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1、后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术,1,后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术1,主要内容,相关概念物品准备麻醉与体位手术步骤巡回护士配合要点小结,2,主要内容相关概念2,相关概念,椎间孔镜技术 是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松解神经根粘连的技术。,3,相关概念椎间孔镜技术3,相关概念,椎间孔镜的优势内镜直视不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性精准技术迅速缓解疼痛术
2、后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高,4,相关概念椎间孔镜的优势4,相关概念,适应症 适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确的根性压迫症状为最佳手术适应症。 椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下陷） 椎体后缘骨刺 椎间盘严重感染,5,相关概念适应症 5,相关概念,禁忌症,重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病 孕妇 精神异常者 中央性骨性椎管狭窄症 腰椎以上滑脱,6,相关概念禁忌症 6,相关概念,解剖入路,7,相关概念解剖入路7,相关概念,解剖入路,解剖为安全三角工作区 前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行
3、走神经根与硬膜囊,8,相关概念解剖入路 解剖为安全三角工作区8,Lig.long.post.后纵韧带,Nerv 神经,Lig.flavum黄韧带,Herniation 突出椎间盘,镜下图像,9,Lig.long.post.NervLig.flavumHe,物品准备,1、台上物品器械包：手外伤包、厂家器械敷料包：手术衣、骨科敷料包一般用物：小尖刀片1个、LC套1个、脑外科贴膜1个、输血器1副、管球套1个、9 28 角针、1#线、9 7伤口敷料贴、10ml空针特殊用物：一次性双头射频消融刀头、光源线,10,物品准备1、台上物品10,物品准备,厂家器械：,穿刺针和导丝软组织扩张系统椎间孔扩大系统工作
4、套筒内窥镜（30）手术工具,11,物品准备厂家器械：穿刺针和导丝11,物品准备,穿刺定位套装及多级扩孔钻用于椎间孔成型,12,物品准备穿刺定位套装及多级扩孔钻用于椎间孔成型12,物品准备,2、台下物品等渗冲洗液、C臂机、高频电刀（双极射频）、显影设备,13,物品准备2、台下物品13,麻醉与体位,1、麻醉局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml2、体位俯卧位,14,麻醉与体位1、麻醉14,手术步骤,第一步：定位 患者俯卧，C型臂X线机正位透视下标定腰椎棘突中线，经病变椎间盘上缘划一条水平线，中线旁开12-14cm局麻，穿刺针经安全三角穿刺达椎间盘后缘（L3/4)。,15,手术步骤第一步
5、：定位15,手术步骤,第二步：局麻、穿刺 用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下缘处，在关节突周围注射1%的利多卡因3-5ml。,16,手术步骤第二步：局麻、穿刺16,手术步骤,第三步：工作管道扩张 拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。,17,手术步骤第三步：工作管道扩张17,手术步骤,第四步：摘除突出的髓核,18,手术步骤第四步：摘除突出的髓核18,手术步骤,第五步：双极射频消融、汽化椎间盘,19,手术步骤第五步：双极射频消融、汽化椎间盘19,巡回护士配合要点,1、按手术安全核查表核对病人2、建立静脉通道3、与手术医生共同清点物品并记录4、协助手术医生摆俯卧位5、协助消毒铺单,20,巡回护士配合要点1、按手术安全核查表核对病人20,巡回护士配合要点,6、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连接好光源线、射频线、冲洗管、摄像头。7、根据医嘱调节射频的功率8、及时供给台上所需物品9、术中注意保护好病人，做好心理护理。10、手术结束，做好终末处理,21,巡回护士配合要点6、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连,谢谢大家,22,谢谢大家22,
