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1、呼吸内科疾病吸入疗法湖北省人民医院呼吸内科 姚九红,呼吸内科疾病吸入疗法湖北省人民医院呼吸内科 姚九红,主要内容,吸入疗法吸入装置的种类定量吸入器 (MDI) 干粉吸入器(DPI)- 都保(Turbuhaler) 准纳器(Accuhaler) 雾化器(Nebulizer)吸入药物,主要内容吸入疗法,吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式，以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮喘等呼吸道疾病的一种治疗方法它是目前治疗支气管哮喘的主要方式,吸入疗法是最有效的治疗哮喘的给药方法,GINA 2006,吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式，以吸入气道和,吸入药物给药途径,血循环,肺,口服/
2、注射,血循环,肺,吸入,吸入药物给药途径 血循环 肺口服血循环 肺吸入,吸入疗法的优点,药物直接到达靶器官起效快用药量少副作用小,GINA 2006,吸入疗法的优点药物直接到达靶器官 GINA 2006,吸入疗法的影响因素,气溶胶颗粒：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素 呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降 气溶胶发生装置： 不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果,吸入疗法的影响因素气溶胶颗粒：微粒直径是影响沉积和分布的主,能进入肺深部的最佳颗粒在2-5微米直径药物颗粒如小于0.5微米则会通过呼吸呼出体外药物颗粒如大于15微米则
3、不能进入下呼吸道,能进入肺深部的最佳颗粒在2-5微米直径,呼吸内科疾病吸入疗法课件,主要内容,吸入疗法吸入装置的种类定量吸入器 (MDI) 干粉吸入器(DPI)- 都保(Turbuhaler) 准纳器(Diskus) 雾化器(Nebulizer)吸入药物,主要内容吸入疗法,定量吸入器(Metered dose inhalers,MDI),利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点,实用儿科临床杂志.2007;22:309-311,定量吸入器(Metered dose inhalers,M
4、D,定量吸入器(MDI)结构,定量吸入器(MDI)结构,定量吸入器的四步吸入法(一),移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。,定量吸入器的四步吸入法(一)移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂,定量吸入器的四步吸入法(二),轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.,定量吸入器的四步吸入法(二)轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺,定量吸入器的四步吸入法(三),将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。,定量吸入器的四步吸入法(三)将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷,定量吸入器的四步吸入法(四),屏息10秒，或在没有不适的
5、感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。用后，将盖套回喷口上。,定量吸入器的四步吸入法(四)屏息10秒，或在没有不适的感觉下,常见的使用错误,(1)没有充分摇匀药物(2)颠倒喷嘴(向上)(3)含喷嘴过紧(4)喷药时未吸收，或鼻吸气(5)吸药太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适)(6)吸后无屏气(让药物在口腔停留)(7)多次连续吸入(用药过量),常见的使用错误(1)没有充分摇匀药物,干粉吸入器(Dry power inhalers,DPI),患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量干粉吸入器不需要助推剂目前应用较多的有两种多剂量DPI
6、： 准纳器和都保,干粉吸入器(Dry power inhalers,DPI),都保使用需要七步骤,都保使用需要七步骤,1,打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。,2,推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。,3,吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。,准纳器使用只需三步骤,1打开2推开3吸入准纳器使用只需三步骤,压缩雾化器： 是以压缩空气或氧气为动力，将水滴撞击成微小颗粒,呈雾状被气流带走并吸入气道存在问题：氧气驱动大于8L/min
7、超声雾化器：通过超声发生器将液体转化为雾。超声波震动频率越高，产生的雾粒越小；震动越强，产生的雾粒越多存在问题：过度湿化和气道阻力增加,实用儿科临床杂志.2007;22:309-311,雾化器的种类,压缩雾化器： 是以压缩空气或氧气为动力，将水滴撞击成微小颗粒,主要内容,吸入疗法吸入装置的种类定量吸入器 (MDI) 定量吸入器 (MDI) + 储雾罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)- 都保T(urbuhaler) 准纳器(Accuhaler) 雾化器(Nebulizer)吸入药物,主要内容吸入疗法,受体激动剂,激动2受体，兴奋2受体，激活腺苷酸环化酶，增加环磷腺苷的合成，扩张支气管平滑肌，
8、稳定肥大细胞膜，间接减少乙酰胆碱的释放，导致气道平滑肌松弛可选择性，减少心血管副作用,受体激动剂,受体激动剂,常用药物 沙丁胺醇（万托林）特布他林 沙美特罗 福莫特罗不良反应及注意事项 心率加快（心悸） 肌肉震颤（手抖）合并使用噻嗪类利尿剂时可能导致低钾血症 连续使用可发生耐药性，但停药2周可恢复 甲亢、高血压、心脏病、糖尿病、孕妇慎用,受体激动剂常用药物 沙丁胺醇（万托林）特布他林 沙,胆碱能阻滞剂,直接拮抗在神经末梢及气道平滑肌上各种类型的M胆碱能受体，局部用药有持久的解痉作用，长期给药未发现耐药性与吸入性受体激动剂联合应用，可提高肺功能，推荐作为维持治疗,胆碱能阻滞剂直接拮抗在神经末梢及
9、气道平滑肌上各种类型的M胆碱,胆碱能阻滞剂,常用药物 异丙托溴铵（爱全乐） 噻托溴铵 思力华 与受体激动剂的合成制剂 可比特不良反应 金属味,胆碱能阻滞剂常用药物 异丙托溴铵（爱全乐） 噻托溴铵,糖皮质激素,降低气道反应性，上调气道平滑肌2受体数目和功能，修复气道炎症损伤，改善通气，吸收后被肝脏首过代谢失活全身清除迅速吸入可替代口服激素,糖皮质激素降低气道反应性，上调气道平滑肌2受体数目和功能，,糖皮质激素,常用药物 布地奈德（普米克气雾剂、普米克令舒、普米克都保）丙酸氟替卡松 二丙酸倍氯米松与长效受体激动剂的合成制剂 舒利迭 信必可都保 奥克斯都保不良反应及注意事项 口咽部轻度刺激，口腔溃疡，声音嘶哑，因药物残留口腔，引起口咽部念珠菌感染。每次用药后漱口可预防和减轻 使用吸入替代口服激素时，原口服激素不能撤停太快，应在吸入十天后逐渐减量 有结核，上、下呼吸道念珠菌感染者慎用,糖皮质激素常用药物 布地奈德（普米克气雾剂、普米克令舒、,谢 谢,谢 谢,
