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1、1,儿童期情绪障碍,侯爱国天水市第三人民医院,儿童情绪障碍,何为儿童期情绪障碍？,儿童情绪障碍( emotional disorders)是发生在儿童少年时期以焦虑、恐怖、抑郁或躯体功能障碍为主要临床表现的一组疾病。过去的文献多称为儿童神经症( childhood neurosis)与成人神经症无连续性发生率仅次于行为问题，在儿童精神障碍中占第二位,2,情绪,情绪，有广义和狭义之分，广义的情绪包括情感，狭义的情绪是指比较低级的生物性的，与满足欲望直接相关的内心体验。情感和情绪均属内心体验，心理学中，把与社会生活相联系的内心体验称为情感，如义务感，道德感，荣誉感、责任感等。与机体活动相联系的内心
2、体验则称之为情绪，如香花引起的愉快体验，饥餐渴饮之后引起舒适满足体验等，情绪和情感常常互为通用。,何为儿童期情绪障碍？,在儿童情绪障碍，两性的患病率在年龄小者不明显，少年期后女性的患病率逐渐占多数。儿童情绪障碍病程多数是暂时性的，一般很少持续至成年。,4,何为儿童期情绪障碍？,儿童情绪障碍的临床表现较成人简单，往往以躯体症状或某单一症状为突出。植物神经症状较为明显。儿童情绪障碍临床类型基本与成人相仿，一般分为焦虑症、强迫症、恐怖症和癔病。以癔病最常见。为了促进儿童身心健康发展，对于儿童情绪障碍的早期发现和及时防治是值得重视的问题。,5,6,儿童情绪障碍,儿童情感障碍,7,病因及发病机理,儿童处
3、于生长发育时期，情绪一般不稳定，易受内外因素变化的影响，可能因某些生活事件和其他社会心理因素的影响而产生情绪障碍。有多种可能的病因。,常见表现,8,儿童焦虑症,是最常见的情绪障碍，是一组没有明确对象而恐惧不安为主的情绪体验。儿童焦虑症可能与先天遗传因素及环境因素有关，一般多发生于自幼年起对外界刺激反应较敏感和容易紧张的儿童，即使对生活环境的细小变动，都表现出过分焦虑和紧张不安的反应，这类儿童的父母往往也有敏感忧郁，缺乏信心和多虑的表现 。,9,儿童焦虑症,环境因素和教育方法不当是重要的因素，例如对小孩的溺爱或过分的苛求，管教过于严格，家庭矛盾，父母离婚，亲人生病或死亡等都容易产生焦虑症。学习负
4、担过重或遭受精神创伤也是焦虑常见的诱因。焦虑症可以发生于幼年早期，一般多发生于学龄儿童。焦虑症状可由他们的表情和感觉直接的表现出来。,10,儿童焦虑症,急性焦虑发作时，患儿表现焦虑，烦躁，紧张，恐惧不安，并伴有心跳、气促、出汗、尿频、失眠及头痛等植物神经功能失调等症状。患儿往往不敢单独睡，怕黑暗，需要母亲在旁陪伴，常夜间遗尿，部分患儿可伴有强迫症状、恐怖症状和癔病的表现。焦虑症可发生个性稳定和开朗的小孩，但更多发生于具有焦虑倾向的小孩。,11,儿童焦虑症,12,，,分 类,症 状,精神性焦虑,躯体性焦虑,社交性焦虑,广泛性焦虑,分离性焦虑,混合性焦虑,一 分离性焦虑，,多发生于学龄前儿童，主要
5、表现为患儿与亲人分离时产生的焦虑反应，患儿毫无根据的害怕亲人发生意外的危险，担心灾难会使他们失散，怕被拐走或伤害，因而怕孤独在家，不愿离开亲人，甚至拒绝上学，倘若到校就诉说腹痛、头痛、头晕、胸闷、气短、恶心、呕吐等症状，或是表现焦虑、愤怒，或苦闹不安。,13,，,二 精神性焦虑,常见于学龄儿童，与女孩多见，性格特点多较温顺、胆小、多虑、缺乏自信心，对外界事物敏感，智力水平较高。表现：对于未来的情况产生过分的焦虑和不切实际的烦恼，其焦虑恐惧情绪与实际境遇并无关系，患儿担心自己无能力完成作业，怕考试成绩不好而被嘲笑，又担心与新同学相处不好，对于日常一些微不足道的小事也显得过分焦虑，患儿常伴有睡眠障
