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1、第四节老年人运动功能的评估及管理,主要内容,运动功能障碍的临床表现,运动概述,运动功能障碍发生的危险因素,1,2,3,3,4,4,运动功能障碍的评估方法,一、运动概述,运动系统：人体运动系统包括骨、关节、肌肉三部分 运动功能评估： 通过统一、规范、科学的方法对人体运动系统骨、关节、肌肉和活动能力做量化评定并分析结果中存在的问题和影响因素,二、运动功能障碍发生的危险因素,（一）年龄因素：骨骼、肌肉、关节老化（二）营养因素：进食-消化-吸收功能下降（三）疾病因素：生理疾病（脑血管意外导致偏瘫）和精神疾病（帕金森病）（四）环境因素（五）其他因素,三、运动功能障碍的临床表现,（一）关节活动度（ROM）
2、（二）肌力（三）平衡协调功能（四）肢体维度（五）步态（六）疼痛（七）心理,三、运动功能障碍的临床表现,（一）关节活动度（ROM） 关节存在炎症、红肿、粘连、疼痛、皮肤温度升高等病理情况，会导致关节活动受限,三、运动功能障碍的临床表现,（二）肌力当老人存在功能障碍时，活动时间会减少障碍制动-减少活动-肌力下降-减少活动 恶性循环,三、运动功能障碍的临床表现,（三）平衡协调功能常见的协调障碍有：共济失调、上肢摇摆、醉汉步态、震颤、轮替运动障碍，辨距不良、肌张力下降、书写障碍、运动转换障碍、协同运动障碍,三、运动功能障碍的临床表现,（四）肢体维度运动障碍急性期，相应的肢体维度会因炎症发生肿胀导致维度
3、增加急性期后，运动功能未恢复者，肌肉逐渐萎缩，肢体维度会相应的减小,三、运动功能障碍的临床表现,（六）疼痛疼痛反应真实的或可能的组织损伤，及由此引起的不愉快的情绪反应，是一种复杂的自我保护机制。疼痛是运动障碍的重要临床表现形式,三、运动功能障碍的临床表现,（七）心理发生运动障碍后，老年认得心理会发生相应的改变，主要表现为：言语少、脾气暴躁、自卑、沮丧等心理状态,四、运动功能障碍的评估方法,（一）关节活动度（ROM）的评估工具及使用方法（二）肌力的评估工具及使用方法（三）平衡协调功能的评估工具及使用方法（四）肢体维度的评估工具及使用方法,（一）关节活动度（ROM）的评估工具及使用方法 关节活动度
4、：又称关节活动范围（ROM），是指关节活动时经过的角度。 具体而言是指关节的移动骨在靠近或远离固定骨的运动过程中，移动骨所达到的新位置与起始位置之间的夹角。 关节活动度评定：是指运用一定的工具测量特定体位下关节的最大活动范围，从而对关节的功能做出判断。,关节活动度的分类,主动关节活动度（AROM）,被动关节活动度 （PROM）,影响关节活动度的因素,（1）生理因素1.构成关节的两个关节面的弧度差。2.关节囊的厚薄、松紧。3.关节韧带的强弱、多少。4.主动肌、拮抗肌的力量。,（2）病理因素关节内异常：关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液以及类风湿关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形等关
5、节本身的疾病或损伤。关节外异常：关节周围软组织损伤及粘连、瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍；周围神经损；中枢神经系统损伤。,（3）关节活动度评定的目的1.确定关节功能状况2.明确关节活动异常的原因3.指导康复治疗,（4）测量关节活动度的主要工具 关节角度尺由移动臂、固定臂和一个中心组成。 长度有7.5cm至40cm不等，测量时应根据关节大小选择适当的角度尺。,（5）关节活动度评定的注意事项明确适应证与禁忌证。采取正确的体位和固定。正确摆放角度尺。暴露检测部位。同时测量主动和被动关节活动度。认真分辨运动终末感。正确记录、分析测量结果。,人体主要关节活动度测量方法,上肢：肩关节屈曲、伸
6、展 外展、内收 水平外展、水平内收 内旋、外旋 肘关节屈曲、伸展 前臂旋前、旋后 腕关节掌屈、背伸 桡偏、尺偏 拇指掌指关节屈曲 指骨间关节屈曲 手指掌指关节屈曲 近端指骨间关节屈曲 远端指骨间关节屈曲,肩关节,1屈曲、伸展,体位：坐位、立位。肩关节无外展、内收、旋转，前臂中立位，手掌面向躯干。中心：肩峰。固定臂：与腋中线平行。移动臂：与肱骨长轴相平行。运动：屈曲是在矢状面向前上方运动； 伸展是向后方运动。参考值：屈曲0-180，伸展0-60。,2外展、内收,体位：坐位、立位、仰卧位。 外展ROM时肩关节无屈曲、伸展，前臂旋 后，掌心向前。 内收ROM时肩关节屈曲20-45，前臂旋前， 掌心向
