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1、吞咽障碍的电刺激治疗,首都医科大学宣武医院,康复医学科,汪洁,吞咽障碍的电刺激治疗首都医科大学宣武医院康复医学科汪洁,2,与吞咽有关的肌肉解剖,2与吞咽有关的肌肉解剖,3,?,Uvula,：悬雍垂；,Palatoglossal arch,：舌腭弓；,?,Soft palate,：软腭；,palatopharyngeal arch,：咽腭弓；,Posterior wall of oral part of pharynx,：口咽部后壁；,palatine tonsil in tonsillar fossa,：扁桃体窝内的腭扁桃体；,Dorsal surface of tongue,：舌背面,3?U
2、vula：悬雍垂；Palatoglossal arch,4,与吞咽有关的主要肌肉,?,吞咽是最复杂的躯体反射之一，有,100,多,块肌肉参与,.,每天平均进行吞咽,600,余次。,?,与吞咽有关的面部肌肉,：,?,颊肌,（,buccinator,，面神经支配）此肌紧,贴口腔侧壁，可以外拉口，使唇、颊紧贴,牙齿，帮助咀嚼和吸吮，,?,与,口轮匝肌,（,orbicularis,）共同作用，,能作吹口哨的动作。,4与吞咽有关的主要肌肉?吞咽是最复杂的躯体反射之一，有100,5,咀嚼肌,咬肌,(masseter,，三叉神经,),收缩时上,提下颌骨，参与咀嚼。,颞肌,(temporalis,，三叉神经,
3、),使下颌,上提，后部纤维使下颌骨向后。,翼内肌,(,三叉神经,),收缩时上提下颌骨，,并使其向前运动。,翼外肌,(lateral pterygoid,，三叉神,经,),收缩时拉下颌关节盘，作张口,运动。一侧作用时，使下颌移向对,侧。,翼外肌,5咀嚼肌咬肌(masseter，三叉神经) 收缩时上提下颌骨,6,舌骨上肌群,?,二腹肌（,digastric,，前腹：三叉神经，后腹：面神经）有,前后二腹。作用降下颌骨，上提舌骨。,?,下颌舌骨肌（,mylohyoid,，三叉神经）作用上提舌骨。,?,茎突舌骨肌（,stylohyoid,，面神经）作用上提舌骨。,?,颏舌骨肌（,geniohyoid,，
4、第,1,颈神经前支）作用上提舌骨。,吞咽时，下颌骨固定，舌骨上肌群收缩，上提舌骨，使舌,升高，推挤食团入咽，并关闭咽峡,。,6舌骨上肌群?二腹肌（digastric，前腹：三叉神经，后,7,?,舌骨上肌群,?,二腹肌,digastric,?,颏舌骨肌,mylohyoid,?,舌骨下肌群,?,肩胛舌骨肌,(omohyroid),?,胸骨舌骨肌,7?舌骨上肌群?二腹肌digastric?颏舌骨肌myloh,8,舌骨下肌群,?,甲状舌骨肌,?,吞咽时上提甲状软骨,?,2.,甲状舌骨肌,8舌骨下肌群?甲状舌骨肌?吞咽时上提甲状软骨?2.甲状舌骨肌,9,与吞咽有关的软骨,?,epiglottis,：会厌
5、；,thyroid cartilage,：甲状软骨；,?,hyoid bone,：舌骨；,cricoid cartilage,：环状软骨；,?,1st tracheal cartilage,：第一气管软骨；,?,arytenoid cartilage,：杓状软骨,9与吞咽有关的软骨?epiglottis：会厌；thyroi,10,?,会厌软骨贴附于甲状软,骨上半部，用以支持会,厌。会厌通常直立以方,便空气进入喉，吞咽时，,喉受肌肉收縮而提升，,会厌即受舌根部挤压而,往下盖，于是会厌便遮,住部分通往喉的开口，,這樣可以防止食物和液,体進入呼吸道。,10?会厌软骨贴附于甲状软骨上半部，用以支持会厌