6、碍，食欲不振，心跳等植物神经系统症状，,14,三 回避性障碍（社交性焦虑）,一般多发生于学龄前期或学龄儿童，在正常幼年儿童，当接触陌生环境或生人时，可出现一过性恐惧及退缩行为，但是本症患儿则表现较持久而过分的回避与退缩，这种现象也可以说是社交性焦虑，由于严重而持久的回避，以致影响与他人的社交关系，脱离集体活动形成适应困难。,15,儿童焦虑症,儿童焦虑症的预后大多良好，少数严重病例可能持续数年，导致学习能力障碍和适应困难。取决于产生焦虑的原因，一部分与环境因素和父母对患儿的教育方法有关，对这类患儿，要采取教育引导和心理治疗，帮助和支持患儿解决或克服其心理上根本的原因，才有可能消除焦虑，并鼓励他们
7、参加集体生活锻炼，培养坚韧的性格，有的病例需要附以药物治疗。,16,恐怖症,儿童恐怖症（phobia）是对某些物体或某些特殊环境产生异常强烈的恐惧情绪，患儿明知不用害怕，但不能控制。伴有焦虑情绪和自主神经系统功能紊乱症状。,17,恐怖症,正常儿童发育过程中，几乎都有恐惧反应的体验，但在不同年龄阶段，其恐惧内容可不相同，如婴幼儿早期对任何突然的刺激，都可以引起惊恐。5-9个月小儿看到陌生的人或物品也可产生恐惧；2-3岁时，以动物恐怖较多见。恐怖对象与儿童心理发展、生活经历有关。较小幼儿对某些事物如火不害,18,恐怖症,怕，因为他们不知道它对人的伤害性，而年龄增大开始害怕，因为知道火的伤害性，同时
8、可能由于曾经导致恐惧情绪的有关表象引起恐惧，如听过鬼怪的故事往往就害怕黑暗，儿童产生恐怖症的原因多数与心因有关，由于教育方法的错误，如父母故意对小孩的恐吓或威胁的言语刺激，家庭不和，父母经常吵架，家中亲人死亡可导致小儿精,19,恐怖症,神紧张。目睹某些悲惨景象，或阅读不正当的书籍，观看恐怖内容的电影都可能引起恐怖症。躯体疾病，某些急性中毒或外伤意外脱险之后，出现恐怖症状。父母对孩子的溺爱，助长孩子过分依赖，往往易形成对学校的恐怖。部分患儿是受父母的胆怯，过分敏感等神经质表现的影响所致。,20,恐怖症,或因父母经常在小孩面前谈论疾病的可怕与死人等等，也易产生疾病和死亡的恐怖。 患儿病前性格倾向和
9、遗传素质也是导致恐怖症发生的重要因素。,21,恐怖症,儿童恐怖症的临床表现为，对于某些事情或境遇理因不产生恐惧，而表现异常强烈的恐怖，如怕动物，黑暗，高空、广场，疾病以及尖锐物品等，在恐怖紧张时伴有心悸，出汗，面色苍白等植物神经症状，并常伴有睡眠障碍，遗尿，咬指甲等。,22,恐怖症常见类型,23,幼儿及儿童多见,借口身体不适不去上学，多见于学龄期儿童,多见于青少年,，,，,单纯性恐怖症,单纯性恐怖症是一种常见的类型，正常儿童在发展的不同阶段，可以对多种事物产生恐惧，如黑暗、动物等，只是这些恐惧程度较轻或持续时间短暂，对儿童的日常生活或社会功能没有明显影响，如果儿童对这些事物产生与年龄不相称的，
10、非理性的和扩大的恐惧，恐惧程度重，持续时间长，影响患儿的日常生活和社会功能，并导致患儿对所恐惧事物的回避。,24,单纯性恐怖症,除上述表现外，常常伴有自主神经功能的紊乱，如心慌、胸闷、呼吸急促、出汗等，恐惧的对象主要包括两大类，一类为恐惧身体损伤，如怕死、怕血， 怕注射，怕受伤等；另一类为恐惧 自然事物或事件，如怕高、怕黑暗、 怕暴风雨和雷电，怕动物，怕怪物 等。,25,，,单纯性恐怖症,单纯性恐怖症是一种常见的类型，正常儿童在发展的不同阶段表现为对学校的恐怖，强烈的拒绝上学，当离家到学校时，迅速出现焦虑恐惧，并诉说某些躯体症状，如头痛、恶心、呕吐、腹痛等，回到家时躯体症状迅速消失，患儿对其他
