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1、口腔黏膜斑纹类疾病,四川大学华西口腔医学院 口腔内科学教研室 曾 昕,口腔黏膜斑纹类疾病四川大学华西口腔医学院 口腔内,口腔黏膜斑纹类疾病,口腔白角化病,(Hyperkeratosis ，HK),口腔白斑病,口腔扁平苔藓(Oral Lichen Planus, OLP),慢性盘状红斑狼疮 (Chronic Discoid Lupus Erythematosus, CDLE),口腔红斑病（Oral Erythroplakia）,口腔黏膜下纤维变性,（Oral Submucous Fibrosis，OSF）,(Oral Leukoplakia，OLK),口腔黏膜斑纹类疾病口腔白角化病(Hyperk
2、eratosis,口腔白斑病,Oral Leukoplakia,OLK,口腔白斑病Oral LeukoplakiaOLK,WHO,白斑是指口腔黏膜上以白色为主的斑块性损害，不具有其他任何可定义的损害的特征；一些口腔白斑可转化为癌。,Definition,WHO 白斑是指口腔黏膜上以白色为主的斑块性损,丘斑是一种界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色。,丘斑 patch or plaque,丘斑是一种界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为,Leukoplakia,Cancer,Malignant transformation,LeukoplakiaCancerMalignan
3、t tra,好发年龄,好发性别,男性,中老年,好发部位,颊部,牙槽粘膜,下唇,舌腹、舌侧缘,口底,软腭复合体,Epidemiology,好发年龄好发性别男性中老年好发部位颊部牙槽粘膜下唇舌腹、舌侧,中国粘膜病协作组分类,白斑病,均质型,斑块型,皱纸型,非均质型,疣状型,颗粒型,溃疡型,WHO分类,均质型,非均质型,疣状型,结节型,颗粒型,白斑病,Classification,中国粘膜病协作组分类白斑病均质型斑块型皱纸型非均质型疣状型颗,色,质地硬实,高出粘膜表面,乳白色,形,质,边界,非常清晰,表面,粗糙,弹性及张力减退,Clinical Manifestation Signs,色质地硬实高出
4、粘膜表面乳白色形质边界非常清晰表面粗糙弹性及张,无症状,有时,通常,疼痛或粗糙感,溃疡型,疼痛或出血,Clinical Manifestation Symptoms,无症状有时通常疼痛或粗糙感溃疡型疼痛或出血 Clinical,上皮过角化,多有细胞非典型性增生和上皮异常增生,细胞的非典型性细胞多形性核的多形性胞浆的改变,上皮异常增生12项？轻、中、重度,活检,脱落细胞学检查,Pathology,上皮过角化多有细胞非典型性增生和上皮异常增生细胞的非典型性上,烟草,香烟、雪茄、烟斗,最重要的因素,感染,白色念珠菌Candida albicans,念珠菌性白斑(Candida leukoplakia
5、),咀嚼烟草,饮酒,倒转吸烟,Aetiological factors-1,烟草香烟、雪茄、烟斗最重要的因素感染白色念珠菌Candida,局部慢性机械刺激,不良修复体,残冠残根的锐利边缘,全身因素,微量元素缺乏,维生素缺乏,微循环改变,易感的遗传素质,Aetiological factors-2,局部慢性机械刺激不良修复体残冠残根的锐利边缘全身因素 微量元,白色损害(色形质）,临床不能诊断为其他疾病,活检,（阿司匹林灼伤、迷脂症、毛状白斑、OLP等）,局部刺激因素,无,有，但去除后无好转,多有细胞非典型性增生和上皮异常增生,暂时诊断,不能诊断为其他疾病,肯定性诊断,Diagnosis,白色损害
6、(色形质）临床不能诊断为其他疾病活检（阿司匹林灼伤、,颊白线,颊白线,口腔白角化病,临床表现：白色斑块,病理：,无细胞非典型性增生 和上皮异常增生,一般不癌变,好发部位：,唇、颊、硬腭、舌背,色：灰白,形：平伏、表浅、界清、红纹分隔,质：弹性及张力正常,Differential Diagnosis-1,口腔白角化病临床表现：白色斑块 病理： 无细胞非典型性增生,口腔白角化病,治疗：去除病因,病因：局部刺激因素,Differential Diagnosis-1,口腔白角化病治疗：去除病因 病因：局部刺激因素Differe,白角化病与白斑病,Differential Diagnosis-1,白角化
