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1、含碘对比剂CT增强的临床应用,佛山市顺德区乐从医院 陈惠恩,2011-3-30,含碘对比剂CT增强的临床,1,含碘对比剂CT增强的临床应用佛山市顺德区乐从医院 陈惠恩2,CT对比剂应用现状的调查,一项10家医院10年的CT对比剂应用情况的（含1 家3甲医院）调查结果显示：增强20人次/月2家医院增强1人次/月1家医院（其中基层医院CT增强13%）范淑玉等：基层医院造影增强检查不满意因素调查分析. 右江民族医学院学报， 2006，.28/(3)：:416-8,含碘对比剂CT增强的临床,2,CT对比剂应用现状的调查 一项10家医院10,关于对CT对比剂了解程度的调查,968例增强，涉及开单医师14
2、8名，责任护士112名。结论：1住院患者的73%、门诊的86%想了解为何做增强？如 何做？注意事项？费用？等（因门诊新患多，自费多， 更关注；）2大部分患者希望在临床医师处获得信息，而不重视CT 室护士的讲解。330%的临床医师、38%的护士不了解CT增强的意义、 注意事项等。王雪等：对CT 增强扫描患者相关知识需求及医护人员相关知识了解情况的调查. 山东医药，2010， 50(25)：101-102,含碘对比剂CT增强的临床,3,关于对CT对比剂了解程度的调查 968例增强，涉及开单,CT对比剂增强的目的是什么？,增加病变与周围相对正常组织的密度差，从而提高病变的发现率、诊断的准确率，以便更
3、有力地指导临床治疗！,含碘对比剂CT增强的临床,4,CT对比剂增强的目的是什么？增加病变与周围相对正常组织的密,CT增强的意义头部的应用,含碘对比剂CT增强的临床,5,CT增强的意义头部的应用含碘对比剂CT增强的临床5,含碘对比剂CT增强的临床,6,啊啊啊啊含碘对比剂CT增强的临床6,含碘对比剂CT增强的临床,7,含碘对比剂CT增强的临床7,含碘对比剂CT增强的临床,8,含碘对比剂CT增强的临床8,含碘对比剂CT增强的临床,9,含碘对比剂CT增强的临床9,含碘对比剂CT增强的临床,10,含碘对比剂CT增强的临床10,含碘对比剂CT增强的临床,11,含碘对比剂CT增强的临床11,含碘对比剂CT增
4、强的临床,12,含碘对比剂CT增强的临床12,含碘对比剂CT增强的临床,13,含碘对比剂CT增强的临床13,含碘对比剂CT增强的临床,14,含碘对比剂CT增强的临床14,含碘对比剂CT增强的临床,15,含碘对比剂CT增强的临床15,含碘对比剂CT增强的临床,16,含碘对比剂CT增强的临床16,含碘对比剂CT增强的临床,17,含碘对比剂CT增强的临床17,含碘对比剂CT增强的临床,18,含碘对比剂CT增强的临床18,CT增强的意义五官的应用,含碘对比剂CT增强的临床,19,CT增强的意义五官的应用含碘对比剂CT增强的临床19,含碘对比剂CT增强的临床,20,含碘对比剂CT增强的临床20,含碘对比
5、剂CT增强的临床,21,含碘对比剂CT增强的临床21,含碘对比剂CT增强的临床,22,含碘对比剂CT增强的临床22,含碘对比剂CT增强的临床,23,含碘对比剂CT增强的临床23,含碘对比剂CT增强的临床,24,含碘对比剂CT增强的临床24,CT增强的意义颈部的应用,含碘对比剂CT增强的临床,25,CT增强的意义颈部的应用含碘对比剂CT增强的临床25,含碘对比剂CT增强的临床,26,含碘对比剂CT增强的临床26,含碘对比剂CT增强的临床,27,含碘对比剂CT增强的临床27,CT增强的意义胸部的应用,含碘对比剂CT增强的临床,28,CT增强的意义胸部的应用含碘对比剂CT增强的临床28,含碘对比剂C