11、方面可不表现恐惧，主要是怕去学校，对学校某些方面的恐怖是疾病的结果。,26,学校恐怖症,学校恐怖症是一种较少见的类型，常见于4到7岁儿童，表现为对学校的恐怖，强烈的拒绝上学，当离家到学校时，迅速出现焦虑恐惧，并诉说某些躯体症状，如头痛、恶心、呕吐、腹痛等， 回到家时躯体症状迅速消失，患儿对 其他方面可不表现恐惧，主要是怕去 学校，对学校某些方面的恐怖是疾病 的结果。,27,学校恐怖症,学校恐怖动的指征：一、长期旷课；二、对上学表现出明显的情绪不安、恐惧、发脾气、痛苦或诉有病却又查不出疾病所在；三、应当上学，却待在家里由父母为之讲课；四、无明显反社会行为，如偷窃、撒谎、游荡、破坏或不当的性行为。
12、 起病形式分为两种类型，一、急性起病，发生于入学早年；二、缓慢起病，大多发生于高年级学生。,28,社交恐怖症,社交恐怖症：社交恐惧症主要表现在社交时害羞，感到局促不安，尴尬笨拙，怕成为同学耻笑的对象，他们怕在人多时演讲，上课不敢发言，在同学的注视下不敢书写或进食，害怕与人近距离相处，更害怕参加以 自我为中心的集体活动，不敢当众演讲， 不敢给老师提问题。在人多的地方担心会 脸红。有的患者不敢看别人的眼睛，害 怕，并回避怕与别人的视线相遇。,29,恐怖症预后,儿童恐怖症一般预后较好，随年龄增大，生活经验逐渐丰富，恐怖焦虑情绪可逐渐好转。,30,强迫症,儿童强迫症(obsessive-compuls
13、ive disorder, OCD) 是以强迫观念与强迫行为为主要表现的一种儿童期情绪障碍。,31,强迫症,儿童强迫症可发生于幼年儿童，但大多数起病于少年期少年期，一般多见于10到14岁，男孩为多。发病平均年龄在9岁12岁，10%起病于7岁以前。男孩发病比女孩平均早2年。早期发病的病例更多见于男孩、有家族史和伴有抽动障碍的患儿。低龄患儿男女之比为3.2:1，青春期后性别差异缩小。2/3的患儿被诊断后2-14年，仍持续有这种障碍。,32,强迫症,正常儿童在发育过程中，尤其在幼年阶段，往往可见到某些生理性或发育性的强迫现象，例如，不可克制的反复计数，儿童在走路时喜欢把脚踩在地面一条直线上走或计数旁
14、边的电线杆或窗栏，或是重复的踢路面的石子，或重复的提问等， 这些现象多属于发育过程中的短暂过程，随着年龄增长而消,33,强迫症,失，某些生理性强迫现象与神经症的强迫症状之间，可能有移行阶段，在早期区分还比较困难，如较持久的重复，和不可克制的出现某些不必要的行为和观念，伴有带情绪障碍与适应困难，甚至影响日常生活行为者则属于强迫症。强迫症就是明知不合理，虽有批判力，但摆脱不了。,34,强迫症,强迫观念 强迫怀疑，强迫回忆，强迫性穷思竭虑强迫情绪，强迫意向强迫行为 强迫检查 、强迫洗涤、强迫计数、强迫性仪式动作,35,强迫症,儿童时期强迫症状，基本特征与成人大致相仿，主要有强迫行为和强迫观念，但以强
15、迫行为较多见，尤其年龄小的儿童，防护性习惯的强迫动作，常见于学龄儿童，例如强迫性洗手，强迫自己反复检查自己所做过的事，往往伴有焦虑不安的情绪,有的患儿，表现为刻板的仪式性动作或其他强迫意向。,36,强迫症,强迫症常伴有恐惧症状，患儿能意识到，患儿能意识到这些症状自知不必要，但不能克制，当患儿强迫症状受周围人所干涉时，可能出现焦虑，或在别人面前更加小心，甚至逃避、退缩或更隐蔽的重复进行强迫行为。,37,强迫症,儿童强迫症及时治疗，大多预后良好。病前性格倾向少，起病年龄晚，强迫症状比较单纯者预后较好。治疗以教育和心理治疗为主，对家长及老师说明疾病本质，使他们对患儿的病态症状有正确的理解，以配合治疗