7、病 白斑病好发部,白色斑块,局部刺激因素及白角化病色形质特点,白角化病？,去除局部刺激因素不进行治疗（24周）,消退,不消退,白斑病？,活检（目的：排除其他任何可定义病损 明确有无异常增生及程度）,白斑病（无异常增生 有异常增生 轻、中、重度）,无局部刺激因素有局部刺激因素及 白斑病色形质特点,白角化病,鉴别诊断,白色斑块局部刺激因素及白白角化病？去除局部刺激因素消退不消退,赤斑病,增殖性红斑 癌前损害,定义,火红色、天鹅绒状的局限性斑块,临床和组织病理学均不能诊断为其他疾病,好发年龄,好发部位,临床表现,病理表现,预后,Differential Diagnosis-2,赤斑病增殖性红斑 癌前
8、损害定义火红色、天鹅绒状的局限性,？,口腔黏膜疾病中属于癌前损害的有哪些,？口腔黏膜疾病中属于癌前损害的有哪些,口腔黏膜下纤维化（变性）,特定人群,白色斑块+黏膜下纤维条索,症状明显,味觉减退,张口受限,吞咽困难,口干,Differential Diagnosis-3,口腔黏膜下纤维化（变性）特定人群白色斑块+黏膜下纤维条索症状,白斑病治疗原则,去除病因,去角化,严密随访，防止癌变,提高上皮黏膜的抵抗能力,Treatment,白斑病治疗原则去除病因去角化严密随访，防止癌变提高上皮黏膜的,消除角化和抗角化治疗,药物,维甲酸 异维甲酸 维胺脂,作用机理,用法及注意事项,Treatment,消除角化
9、和抗角化治疗药物维甲酸 异维甲酸 维胺脂作,维生素,维 生素A,维生素E,抗真菌治疗,中医中药,免疫增强剂,Treatment,维生素维 生素A 维生素E抗真菌治疗中医中药免疫增强剂 Tr,外科治疗,冷冻,激光,手术切除,手术原则,病理诊断,病变部位,病变类型,病变大小,Treatment,外科治疗冷冻激光手术切除手术原则病理诊断病变部位病变类型病变,概念,癌前病变,具有形态学改变的组织，较之正常配对的组织，其癌变的可能性更大。即损害本身可以发展为癌的良性病变。,癌前状态,常态情况下，伴有增高的癌变危险性。,癌变问题及预后,概念癌前病变具有形态学改变的组织，较之正常配对癌前状态常态情,白斑是典
10、型的口腔粘膜癌前损害！,白斑是典型的口腔粘膜癌前损害！,癌变率,3.6% -6.0%,早期研究,新近研究,8.9%-17.5%,癌变问题及预后,癌变率3.6% -6.0%早期研究新近研究8.9%-17.5,高危部位,三大危险区域（口底）,唇部,高危性别,疣状型,颗粒型,女性白斑病患者,高危类型,癌变问题及预后,癌变的相关因素,高危部位三大危险区域（口底）唇部高危性别疣状型颗粒型女性白斑,口腔三大危险区域,口角内侧的 区域,口底舌腹的U区域,软腭复合体,口腔三大危险区域口角内侧的 区域口底舌腹的U区域软腭,癌前损害的诊断方法,活检,脱落细胞学检查,甲苯胺蓝染色,癌变问题及预后,癌前损害的诊断方法
11、活检脱落细胞学检查甲苯胺蓝染色癌变问题及预,口腔扁平苔藓,oral lichen planus,OLP,口腔扁平苔藓oral lichen planusOLP,What is the lichen?,What is the lichen?,口腔扁平苔藓,原因不明,慢性炎症性疾病,发生于口腔黏膜或皮肤,口腔粘膜上珠光白色网纹或斑块,Definition,口腔扁平苔藓原因不明慢性炎症性疾病发生于口腔黏膜或皮肤口腔粘,患病率,好发年龄,好发部位,好发性别,病程特点,0.51%4%,中老年,女性,皮肤,口腔,四肢,颊 舌,慢性 时发时愈 或迁延不愈,Epidemiology,患病率好发年龄好发部位好发
12、性别病程特点0.51%4%中老年,皮肤,丘疹,紫红色 多角形 扁平而有光泽,Wickham纹,科布内现象（同形反应）,损害特点,症状,Clinical Featrues,皮肤丘疹紫红色 多角形 扁平而有光泽Wickham纹科布,口腔黏膜,损害特点,白色小丘疹,珠光白色的条纹或斑块,可有充血或糜烂,多呈双侧对称性,分型,网状型 丘疹型 斑块型 水疱型 糜烂型 萎缩型,糜烂型 非糜烂型,症状,Clinical Featrues,口腔黏膜损害特点白色小丘疹珠光白色的条纹或斑块可有充血或糜烂,上皮不全角化,上皮钉突呈锯齿状,基底细胞层液化变性,固有层淋巴细胞带状浸润,胶样小体,Pathology,上皮
13、不全角化上皮钉突呈锯齿状基底细胞层液化变性固有层淋巴细胞,根据临床损害特点,活检,指征,诊断不明确者,临床有恶变倾向者,治疗后迁延不愈者,可能与其他疾病共存者,Diagnosis,根据临床损害特点活检指征诊断不明确者临床有恶变倾向者治疗后迁,舌背斑块型OLP与舌背白斑病、白角化病,性别 色 形 质 对称性 病理 预后,慢性盘状红斑狼疮,瘢痕性类天疱疮,Differential Diagnosis,舌背斑块型OLP与舌背白斑病、白角化病性别 色 形,精神因素,内分泌因素,免疫因素,感染因素,微循环障碍因素,遗传因素,其他,藓（xian)、癣(xuan),Etiology,精神因素内分泌因素免疫因