7、后，内收肩关节至最大范围。中心：肩峰。固定臂：与躯干纵轴平行。（内收）移动臂：与肱骨纵轴平行。运动：外展是在额状面上向外方运动。 内收是向内侧运动。 正常值：外展0-180，内收0-75。,3.水平外展、水平内收,体位:坐位，肩关节屈曲90。中心:肩峰顶部。固定臂:垂直于躯干。移动臂:肱骨长轴。运动:水平外展,屈曲90的肱骨向脊柱运动。 水平内收,屈曲90的肱骨向躯干运动。正常值:水平外展0-90,水平内收0-45,MMT的注意事项,1、选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。2、测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。3、采取正确的测试姿势，
8、对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于除重体位。,4、测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。5、测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。6、若受测肌肉伴有痉挛或孪缩时，应做标记，痉挛以S(spasm)表示，孪缩以C(contracture)表示，严重者可标记SS或CC.,7、中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查，否则结果不准确。8、对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌肉用力的方向相反。肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等长收缩可使血压升高，持续的憋气使劲可使心脏的
9、活动负担加重，故对患有明显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。,肌力评估,一、肌力评估的应用,1、骨科伤病患者 肌源性功能损害和关节源性肌萎缩2、神经系统疾病 确定神经损害范围及损害的程度3、握力测试、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱的一般性指标,二、手法肌力检查法,手法肌力检查（manual muscle test,MMT)是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛的应用。,方法： 实行MMT时，应让受试者采取标准受试体位，对受试肌肉作标准的测试动作，观察该肌肉完成受试动作的能力，必要时由测试者用力施加阻力或助力，判断该肌肉的收缩力量。,
10、结果及记录： 将测定的肌肉力量分为0、1、2、3、4、5级。每级的指标依据是根据受试肌肉收缩所产生的肌肉活动，带动关节的活动范围，抵抗重力和阻力的情况而定的。,0级： 受试肌肉无收缩。代表符号为0（Zero),评定结果为：肌力为正常的0%。1级： 肌肉有收缩，但不能使关节活动。代表符号为T（trace），评定结果为：微有收缩，肌力为正常的10%。,2级： 肌肉收缩能使肢体在去处重力前提下做全范围关节活动。代表符号P(poor),评定结果为：差，肌力为正常的25%。3级： 肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加阻力。代表符号为F（fair），评定结果为：尚可，肌力为正常的50%
11、,4级： 肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力。代表符号为G(good)，评定结果为：良好，肌力为正常的75%。5级： 肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力。代表符号为N(normal)，评定结果为：正常，肌力为正常的100%。,手法肌力评估方法,是根据待测肌肉选择适当的准备姿势，一般是固定关节的近端肢体，收缩待测肌肉使远端肢体在垂直面上作由下向上的运动。在检测3级以下肌肉时，可使肢体旋转90度，在水平面上运动；用带子悬挂远端肢体或在光滑平板上运动，以减少摩擦力。,通过检查者触摸肌腹肌腱收缩感觉，观察运动幅度及对抗肢体重力，或检查者手法施加的阻力而完成运动的能力，以进行肌力的评估。,肢体围度的评估工具,工具：皮尺 测试时皮尺的松紧度适宜，以对皮肤不产生夹挤为度，测量围度处于水平状态,
