《全国外贸业务员职业资格考试培训包ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全国外贸业务员职业资格考试培训包ppt课件.ppt（34页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、颅 脑 损 伤,外科学教材课件,华中科技大学附属同济医院,世界范围内死亡主要原因之一 ; 伤者多为年轻人和成年人 ; 对社会和家庭造成沉重负担 。,简 介,头皮损伤,颅骨骨折,脑损伤,头 皮 损 伤,头皮解剖和临床相关特点,皮肤 结缔组织 帽状腱膜 疏松结缔组织 骨膜,分为5层:,丰富的血供,血管无收缩性,致密，无弹性,疏松、易形成大血肿,治 疗,头皮裂伤: 清创、缝合;头皮撕脱伤: 严重失血 (临床输血)! 微血管吻合术 再植头皮血肿: 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 多无需处理,提示：头皮下颅骨和脑的损伤如何？,颅 骨 骨 折,凹陷性骨折,线性骨折,颅盖骨折,颅底骨折,开放性骨折,闭
2、合性骨折,头皮完整性 ?,分 类,颅盖的线性骨折,由远离暴力作用点向外延伸; 可能合并硬膜外血肿; 开放性或硬膜撕裂:颅内感染; 婴儿和儿童: 生长性骨折 骨折本身无需处理.,颅盖骨折的延伸脑脊液漏和感染颅神经和血管损伤,前颅窝中颅窝后颅窝,X平片上难以发现!,颅 底 骨 折,鼻出血,脑脊髓液鼻漏; 嗅、视神经损伤; 典型体征: “熊猫”眼征。,颅前窝骨折,鼻出血、耳出血； 脑脊液鼻漏、耳漏； - 颅脑神经损伤; 颈内动脉海绵窦漏; 颈动脉假性动脉瘤; 典型体征: 鼓室积血。,颅中窝骨折,- 颅脑神经损伤; Battles 征: 乳突部皮下瘀斑,颅后窝骨折,压迫视神经 （视神经探查减压术）;
3、长期（一个月）脑脊液漏可行硬膜修补 。,手术适应症,脑出血 局灶神经功能障碍 癫痫 AVM（动静脉畸形）,外科手术,凹陷性骨折,脑 损 伤,加速性损伤,挤压伤,挥鞭样损伤,减速性损伤,脑损伤机制,原发性损伤:受伤即时导致的脑损伤,继发性脑损伤: 伤后一段时间发生的脑损伤,脑震荡 弥散性轴索损伤 脑挫裂伤 颅内血肿,脑疝 增大的或者延迟血肿 脑水肿 低血压和缺氧,原发脑损伤和继发脑损伤,原发性脑损伤,短暂的意识障碍( 0.5 hour) 逆行性遗忘 CT和MRI扫颅内无异常 镜下神经轴索断裂 弥散性轴索损伤最轻的一种形式?,脑 震 荡,弥漫性轴索损伤,显微镜下: 轴突断裂，“轴缩球” CT或MR
4、I: 脑白质内点、片状出血灶 没有明显血肿形成 没有脑疝形成 临床表现: 深度或长时间昏迷,颅底和小脑幕的相对运动!,脑 挫 裂 伤,暴力作用于局部脑组织,硬膜外血肿,骨折 板障静脉和硬脑膜血管的出血占外伤性颅内血肿的30%CT : 双凸镜形或弓形高密度影幕上达20ml、幕下10ml即有可能脑疝形成,硬脑膜下血肿,复合性: 来自于脑挫裂伤单纯性: 桥静脉或静脉窦撕裂占外伤性颅内血肿的40% CT扫描: 新月形高密度影 病情进展快:密切观察&血肿清除,脑内血肿,出血来自脑挫裂伤 血肿较大者手术清除,继发性脑损伤,3. 大脑镰,1. 小脑幕,2. 枕骨大孔,脑干生命中枢的压迫 后果: 生命体征紊乱 紧急! 尽快治疗！,脑 疝,颅内压增高,大脑被挤入低压区,挫裂伤血肿脑水肿,小脑幕切迹疝,钩回,脑疝形成,解剖,造成延髓的压迫； 能导致迅速死亡!,枕骨大孔疝,脑疝形成,解剖,处 理,1、意识 Glasgow 昏迷评分法（GCS） 2、瞳孔 3、生命体征 4、神经系统体征 5、其他,病 情 观 察,非手术和手术治疗,休克和缺氧CT扫描 ICP 监测20% 甘露醇,iv;血肿清除 去骨瓣减压,气管插管,甘露醇,谢 谢 ！,