14、素感染因素微循环障碍因素遗传因素其他,病程较长，预后良好,癌前状态,警惕,中后份舌缘的萎缩及糜烂性损害,Prognosis,病程较长，预后良好癌前状态警惕中后份舌缘的萎缩及糜烂性损害P,治疗原则,局部全身联合用药,定期复查，防止癌变,Treatment-1,治疗原则局部全身联合用药定期复查，防止癌变 Treatme,全身用药,肾上腺皮质激素,昆明山海棠、火把花根,免疫增强剂,氯喹,反应停,维生素、微量元素,维甲酸类药物,复方苔藓片,Treatment-2,全身用药肾上腺皮质激素昆明山海棠、火把花根免疫增强剂氯喹反应,局部用药,含漱剂,糊剂,膜剂,局部封闭药物,Treatment-3,局部用药含
15、漱剂糊剂膜剂局部封闭药物 Treatment-3,原发性扁平苔藓,苔藓样反应,LP-LE重叠综合征,相关概念,原发性扁平苔藓苔藓样反应LP-LE重叠综合征相关概念,慢性盘状红斑狼疮,Chronic Discoid Lupus Erythematosus,CDLE,慢性盘状红斑狼疮Chronic Discoid Lupus,慢性盘状红斑狼疮 CDLE,亚急性皮肤型红斑狼疮 SCLE,Lupus Erythematosus,红斑狼疮综合征 LES,深在性红斑狼疮 LEP,系统性红斑狼疮 SLE,新生儿红斑狼疮 NLE,Classification,慢性盘状红斑狼疮 CDLE亚急性皮肤型红斑狼疮 S
16、CLE,慢性结缔组织疾病,慢性盘状红斑狼疮,皮肤黏膜,自身免疫性疾病,Definition,慢性结缔组织疾病慢性盘状红斑狼疮皮肤黏膜自身免疫性疾病Def,好发性别,好发年龄,好发部位,女性,中青年,头面部皮肤、下唇,Epidemiology,好发性别好发年龄好发部位女性中青年头面部皮肤、下唇 Epid,皮肤,典型的蝶型分布,损害特点,症状,持久性盘状红斑,Clinical Features-1,皮肤典型的蝶型分布损害特点症状持久性盘状红斑 Clinica,口腔黏膜,唇红部,中心,黏膜侧,皮肤侧,唇周,颊部,症状,Clinical Features-2,口腔黏膜唇红部中心黏膜侧皮肤侧唇周颊部症状
17、 Clinical,典型的临床表现皮肤,结缔组织疾病的实验室检查,活检,Diagnosis,典型的临床表现皮肤结缔组织疾病的实验室检查活检 Diagno,慢性唇炎,扁平苔藓,Differential Diagnosis,慢性唇炎扁平苔藓 Differential Diagnos,自身免疫性疾病,Etiology,自身免疫性疾病 Etiology,光镜,中等过角化与不全角化,基底细胞层液化变性,炎细胞围绕血管呈袖套状浸润,结缔组织内胶原纤维玻璃样变,血管周围纤维素样物质沉积,免疫荧光,基底膜荧光带 “狼疮带”,Pathology,光镜中等过角化与不全角化基底细胞层液化变性炎细胞围绕血管呈袖,治疗
18、原则,全身局部均以免疫抑制为主,防止继发感染,Treatment-1,治疗原则全身局部均以免疫抑制为主防止继发感染 Treatm,全身用药,氯喹,肾上腺皮质激素,反应停,维生素B6,昆明山海棠,Treatment-2,全身用药氯喹肾上腺皮质激素反应停维生素B6 昆明山海棠 T,局部用药,口内损害用药,唇部损害用药,复方康纳乐霜,去炎松软膏,红霉素眼膏,局部封闭药物,Treatment-3,局部用药口内损害用药唇部损害用药复方康纳乐霜去炎松软膏 红霉,科布内现象（同形反应）,指某些皮肤病（如白塞病、扁平苔藓、银屑病、感染性湿疹性皮炎）所具有的一种特殊反应，表现为外观正常的皮肤，在受到瘙抓或外伤或
19、衣物的压力（皮带）的刺激后，即出现上述皮肤病典型损害的现象。,Kbners phenomenon,科布内现象（同形反应） 指某些皮肤病（如白塞病,This patient with psoriasis has the scaly psoriatic lesions along the line of a ventral hernia repair.,This patient with psoriasis ha,This 10-year-old girl with the systemic form of juvenile rheumatoid arthritis has the salmon colored rash where she scratched herself,This 10-year-old girl with the,