6、T增强的临床,29,含碘对比剂CT增强的临床29,含碘对比剂CT增强的临床,30,含碘对比剂CT增强的临床30,含碘对比剂CT增强的临床,31,含碘对比剂CT增强的临床31,含碘对比剂CT增强的临床,32,含碘对比剂CT增强的临床32,含碘对比剂CT增强的临床,33,含碘对比剂CT增强的临床33,含碘对比剂CT增强的临床,34,含碘对比剂CT增强的临床34,CT增强的意义腹部的应用,含碘对比剂CT增强的临床,35,CT增强的意义腹部的应用含碘对比剂CT增强的临床35,含碘对比剂CT增强的临床,36,含碘对比剂CT增强的临床36,含碘对比剂CT增强的临床,37,含碘对比剂CT增强的临床37,含碘
7、对比剂CT增强的临床,38,含碘对比剂CT增强的临床38,含碘对比剂CT增强的临床,39,含碘对比剂CT增强的临床39,含碘对比剂CT增强的临床,40,含碘对比剂CT增强的临床40,含碘对比剂CT增强的临床,41,含碘对比剂CT增强的临床41,含碘对比剂CT增强的临床,42,含碘对比剂CT增强的临床42,含碘对比剂CT增强的临床,43,含碘对比剂CT增强的临床43,含碘对比剂CT增强的临床,44,含碘对比剂CT增强的临床44,含碘对比剂CT增强的临床,45,含碘对比剂CT增强的临床45,含碘对比剂CT增强的临床,46,含碘对比剂CT增强的临床46,含碘对比剂CT增强的临床,47,含碘对比剂CT
8、增强的临床47,含碘对比剂CT增强的临床,48,含碘对比剂CT增强的临床48,含碘对比剂CT增强的临床,49,含碘对比剂CT增强的临床49,含碘对比剂CT增强的临床,50,含碘对比剂CT增强的临床50,含碘对比剂CT增强的临床,51,含碘对比剂CT增强的临床51,含碘对比剂CT增强的临床,52,含碘对比剂CT增强的临床52,CT增强的意义盆腔的应用,含碘对比剂CT增强的临床,53,CT增强的意义盆腔的应用含碘对比剂CT增强的临床53,含碘对比剂CT增强的临床,54,含碘对比剂CT增强的临床54,含碘对比剂CT增强的临床,55,含碘对比剂CT增强的临床55,CT增强的意义脊柱的应用,含碘对比剂C
9、T增强的临床,56,CT增强的意义脊柱的应用含碘对比剂CT增强的临床56,含碘对比剂CT增强的临床,57,含碘对比剂CT增强的临床57,CT增强的意义四肢的应用,含碘对比剂CT增强的临床,58,CT增强的意义四肢的应用含碘对比剂CT增强的临床58,含碘对比剂CT增强的临床,59,含碘对比剂CT增强的临床59,含碘对比剂CT增强的临床,60,含碘对比剂CT增强的临床60,含碘对比剂CT增强的临床,61,含碘对比剂CT增强的临床61,含碘对比剂CT增强的临床,62,含碘对比剂CT增强的临床62,含碘对比剂CT增强的临床,63,含碘对比剂CT增强的临床63,含碘对比剂CT增强的临床,64,含碘对比剂
10、CT增强的临床64,CT增强的目的,发现病变 确定范围病变定性 病变分期判断程度 指导治疗,含碘对比剂CT增强的临床,65,CT增强的目的发现病变 含碘对比剂CT增,发现病变,含碘对比剂CT增强的临床,66,发现病变含碘对比剂CT增强的临床66,确定范围,含碘对比剂CT增强的临床,67,确定范围含碘对比剂CT增强的临床67,病变定性,含碘对比剂CT增强的临床,68,病变定性含碘对比剂CT增强的临床68,病变分期,含碘对比剂CT增强的临床,69,病变分期含碘对比剂CT增强的临床69,判断程度,含碘对比剂CT增强的临床,70,判断程度含碘对比剂CT增强的临床70,指导治疗,含碘对比剂CT增强的临床