6、。会厌通常直,11,环咽肌与,咽缩肌,?,上咽缩肌：附着于颅骨及下颌骨的突起處，弯曲围绕在咽最上面部分,?,中咽缩肌：起始于舌骨突起处，以扇状围绕咽的中間部分。,?,下咽缩肌：起始于喉部软骨，并环绕咽部空腔的最下面部分。,?,下咽缩肌的最下面有部分肌纤维经常保持在收缩状态，因此可避免呼吸时空,气进入食道,11环咽肌与咽缩肌?上咽缩肌：附着于颅骨及下颌骨的突起處，弯,12,环咽肌与咽缩肌,12环咽肌与咽缩肌,13,梨状隐窝,pyriform sinus,?,咽下缩肌往前连接到甲状,软,骨的两侧，这些纤维与两侧的,甲状软骨之间形成间隙，这些,间隙即梨状隐窝。,13梨状隐窝pyriform sinu
7、s?咽下缩肌往前连接到,14,会厌谷,vallecula,与梨状隐窝,14会厌谷vallecula与梨状隐窝,15,吞咽的神经支配,15吞咽的神经支配,16,吞咽的神经支配,?,三叉神经,(CN V),?,运动神经支配,?,咀嚼,颞肌、咀嚼肌、翼内肌和翼外肌,?,舌喉,下颌舌骨肌,、二腹肌前腹,?,使软颚绷紧,腭帆张肌,?,感觉神经支配,?,食团处理,来源于口、颊和舌前,2/3,肌膜（不包括味觉）的,感觉,16吞咽的神经支配?三叉神经(CN V)?运动神经支配?咀嚼,17,吞咽的神经支配,?,面神经,(CN VII),?,运动神经支配,?,唇闭合,:,口轮匝肌、颧肌,?,颊部张力升高,:,颊肌
8、,?,舌喉,二腹肌后腹、茎突舌骨,肌,?,感觉和自主神经支配,?,味觉,来源于舌前,2/3,的味觉,?,分泌唾液,通往下颌下腺及舌,下腺的副交感神经纤维,?,zygomatic branch,：颧支；,?,buccal branch,：颊支；,?,cervical branch,：颈支；,?,marginal mandibular branch,下颌缘支,17吞咽的神经支配?面神经(CN VII)?运动神经支配?唇,18,吞咽的神经支配,?,舌咽神经,(CN. IX),?,运动神经支配,?,咽部收缩,上咽缩肌,?,舌喉,茎突咽肌,?,感觉及自主神经支配,?,味觉及感觉,来自舌后,1/3,（包括
9、味觉）,、软颚、,咽门和咽上部的感觉。,分泌唾液,通往腮腺的副交感神经纤维,18吞咽的神经支配?舌咽神经(CN. IX)?运动神经支配?,19,?,迷走神经,(CN. X),吞咽的神经支配,?,运动神经支配,?,腭咽闭合,腭帆提肌,?,舌底部回缩,腭舌肌,?,咽部挤压,咽缩肌,?,气道闭合,所有喉内肌,?,UES,闭合及开放,环咽肌,?,食道能动性,食道肌肉系统，包括食道近侧,1/3,的横纹肌及,食道远侧,2/3,的平滑肌,注意,:,迷走神经是影响颈部下结构的唯一颅神经。,?,感觉神经支配,?,感觉,来自软颚、咽后部及下部和所有喉部的感觉信息,19?迷走神经(CN. X)吞咽的神经支配?运动神
10、经支配?腭,20,吞咽的神经支配,?,副神经,(CN. XI),?,运动神经支配,?,咽部缩短,腭咽肌,?,?,舌下神经,(CN. XII),?,运动神经支配,?,舌运动,所有舌外附肌群和内附肌群,20吞咽的神经支配?副神经(CN. XI)?运动神经支配?咽,21,吞咽困难的检查与评价,21吞咽困难的检查与评价,22,?,吞咽困难的检查与评价,?,一、,X,线录像吞钡检查,?,X,线录像吞钡检查是全面检查吞咽功能的有效,方法，尤其是咽、食管期。常规,X,线录像吞钡检查,要求病人口含,10ml,钡剂大口吞下，作正、侧位线,投照录像。改进的录像吞钡检查每个病人要进行至,少三种质地的食物吞咽检查。通
