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1、20XX,各种常见管道,的护理方法,汇报人,20XX 各种常见管道 的护理方法 汇报人,1,管道基本知识,气管插管的护理,胃管的护理,深静脉置管的护理,2,目,录,3,4,1 管道基本知识 气管插管的护理 胃管的护理 深静脉置管的护,01,管道基本知识,01 管道基本知识,管道基本知识,A,根据用途可分为：,B,根据留置时间可分为：,供给,排出,监测,临时性,长期性；,C,根据置入的部位可分为：,皮下,D,体腔内：胸腹腔引流管、,根据类型可分为：,关节腔引流管,器官内腔：尿管、胃管、,脑室引流管,血管腔内：输液管道、,静脉导管、,腔静脉导管,气管导管、,尿管和引流管,管道基本知识 A 根据用途
2、可分为： B 根据留置时间可分为：,管道基本知识,01,02,03,任何意外发生的或被病人有意造成的拔管,未经医护人员同意患者将插管自行拔出,其它原因,(,包括医护人员操作不当,),造成的插管脱落,又称意外拔管,04,UEX,即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除,管道基本知识 01 02 03 任何意外发生的或被病人有意造,管道基本知识,保持通畅,保持清洁,固定牢靠,?,不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果,?,管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕,?,意外的脱管往往会引起严重的后果,?,无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防,逆流引起感染,防止逆流,管道基
3、本知识 保持通畅 保持清洁 固定牢靠 ?不通畅不,管道基本知识,01,02,03,03,如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，,发生后，需要重新置管的患者病死率达,25%,。,国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发,生后，插管重复率明显增高。,发生后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护,室时间，相应治疗费用也增加。,增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。,管道基本知识 01 02 03 03 如发现不及时或处理不当,管道基本知识,Phoa,等人对,MICU,的专项研究中发现，患者蓄意拔管率,87.5%,。,有研究表明，,UEX,发生率在,SICU,仅为,1.1%
4、,；而,MICU,发生率达,7-11%,，明显高于,SICU,。,有人认为，,ICU,发生,UEX,频率较高的时间是在气管插管,48,小时之内，约占,70%,。,Moons,等人研究发现,UEX,的发生率在,SICU,明显低于,MICU,，原因是,SICU,病人平均带管时间,2.8,天，,MICU,平均带管时间,6.2,天。,美国,?,非计划性拔管的发生率在,7,25%,。蓄意拔管，即,病人自行计划将插管拔除，,占非计划性拔管的多数,，,其发生率高达,69,87 %,。,台湾,?,UEX,发生率高达,22.5%,，其,中,91.7%,属于自行拔管，,8.3%,属于意外。,法国,?,426,例机
5、械通气的患者进,行,2,个月的观察，发现,46,例（,10.8%,）至少经历一,次,UEX,。,管道基本知识 Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者,01,妥善固定，避免松脱,02,避免患者头颈活动过度,03,对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者,遵医嘱予镇静剂，必须进行适当保护性约束,03,翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，,避免牵拉,管道基本知识,01 妥善固定，避免松脱 02 避免患者头颈活动过度 03,02,气管插管的护理,02 气管插管的护理,气管插管的护理,01,如无禁忌证，应将床头抬高,30,45,02,03,04,05,根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌
6、操作,保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（,HAP,）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或,口腔冲洗，每,2,6,小时一次,经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流,呼吸机螺纹管每周更换,1,次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸,馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过,1/3,气管插管的护理 01 如无禁忌证，应将床头抬高3045,气管插管的护理,01,02,03,吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症,应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则,行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气,道阻塞或吸入性肺炎,气管插管的护理 01 02 03 吸痰时，动作要轻、稳、准和,气管插管
7、的护理,妥善固定鼻胃管,1),鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，,防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激,或脱出，避免受压、扭曲。,2),使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，,适当固定，防止因重力作用使引流管脱出。,通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。,3,、更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方,向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连。,4,、对躁动患者，必要时予肢体约束，防止,自行拔管。,气管插管的护理 妥善固定鼻胃管 1) 鼻翼至下颌部分的导管,气管插管的护理,保持有效引流：,1,）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。,2,）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，,可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及
8、时,回抽，必要时告知医师。,持续有效的负压：,1,）应用时负压不宜过大，一般在,5 kPa,左右，,可将胃肠减压器压下,2/3,。,2,）胃肠减压器一般低于引流口,20,30cm,。,3,）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方,可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜。,气管插管的护理 保持有效引流： 1）经常挤压胃管，勿使管腔,气管插管的护理,01,更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭,或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀。,02,加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温,水漱口。,03,必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保,护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状。,气