11、,71,指导治疗含碘对比剂CT增强的临床71,不做增强可以吗？可以？！不做增强将：,直接导致漏诊、误诊！不能进行准确的影像学定位、定范围、定性、分期等，从而失去对临床治疗的指导意义。,含碘对比剂CT增强的临床,72,不做增强可以吗？可以？！不做增强将：直接导致漏诊、误诊,不增强将导致误诊,含碘对比剂CT增强的临床,73,不增强将导致误诊含碘对比剂CT增强的临床73,为什么“基层医院”的CT增强率较低？,1病人较少、病种单一？2基层就诊者的经济能力有限，认识能力不足？3个体体质、高危因素限制？4MR、彩超检查日益增加！5临床医护人员的认识水平有待提高！6CT室怕担风险！ 范淑玉等：基层医院造影增
12、强检查不满意因素调查分析. 右江民族医学院学报， 2006，.28/(3)：:416-8,含碘对比剂CT增强的临床,74,为什么“基层医院”的CT增强率较低？1病人较少、病种单一？,含碘对比剂副反应的发生机理,1对比剂的毒性作用与对比剂用量有关 分子的化学毒性（影响蛋白质） 渗透压毒性（高渗） 离子失平衡（低血钙）2对比剂的免疫反应与对比剂用量无关 类抗原抗体反应，假变态反应，假过敏反应3物理因素：温度、注射速度等4精神因素精神紧张5对比剂对肝肾功能的影响6对比剂对凝血机制的影响 李桂生. 强化CT造影的问题. 中国实用医药, 2010. 5(15):246-7,含碘对比剂CT增强的临床,75
13、,含碘对比剂副反应的发生机理1对比剂的毒性作用与对比剂用,含碘对比剂过敏反应的预防,高危人群： 指使用含碘对比剂相对禁忌症者。 相对禁忌症： 严重的肝功能损害，肝硬化；严重的肾功能损害（肌酐大于120mmol/L，非蛋白氮大于200mmol/L，酚红试验总排量小于10%/2h）；甲状腺功能亢进；严重心衰；严重肺动脉高压；严重高血压（160mmHg/110mmHg以上）；哮喘；寻麻疹；糖尿病且伴蛋白尿；痛风；重症肌无力；急性血栓性静脉炎；急性胰腺炎；急性泌尿系感染；近期应用肾毒性药物；副球蛋白血症；低蛋白血症；胆固醇血症；高尿酸血症；严重脱水；高血钾；多发性骨髓瘤等异质蛋白血症；严重的恶病质；年
14、龄70岁者；有其它药物过敏史等。（绝对禁忌症：碘过敏者；严重甲状腺功能亢进者。,含碘对比剂CT增强的临床,76,含碘对比剂过敏反应的预防高危人群： 指使用含碘对比剂相对禁忌,含碘对比剂过敏反应的预防,提前咨询：掌握适应症、禁忌症（临床与 影像的沟通）医师监护：申请医师培同心理辅导：消除紧张情绪严格用药：选用非离子型对比剂患者水化：用药前4-12小时，用药后24小时口服 或静脉大量补液预防用药：用药前20分钟静注地塞米松10mg,含碘对比剂CT增强的临床,77,含碘对比剂过敏反应的预防提前咨询：掌握适应症、禁忌症（临床与,含碘对比剂过敏反应的预防,过敏试验：安慰作用（法律作用？）降低用量：减少对
15、比剂毒性作用加温降速：减少对比剂的物理因素影响 家属陪同：安慰、及时发现异常密切观察：造影时、造影后限留30分，以 发现迟发性反应避免检查：选用用MR、彩超等,含碘对比剂CT增强的临床,78,含碘对比剂过敏反应的预防过敏试验：安慰作用（法律作用？）含碘,小结,CT增强对比剂的临床应用意义重大！ 其副作用分为特异性和非特异性。副反应的发生与是否过敏体质、高危人群关系密切，而与对比剂用量关系较小（此时过敏，彼时可以不过敏感；此家过敏，彼家可以不过敏）,含碘对比剂CT增强的临床,79,小结CT增强对比剂的临床应用意义重大！ 含碘对比剂CT增强的,小结,使用CT增强含碘对比剂（非离子型）相对安全！风险小!效益大！,含碘对比剂CT增强的临床,80,小结使用CT增强含碘对比剂（非离子型）相对安全！含碘对比剂C,谢 谢,含碘对比剂CT增强的临床,81,谢 谢含碘对比剂CT增强的临床81,