11、常是让病人咽下液,体钡、钡糊和包以钡糊需咀嚼的小饼干，而且用量,少，约,1,3,勺。,22?吞咽困难的检查与评价?一、X线录像吞钡检查?X线录像吞,23,X,线录像吞钡检查所见,滞留,(Pooling),吞咽前，内容物积聚在会厌谷或梨状隐窝时的状况,残留,(Residuals),吞咽完成后内容物仍留在会厌谷或梨状隐窝的状况,溢出,(spillage),在会厌谷或梨状窝的内容物积聚超过其容积，流出来的状,况,时序及协调性,(timing & coordination),吞咽过程中，口、咽、食道三者之间的相互关系及吞咽时,间,严重者出现返流,误吸、渗透,(aspiration , Penetrat
12、ion),?,渗透,:,食物或液体进入喉前庭。,?,误吸,:,食物或液体通过喉前庭进入气道,、肺,23X线录像吞钡检查所见滞留(Pooling) 吞咽前，内容,24,X,线录像吞钡检查所见,环咽肌功能障碍,(CP dysfunction),?,环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛,?,表现形式,:,?,松弛,/,开放缺乏,?,松弛,/,开放时间不当,?,松弛,/,开放不完全,24X线录像吞钡检查所见环咽肌功能障碍(CP dysfunc,25,钡餐检查阅片内容,?,准备期,?,咀嚼、舌肌运动,?,口腔期,?,内容物运送、控制等,?,咽腔期,时序性,Timing,协调性,Coordination,肌肉
13、收缩力,Strength,喉移动,Laryngeal excursion,会厌反折,Epiglottic inversion,?,异常表现,滞留,残留,返流,溢出,渗透,误吸等,25钡餐检查阅片内容?准备期?咀嚼、舌肌运动?口腔期?内容物,26,误吸的发生率,?,国外改良吞钡研究显示：,41,例患者中,17,例有误吸。,其中,3,例（,17,。,6%,）有呛咳性误吸，其余,14,例（,82,。,4%,）表现为,无症状性误吸,。咳嗽,-,这一误吸的保护,性反射，在误吸的大部分患者中并没有观察到。这,比其他文献报道的,30-50%,的无症状性误吸的发病率,要高很多。,26误吸的发生率?国外改良吞钡
14、研究显示：41例患者中17例有,27,?,M=,下颌,?,V=,会厌谷,?,H=,舌骨,?,E=,会厌,?,P=,钡液渗入喉腔,?,Lv=,被钡液覆盖的喉,?,Tr=,气管,?,A=,气管内误咽的钡液,27?M=下颌?V=会厌谷?H=舌骨?E=会厌?P=钡液渗入,28,?,表,口面运动功能的检查,?,动作,左,右,动作,左,右,?,唇,闭唇,舌,伸舌,?,给阻力闭唇,给阻力伸舌,?,唇角上抬,舌尖上抬,?,给阻力唇角上抬,给阻力舌尖上抬,?,噘嘴,舌根抬高,?,给阻力噘嘴,给阻力舌根抬高,?,下颌,上抬,伸舌双侧运动,?,给阻力上抬,给阻力舌双侧运动,?,张嘴,软腭,发声时抬高,?,给阻力张嘴
15、,?,?,评分：正常；,轻度；,中度；,重度,28?表口面运动功能的检查?动作左右动作左右?唇闭唇舌伸舌,29,气道保护的三道防线,?,在喉內部粘膜层內有兩水平皱襞自外側壁向內延伸，上方的称为假声帶,(false vocal folds),，因为它不会发出声音。此皱襞內的肌肉用于吞咽时,关闭喉。,下方的皱襞是真声帶,(true vocal folds),，內含弹性纤维负责声,帶振动发声,.,迷走神经激活,咽腔的关闭,.,它是经三步实现的,:,?,1.,真声带的内收,?,2.,假声带的内收,?,3.,勺会厌襞的内收,?,经这些活动,会厌完全地向,下拉,盖住喉入口,防止误吸,.,29气道保护的三道
16、防线?在喉內部粘膜层內有兩水平皱襞自外側壁,30,咽期吞咽障碍,?,喉结构,?,声音嘶哑,?,发声不能,?,声带关闭不能,?,会厌返折差,?,喉结构上提不能或不充分或延迟,?,无效吞咽,?,喉上提不能、减慢、幅度降低吞咽启动不能,?,用力吞咽,?,吞咽延迟,30咽期吞咽障碍?喉结构?声音嘶哑?发声不能?声带关闭不能?,31,咽期吞咽障碍,?,年轻人当食团的前缘位于前咽弓时就会触发吞咽；,老年人只有当食团的前缘在下颌下缘越过舌基部,（,lower edge of the mandible crosses the,tongue base,）时才能触发吞咽。如果食团到达该,点时不能触发吞咽，称作,吞