9、管插管的护理 01 更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管,气管插管的护理,01,妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变,换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲。,02,让患者了解置管的目的和作用。,03,更换胶带时，动作轻柔，防止粘连。,04,及时评估患者意识变化情况，必要时予,肢体约束，防止自行拔管。,气管插管的护理 01 妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体,03,胃管的护理,03 胃管的护理,胃管的护理,01,定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除,02,置管处,3M,贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于,等于,10cm,。,03,导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通,过皮肤
10、与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染。,胃管的护理 01 定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除 02,胃管的护理,01,导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血。,02,治疗前后使用,10ml,以上的针筒脉冲式封管。,03,定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时,更换敷贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出。,胃管的护理 01 导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和,胃管的护理,01,防止引流管移位或滑落：预留适当,的长度，给予翻身或活动的空间。,04,更换胶带时，动作轻柔。,02,通过护患交流让患者了解置管的目的和作,用。,05,更换病衣、变换体位或下床活动时应,扶托
11、导管，,防止牵拉滑脱。,03,对躁动患者，必要时予肢体约束，防,止自行拔管。,06,必要时可术中预留缝线固定,胃管的护理 01 防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予,胃管的护理,01,保持负压引流球低于引流口，防止,逆流。,02,负压引流球内液体大于容积的,1/2,量,时，应及时倾倒。,03,放引流液时，要防止返流（可使用反,折引流管或止血钳夹闭引流管）,。,04,放引流液时要注意无菌操作，保持,负压引流球和引流管壁的清洁。,05,经常挤压管壁，遵循从引流口近端向,远端挤压原则，保持引流通畅。,06,观察记录引流出物质的性状和量，外,层敷料湿透及时更换并估计液体量，,引流管如无液体引出可
12、能管道被堵塞。,胃管的护理 01 保持负压引流球低于引流口，防止逆流。 02,胃管的护理,保持良好引流功能,1,）常取半卧位,2,）一般情况下宜多翻身且尽可能及早下床活动,3,）根据医嘱调整好所需负压压力，并注意维持负,压状态,若有以下情形，及时通知医师：,1,）发烧、剧烈呕吐、腹痛,2,）引流管滑脱,3,）引流出大量鮮红色液体或其他异常液体,4,）引流量突然減少或无引流量，且纱布渗液多,5,）伤口红肿热痛，并有脓样分泌物等,胃管的护理 保持良好引流功能 1）常取半卧位 2）一般情,胃管的护理,01,术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定。,02,引流管长度要适当,(,约,180cm),，以
13、利病患姿势改变，并预防,牵扯胸管。,03,翻身时教会病人用手扶住引流管，避免牵拉、受压、,脱落。,04,病患床旁应备,2,支大号血管钳，以便紧急或搬动病患,时夹紧胸引管，避免气体进入胸腔。,胃管的护理 01 术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定。,04,深静脉置管的护理,04 深静脉置管的护理,深静脉置管的护理,01,搬动病人时，不可将引流瓶提高超过床面，更不能从病人身上越,过，必要时应用,2,支大号血管钳夹紧，待放回地面后再打开血管钳。,02,在活动过程中保持引流瓶的位置低于胸腔,60cm,防止引流液逆流造,成感染。,03,胸腔闭式引流瓶内引流液不得超过引流管。,深静脉置管的护理 01
14、搬动病人时，不可将引流瓶提高超过床面,深静脉置管的护理,01,02,病人可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，还起到减轻,切口张力的作用。,胸管刚插入之,2,小时内，每半小时检查引流液量、颜色及性质，,24,小时内每小时检查一次，并在引流液高度注明时间。,03,04,05,注意各连接处紧密以防漏气。,经常挤压引流管（遵循从引流口近端向远端挤压原则）保持,管路通畅，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞。,按时巡视，测量生命体征，注意观察水柱波动情况及引流液,的色、质、量，发现异常应及时告知医师并配合处理。,深静脉置管的护理 01 02 病人可取斜坡卧位，以利于胸腔内,深静脉置管的护理,01,0
15、2,03,04,防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间。,通过护患交流让患者了解置管的目的和作用，需在体内滞留时间、带来的问题、可,能出现的不适以及需要其配合的要点，使患者有充分的心理准备，提高主动配合能,力。,对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。,更换胶带时，动作轻柔。,05,更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱。,深静脉置管的护理 01 02 03 04 防止引流管移位或滑,深静脉置管的护理,01,02,03,每日用皮肤黏膜消毒剂消毒导尿管与尿道口相接处的,10-15,公分，预防感染。,尿袋须保持低于膀胱部位，以防尿液引流不顺，造成逆流感染。,
16、尿袋出口处应随时关闭，以保持密闭，尿袋也不可以放在地上，防止受污染。,宜多喝水,(,也可由汤、果汁等取代,),，无心脏及肾脏疾病者每天,2500ml3000ml,，以使,每天的尿量维持在至少,1500ml,，可预防泌尿道感染。,为保持小,便,呈酸性，可服用维他命,C,或酸性食物，可减少尿液沉淀物及感染。,04,05,深静脉置管的护理 01 02 03 每日用皮肤黏膜消毒剂消毒,深静脉置管的护理,01,平躺时，尿袋预留的管子应平,行,放置在,床上，利于翻身。,02,尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，也不可拉扯，以防出血,或损伤尿道黏膜。,03,观察引流液的色质量并记录。,深静脉置管的护理 01 平躺时，尿袋预留的管子应平行放置在,深静脉置管的护理,管道的护理属于基础护理。护士应明白导管,的放置位置，掌握各管道的作用及如何护理,的基础知识。加强理论的学习，掌握其相关,知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可,疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，,注意观察引流液的性质和数量变化并做好记,录，保持其通畅，才能发挥其应有的效能。,深静脉置管的护理 管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放,20XX,演示完毕,感谢观看,汇报人,20XX 演示完毕 感谢观看 汇报人,
