理,鳞状细胞癌/病理,早期淋巴结转移(metastasis to lymph node),鳞状细胞癌/病理早期淋巴结转移(metastasis to,2、疣状癌,性质：高分化，预后好，不转移
20、临床：外生性、疣状缓慢生长，边缘推压。老年男性多见，下唇多见。开始为界清白色角化斑块，迅速变厚，呈乳头状或疣状表面突起。镜下：细胞缺乏恶性改变， 上皮较大，具有厚乳头及明显角化，核分 裂少仅位于基底层 呈钝性、推进式突入间质，无周边浸润现象 间质内密集淋巴细胞和浆细胞。,2、疣状癌性质：高分化，预后好，不转移,疣状癌（verrucous carcinoma）,疣状癌（verrucous carcinoma）,疣状癌,疣状癌,疣状癌：病理,外生性肿物，多乳头状突起，角质栓，推进缘，炎细胞，肿瘤细胞分化好,疣状癌：病理外生性肿物，多乳头状突起，角质栓，推进缘，炎细胞,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和
21、瘤样病变课件,疣状癌：病理,疣状癌：病理,疣状癌/预后,缓慢的局部侵袭性不治疗，可引起局部广泛破坏广泛外科切除，不做颈清。禁忌放疗化疗单存疣状癌不转移，杂交瘤（占1/5）转移,疣状癌/预后缓慢的局部侵袭性,3、基底细胞样鳞状细胞癌,性质：侵袭性的、高级别的鳞状细胞癌的亚型。以老年男性多见，与烟酒有关。喉、咽下、舌根。生长快，溃疡镜下：肿瘤有基底样细胞和鳞状细胞构成，排列紧密，分叶状实行排列，有些小叶周边部细胞呈栅栏状排列。多见粉刺样坏死本癌比鳞状细胞癌更有侵袭性。,3、基底细胞样鳞状细胞癌性质：侵袭性的、高级别的鳞状细胞癌的,基底样鳞状细胞癌(basaloid SCC),基底样鳞状细胞癌(ba
22、saloid SCC),口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,基底样鳞状细胞癌(basaloid SCC),瘤细胞较小，核深染，局部见角化,基底样鳞状细胞癌(basaloid SCC)瘤细胞较小，核深,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,4、乳头状鳞状细胞癌,以外生性乳头状生长和预后良好为特征。多见于老年男性。肉眼：柔软、质脆的、外生性、息肉样肿块，有一较细的蒂。镜下：乳头状，有纤细的纤维血管轴心，表面覆以肿瘤性的、不成熟的基底样或多形性的细胞。常见出血、坏死。间质浸润：单个或多个癌巢预后比鳞状细胞癌好，很少发生转移。,4、乳头状鳞状细胞癌以外生性乳头状生长和预后良好为特征。,口
23、腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,5、梭形细胞癌,是一种双相肿瘤，由原位或侵袭性的鳞状细胞和恶性的梭形细胞构成。25%的病例可转移至局部淋巴结，远处播散少见。,5、梭形细胞癌是一种双相肿瘤，由原位或侵袭性的鳞状细胞和恶性,梭形细胞癌(spindle cell carcinoma),梭形细胞癌(spindle cell carcinoma),6、棘层松解性鳞状细胞癌 较少见，生物学行为与鳞状细胞癌相似。 棘层松解，假的腔隙，假的腺管分化7、腺鳞癌 腺癌+鳞癌 预后不好，侵袭性强,6、棘层松解性鳞状细胞癌,二.基底细胞癌,老年皮肤白者多见，颌面部多，鼻唇沟、眼眶周、颊部临床：多样，丘疹或结
24、节、糜烂或溃疡、 片状红斑、黑色结节病理：多样，浅表型、结节或实性、浸润型、鳞 状细胞型、角化型等基底样细胞 形成癌巢，周边栅栏状排列,二.基底细胞癌老年皮肤白者多见，,片状红斑：浅表型,片状红斑：浅表型,丘疹,结节,丘疹结节,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,三.恶性黑色素瘤（malignant melanoma）,发病因素：遗传、日光、色素痣恶变临床：腭部、上颌牙槽或牙龈，20-80岁 无痛，界不清，边界不规则，肉眼：1.5-4cm，黑或灰褐的斑点或结节，溃疡恶性程度高，易发生转移，预后差， 致死,三.恶性黑色素瘤（malignant
25、melanoma）发病,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,原位：上皮-CT界面单独或巢状非典型痣细胞侵袭性：固有层出现恶性痣细胞 上皮萎缩，一半有溃疡混合性：两者均有IHC：S-100+，HMB-45+，Melan-A+,CK-预后：差，平均2年 侵犯血管、坏死、多形性细胞、年 龄大,原位：上皮-CT界面单独或巢状非典型痣细胞,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,恶黑鉴别,临床：损害不对称，边缘不规则，颜色不均匀，直径大于0.6cm（1.5-4cm）时倾向于诊断为恶黑。病理：细胞间变和真皮内见到核分裂；瘤细胞突破基底膜，复发，转移,恶黑鉴别临床：,口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件,侵袭性恶黑,侵袭性恶黑,三、纤维肉瘤四、恶性纤维组织细胞瘤五、血管肉瘤六、恶性淋巴瘤七、恶性肉芽肿八、口腔转移性肿瘤,三、纤维肉瘤,作业题,叙述嗜酸性淋巴肉芽肿的临床表现及病理变化 。 简述口腔癌的病理分类及其组织学特点。,作业题 叙述嗜酸性淋巴肉芽肿的临床表现及病理变化 。,