17、咽反射延迟,。吞咽反射,延迟增加了误咽的危险。这种患者的最大困难是进,食稀薄的流质。通过,X,线吞钡检查可以测定吞咽反,射延迟的时间。,31咽期吞咽障碍?年轻人当食团的前缘位于前咽弓时就会触发吞咽,32,咽期吞咽障碍,?,一旦食团到达舌基部的水平，舌基部就会向后运动，,而咽壁会向前运动，这就产生了一个压力梯度，推动,食团向下。如果舌后部运动不充分，在,会厌谷留有残,渣,。当吞咽完成后，会误咽残渣。,?,当,喉抬高轻度受损,，某些残渣会在吞咽后保留在喉的,上部。在这种情况下，患者有误咽的危险。,?,喉抬高中度受损,，使得会厌基部和勺状软骨,（,arytenoid cartiliges,）之间的关
18、系不充分，可能,造成气道开放。,32咽期吞咽障碍?一旦食团到达舌基部的水平，舌基部就会向后运,33,喉上抬差，吞咽启动困难,钡剂滞留并穿透，误吸,33喉上抬差，吞咽启动困难钡剂滞留并穿透，误吸,34,咽期吞咽障碍,?,环咽肌失弛缓,?,即环咽括约肌不能适当松弛，食团在输送过程中停滞。,病人主诉吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位,?,5%,的脑卒中患者的吞咽困难是因环咽肌不能松弛造成。,当环咽肌不能松弛，食物就会堆积在咽部，产生误吸。,这时食物会在梨状隐窝堆积，严重者残渣会遍布咽下部，,造成吞咽后误吸。,34咽期吞咽障碍?环咽肌失弛缓?即环咽括约肌不能适当松弛，食,35,咽期吞咽障碍,?,
19、环咽肌功能障碍的体征及症状：,?,感觉喉咙中有块状物，感觉食物粘着于食道内,?,无法打饱嗝,?,呛咳，吞咽困难,?,口、鼻返流,?,喉部上抬降低,?,常有返流病史,?,咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑,?,呕吐反射减退或消失,?,可伴有构音障碍,?,梨状窝和,/,或会厌谷积聚和食物残留,?,渗透、误吸,?,在,C6-7,水平可见钡柱狭窄,?,MBS,前后位投影（,AP,）经常可见不对称现象,35咽期吞咽障碍?环咽肌功能障碍的体征及症状：?感觉喉咙中有,36,环咽肌打开不能,36环咽肌打开不能,37,呛咳的原因,?,吞咽前咳嗽,:,提示舌咽控制差,患者仍在咀嚼时，食团会滑落咽,或吞咽,反射始发延迟，
20、食物过早流入咽喉部。,?,吞咽中咳嗽,:,吞咽时声带不能闭合或喉没有上抬可出现吞咽中误吸。只,有,5%,的吞咽障碍患者存在气道闭合障碍。,?,吞咽后咳嗽,:,吞咽后误吸有几种不同的情况：,?,1.,口腔留有残渣，睡觉时食物落入气道,;,?,2.,食物卡在咽部，正常情况，我们可以意识到食物在那里，再次吞咽。,而脑卒中患者有感觉障碍，会使食物落入喉,;,?,3.,由于喉上抬减退，食物保留在喉的顶端,?,观察喉上抬,:,可用手指触摸喉结，感觉吞咽时喉结的上下跳动。,舌骨上,抬减退,可造成咽期吞咽障碍，增加了会厌谷残渣，增加了误咽的危险,37呛咳的原因?吞咽前咳嗽:提示舌咽控制差,患者仍在咀嚼时，,3
21、8,电刺激,在吞咽障碍的应用,38电刺激在吞咽障碍的应用,39,肌纤维的类型,?,肌纤维分成两大类，,I,型和,II,型。这些肌纤维具有以下截然,不同的特性：,?,I,型,II,型,?,收缩速度,慢,快,?,耐力,高,低,?,疲劳,慢,快,?,做功,低,高,?,尺寸,小,大,?,功能,静态体位,动态爆发,?,39肌纤维的类型?肌纤维分成两大类，I 型和II型。这些肌纤,40,肌纤维的类型,?,所有肌肉均含两种类型肌纤维。根据特定肌,肉的功能，一种类型的肌纤维所含比例高于,另一种。一般认为高速、动态和相对有力的,吞咽动作是由,II,型肌纤维促成的,。一些在吞,咽过程中活跃的肌肉含有较高比例的,I
