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1、呼吸力学波形监测(陈璐)概要,呼吸力学波形监测(陈璐)概要呼吸力学波形监测(陈璐)概要肺通气的阻力非弹性阻力（1/3 ）： 惯性阻力和黏性阻力弹性阻力（2/3） ： 是平静呼吸时的主要阻力,呼吸力学波形监测(陈璐)概要呼吸力学波形监测(陈璐)概要呼吸,肺通气的阻力,非弹性阻力（1/3 ）： 惯性阻力和黏性阻力弹性阻力（2/3） ： 是平静呼吸时的主要阻力,肺通气的阻力非弹性阻力（1/3 ）： 惯性阻力和黏性阻力,黏性阻力,气道粘滞阻力（Raw），气道的摩擦力。肺阻力（RL），由于肺组织本身的粘性阻力非常低，一般情况用RL 代替Raw。,具有流速和容积依赖性单位： cmH2O/L/S正常值： 4
2、-12cmH2O/L/S,黏性阻力气道粘滞阻力（Raw），气道的摩擦力。阻力=8管长,弹性阻力（elastance，E）,E=1/C肺顺应性（comlpiance，C）:单位压力引起的容积变化。C=V/ P具有容积依赖性单位：ml/cmH2O正常值：50-80 ml/cmH2O,弹性阻力（elastance，E）E=1/C,呼吸系统力学模型,呼吸系统力学模型Elastance/ComplianceRe,运动方程,Paw= Flow x Resistance +Volume/Compliance+PEEP,P3=PEEP,运动方程P2=Volume/ComplianceP1=Flo,呼吸力学波形
3、监测概要课件,PIP=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP用于克服气道阻力、弹性阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服弹性阻力和PEEP PIP- Pplat = Flow x Resistance用于克服气道阻力关键是测Pplat 及PEEP,PIPPplatPIP=FlowxResistance+Vo,问题一：,设置：VT 340ml,f 15bpm,PEEPe 5cmH2O,Flow 30L/min FiO2 0.6监测：Ppeak 37.2cmH2O，Pplat 20cmH2O，PEEPi10.7cmH2O
4、请计算R?C?,问题一：设置：,问题二,设置：VT 340ml,f 15bpm,PEEPe 5cmH2O,Flow 30L/min FiO2 0.6监测：Ppeak 29.4cmH2O，Pplat 18.0cmH2O，PEEPi8.4cmH2O请计算R?C?,问题二设置：,气道压（Paw）流速（Flow）容量（Volume）,可监测/调节的参数,以时间（t）为自变量（横轴）对其进行实时监测曲线,以容量（V）为自变量（横轴）对实时监测压力/流速环,波形,可监测/调节的参数以时间（t）为自变量以容量（V）为自变量波,曲线,曲线 流速-时间曲线 F-T curve 压力-时间曲线 P-T curve
5、 容量-时间曲线 V-T curve 环 压力-容量环 P-V loop 流速-容量环 F-V loop,曲线曲线,流速-时间曲线,流速-时间曲线,监测回路有无漏气,监测回路有无漏气,监测回路内有无分泌物或积水,监测回路内有无分泌物或积水,评估PCV模式下吸气时间,评估PCV模式下吸气时间,监测有无气道动态陷闭,监测有无气道动态陷闭,监测有无PEEPi,监测有无PEEPi,无效触发,无效触发,流量触发时的漏气速度,流量触发时的漏气速度,评估支气管扩张剂的疗效,评估支气管扩张剂的疗效,压力-时间曲线(1),定容型通气的P-T curve定压型通气的P-T curve,压力-时间曲线(1)定容型通
6、气的P-T curve,压力-时间曲线（2，VCV）,压力-时间曲线（2，VCV）,压力-时间曲线（3，PCV）,压力-时间曲线（3，PCV）,有无自主触发,有无自主触发,评估吸气触发阈和触发吸气作功大小,评估吸气触发阈和触发吸气作功大小,评估吸气末压,评估吸气末压,调节峰流速,调节峰流速,设置/评估压力上升时间,设置/评估压力上升时间,评估呼吸支持力度,评估呼吸支持力度,通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数,通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数,监测PEEPi的大小,监测PEEPi的大小,容积-时间曲线,容积-时间曲线,监测回路有无漏气/气体陷闭,监测回路有无漏气/气体陷闭,监测患者有无主动呼气
7、,监测患者有无主动呼气,流速时间曲线,鉴别呼吸类型判断是否存在PEEPi判断是否存在气道动态陷闭评估支气管扩张剂的效果评估PCV通气时吸气时间检查流速触发时回路泄露速度,流速时间曲线鉴别呼吸类型,压力-时间曲线,鉴别呼吸类型判断有无自主触发评估触发做功大小评估整个呼吸时相，调节峰流速评估支持力度测量静态呼吸力学参数（C、R）测量PEEPi,压力-时间曲线鉴别呼吸类型,容量-时间曲线,判断是否存在漏气/气体闭陷判断是否存在主动呼气,容量-时间曲线判断是否存在漏气/气体闭陷,综合曲线,综合曲线,压力控制通气 P-A/C,压力控制通气 P-A/C,压力控制型同步间歇指令通气 P-SIMV,压力控制型
8、同步间歇指令通气 P-SIMV,压力支持模式 PSV,压力支持模式 PSV,呼吸力学波形监测概要课件,呼吸力学波形监测概要课件,呼吸力学波形监测概要课件,呼吸力学波形监测概要课件,呼吸力学波形监测概要课件,呼吸力学波形监测概要课件,呼吸力学波形监测概要课件,呼吸力学波形监测概要课件,呼吸环,呼吸环,压力-容积环,动态P-V环当存在气流时所描记的P-V环除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关静态P-V环排除气流影响后所描记的P-V环只受顺应性的影响，与气道阻力无关,压力-容积环动态P-V环,控制通气时的P-V环,控制通气时的P-V环,生理呼吸时的P-V环,生理呼吸时的P-V环,辅助通气时的P-
9、V环,辅助通气时的P-V环,反映肺顺应性的变化,反映肺顺应性的变化,评估阻力的变化,评估阻力的变化,反映不同流速波形对P-V环的影响,反映不同流速波形对P-V环的影响,监测有无漏气或气体陷闭,监测有无漏气或气体陷闭,监测有无肺过度膨胀,监测有无肺过度膨胀,显示气管内导管内径对P-V环的影响,显示气管内导管内径对P-V环的影响,调整吸气流速,调整吸气流速,测量高、低位拐点,测量高、低位拐点,F-V环,F-V环,监测有无小气道阻塞,监测有无小气道阻塞,评价支气管扩张剂的效果,评价支气管扩张剂的效果,监测有无PEEPi,监测有无PEEPi,监测有无回路漏气,监测有无回路漏气,总结各环的临床意义,压力-容量环估算吸气相面积和吸气触发功调整吸气流速评估顺应性、阻力是否存在过度膨胀和漏气确定PEEP水平,流速-容量环监测是否存在漏气监测有无小气道漏气监测有无PEEPi评估支气管扩张剂的效果,总结各环的临床意义压力-容量环流速-容量环,谢谢！,谢谢！,谢谢大家！,谢谢大家！,