16、，积极的治疗，包括行为疗法，对强迫症康复具有重要作用！,38,癔 症,癔症（Hysteria）又称歇斯底里，是由个体明显情绪因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示等所诱发的精神障碍现象性格特征：,39,自我中心,，,好幻想,情感丰富,暗示性强,癔症,症状无器质性病变基础。症状变化的迅速性、反复性不符合器质性疾病的规律。自我为中心，一般在引人注意的地点、时间内发作，症状夸大和具有表演性。暗示性强，容易受自我或周围环境的暗示而发作，亦可因暗示而加重或好转。,40,癔症,儿童癔症，在儿童情绪障碍中是较为多见的一种类型，女孩较男孩多，不正确的教育，形成儿童性格的偏异，是发生癔症的重要因素，父母对子
17、女以纵容，溺爱，过分关心，缺乏锻炼和培养，促使小孩为自我中心，任性，对周围环境过高的要求，一旦愿望不能满足就容易,41,癔症,发生癔症。结合儿童本身具有高度的情感性，富于幻想，自我控制能力差，往往在受到批评，惩罚，与人争吵，受惊或其他精神强烈刺激，或因某些躯体疾病如疼痛，轻微外伤或发热等作用，均可引起精神紧张和恐惧而发生癔症。,42,癔症表现的共同特征,癔症的临床表现随年龄而不同，学龄前儿童癔症症状比较单一，表现为原始情绪反应，或有明显植物神经功能失调，随着年龄增长，表现症状逐渐接近成人，症状多种多样，但容易变动，暗示性强。发病骤然，消失迅速。但儿童癔症的征象往往类似器质性疾病，给人的印象是严
18、重的，可引起周围人更多的注意。患儿在性格特点基础上，显得更加幼稚，娇柔做作，情绪不稳和自私，,43,癔症临床症状,44,癔症的表现,一、分离型癔症：其临床表现以阵发性情感爆发和各种各样的意识改变较为多见，发作时表现兴奋话多，禧戏或戏剧样行为，阵发性情感爆发为哭闹、哭笑、乱跑、叫喊，昏睡样不动不语，或呈发作性意识朦胧状态，发作后对发作情况不能记忆或部分遗忘。,45,癔症的表现,二、转换型癔病：此型可有感觉、运动、内脏血管运动功能障碍，言语器官方面表现有癔症性口吃，缄默或失语症。年龄大的儿童，可见到肌肉经挛性发作，如震颤、行立不能等，或表现身体特殊的姿势，但典型的癔症大发作极其少见，而癔症性呃逆、
19、过度换气，屏气、呼吸运动失调、厌食或晕厥样发作在儿童比较常见。,46,癔症的特殊表现,癔症集体流行，多见于少年女性学生，在宗教迷信或其他强烈精神刺激影响下，而发生集体性癔病发作，首发者症状对受感应继发者起主导的影响。儿童集体性发作，形式大多为痉挛发作，立行不能，四肢感觉障碍、呼吸过度综合症、不自主发笑、呃气、号泣、叫喊以及恐惧焦虑发作等。,47,癔症的诊断,癔病的诊断一般并不困难，但儿童时期神经系统功能发育尚未完善，当脑器质性病变或感染，中毒时大脑皮质功能削弱，早期往往出现情绪改变，易激惹，烦躁，哭闹不安，行为改变等类似癔症征象，容易被误诊为癔症，尤其是偶合有某些精神因素者，因此诊断时需要详细分析每个病案的特征，仔细检查神经系统。,48,？,癔症表现的共同特征,儿童癔病的治疗原则与成人大致相同，需根据患儿具体情况，包括，发病因素和临床特征，以及发病规律而考虑治疗方案，并向患儿父母说明病情的本质要求，他们配合治疗，以促进病情恢复，一般控制发病容易，关键在于预防复发，因此需要进行家庭疗法消除发病因素，常以心理治疗为主，如果用暗示疗法避免重复曾经使用过的方法。,49,？,，,儿童情绪障碍的治疗,个体化综合治疗心理行为治疗+药物治疗医生+护士+社工+家长+老师不同的类型治疗方法有所不同治疗孩子同时“治疗”父母,50,Happy Everyday!,谢 谢 ！,