22、I,型肌纤,维,(,腭帆提肌、咽缩肌的下方纤维、环咽肌,),。,40肌纤维的类型?所有肌肉均含两种类型肌纤维。根据特定肌肉的,41,肌纤维的类型,?,废用性萎缩指肌肉无活动或减少活动一段时,间后出现明显的肌腹横截面积减少，,II,型肌纤,维受影响较大。废用性萎缩出现得非常快，,II,型肌纤维每天损失多达,10%,。,41肌纤维的类型?废用性萎缩指肌肉无活动或减少活动一段时间后,42,肌纤维的类型,?,吞咽肌肉系统也有同样变化，只是所受影响相对更大，因,为,II,型肌纤维总体比例相对较高。,?,这就出现了不平衡状态。一方面,II,型肌纤维由于废用性萎,缩而选择性力量减退，而另一方面我们通过常规训
23、练强化了,I,型纤维。,?,使吞咽情况变得复杂的是横纹肌废用时出现的功能紊乱：,I,型纤维占优势的张力肌群倾向于僵硬和紧张，而,II,型纤维为,主的局部肌群倾向于肌力减退。吞咽系统的张力群是上食道,括约肌（,UES,）,约,90%,纤维是,I,型组成。,42肌纤维的类型?吞咽肌肉系统也有同样变化，只是所受影响相对,43,肌纤维的类型,?,电刺激过程中的募集模式是相反的：,II,型纤维先收缩，,I,型纤维仅在脉宽和强度超过一定阈值时才收缩。,?,出现该现象的原因是支配,II,型肌纤维的运动神经元大于支配,I,型纤维的神经元，比支配,I,型肌纤维的小型神经去极化阈值,低；因此对所接触的电流反应更快
24、。这导致训练效应优先,出现于,II,型纤维训练,。,?,使用电刺激强化,II,型肌纤维的募集而同时利用主动训,练整合整个肌肉的运动，使之协调运动。,?,43肌纤维的类型?电刺激过程中的募集模式是相反的：II型纤维,44,吞咽言语诊治仪在,吞咽反射延迟,的应用,?,主要症状,:,?,口含食物,吞咽反射诱发困难或延迟,?,治疗,:,?,电极位置,:,负极,(,兰色,)-,甲状软骨上,正极,(,红色,)-,颈后,?,T/R,?,T=,脉冲时间,:1s,?,R=,释放时间,:3,5s,手动释放键,?,44吞咽言语诊治仪在吞咽反射延迟的应用?主要症状:?口含食物,45,吞咽言语治疗仪在,气道保护障碍,的
25、应用,?,喉上抬,对咽期吞咽时气道保护至关重要。它有助于,?,1.,勺状软骨向会厌根部的并拢，促进,喉前庭的闭合,?,2,.,环咽肌的开放，,使食物或液体进入食道。,?,主要症状,:,?,可以进固体和半流质食物,但喝水呛咳，音质粗糙,?,多见脑干单侧或双侧病变,?,治疗,:,促进喉上抬,?,刺激量,:5mA 12mA,?,每天,1-2,次,每次,20,分钟,治疗时可用手释放键,并饮水,?,注意力集中,低头饮水不呛咳,45吞咽言语治疗仪在气道保护障碍的应用?喉上抬对咽期吞咽时气,46,吞咽言语治疗仪在,环咽肌失迟缓,症的应用,?,主要症状,:,?,口腔期无明显困难,但不能咽任何食物,包括流质和,
26、半流质食物,?,伴有舌骨和甲状软骨上抬困难,?,检查,:,?,钡餐造影,:,钡液不能进入食道,?,治疗,:,刺激量,10-12mA(,因人而易,),46吞咽言语治疗仪在环咽肌失迟缓症的应用?主要症状:?口腔期,47,?,梁某，男，,42,岁,2019,年,3,月发病,?,吞咽不能伴声音嘶哑，走路不稳。,7,个月后四肢活动好，右侧,肢体及右侧躯干触觉、痛温觉减退。,?,MRI,：左延髓梗塞，双额顶深、双基底节多发腔隙性脑梗塞,?,喉镜：左声带麻痹,?,脑血管造影：右侧椎动脉远端轻度狭窄，左侧椎动脉纤细，,左侧后交通动脉突起（考虑动脉瘤）,?,2019,年,10,月,20,日行右椎动脉支架术,?,
27、既往曾经食道钡餐及胃镜检查，未见异常病变,47?梁某，男，42岁2019年3月发病?吞咽不能伴声音嘶哑,48,?,10,月,29,日,食道扩张术,：术中导入食道内，入口处进管困难，,先导入较细食道镜做数次扩张后，导入粗食道镜扩张数次。仍,咽唾液困难。,?,11,月,10,日钡餐：钡剂储留上咽部（食道入口上方）存于双侧,梨状窝，有呛咳,?,11,月,12,日行一侧,环咽肌切开术,?,11,月,21,日纤维喉镜检查，可吞少量香蕉，食道入口处开放。,?,11,月,24,日仍感吞咽不畅，不能咽口水，但夜间口水明显减少,?,12,月初做,肌电生物反馈,治疗：电极位于甲状软骨与舌骨之间,20,次治疗后，可
28、饮少量米汤。始终保留胃管,48?10月29日食道扩张术：术中导入食道内，入口处进管困难,49,例,1,?,男, 42,岁,?,3,周前突发眩晕,走路不稳,吞咽不能,喉部不适,有异物感,言语清晰,因,不能吞咽唾液,每天清理唾液需,20,卷卫生纸,?,MRI:,延髓病变,?,脑血管造影,:,左椎动脉闭塞,右椎动脉严重狭窄,?,耳鼻喉科初步诊断,:,环咽肌失迟缓症,?,吞咽检查,:,不能咽唾液和水,频繁咳嗽吐出唾液,吞咽费力,无明显甲状软,骨上抬,舌唇软腭运动正常,?,治疗,:,吞咽治疗仪,-,刺激量,12,?,20,分钟,每天,1,次, 6,次后,可饮水,咽唾液,吃蛋羹, 8,次后可吃包子,喝稀饭
29、,拔除鼻饲管,?,此时甲状软骨可上抬,进食开始不费力,?,(,建议,:,鼻饲管使用粗管,3,周后换细管,),49例1?男, 42岁?3周前突发眩晕, 走路不稳, 吞咽不,50,50,51,例,?,薛某某,男,岁,?,患者于年月日无明显诱因出现头晕伴饮水呛咳，右侧肢体无力，无,恶心呕吐就诊医院，查,CT,示：双侧脑室旁双侧基底节区多发脑梗,死月日入北京天坛医院治疗（电刺激温度刺激）天后病情缓,解，但仍无法吞咽，不能咽口水和任何食物月日去医院进行针,刺治疗天，无改善月日于我院就诊,?,查体：伸舌略困难，双侧软腭上抬无力，双侧咽反射减弱唇闭合有力，舌根,上抬有力，双侧声带运动正常,?,治疗：软腭腭咽
30、弓基底部冰刺激，电刺激治疗，每天次，治疗天后，仍,无甲状软骨上抬动作，刺激部位改做舌骨上肌群月日可咽少量口水，,日可咽水口，日可咽中药（汤剂），日开始吃蛋羹稀,饭,51例?薛某某男岁?患者于年月日无明显诱因出,52,52,53,意识障碍患者的,吞咽功能的维持,?,因重度脑损伤造成的意识障碍患者处于对外界刺激呈低反应,状态时,为了维持吞咽反射,防止废用性肌萎缩,可使用吞咽治,疗仪加强吞咽肌的肌力和吞咽功能的保留,?,在使用仪器治疗前,应检查患者是否保留吞咽反射,对唾液是,否可以咽下,从而决定治疗时是否进水,?,如果患者,吞咽始发困难,可以辅助刺激口轮匝肌和颊肌加强,闭唇,或辅助下颌上抬,诱发吞咽
31、始发,53意识障碍患者的吞咽功能的维持?因重度脑损伤造成的意识障碍,54,例,?,男,41,岁,入院前,3,个月前出现反复发作性头痛,剧烈时伴恶心,呕吐,无眩晕及视力减退,.,?,入院脑血管造影示,:,前交通动脉瘤,.,行血管介入动脉瘤栓塞术,术后次日突发意识障碍,四肢活动不能,很快昏迷,. CT,示,:,前纵,裂蛛网膜下腔出血,.,立即行去骨瓣血肿清除术,术后昏迷,随,后意识逐渐恢复,为低反应状态,可执行简单指令,(,如,伸舌,看左右,),四肢无活动,无言语,鼻饲饮食,二便失禁,.,?,治疗以神经营养和被动肢体活动为主,54例?男,41岁,入院前3个月前出现反复发作性头痛, 剧,55,55,56,?,欢迎指正,?,谢谢,!,56?欢迎指正?谢谢!,
