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1、第11章,泌 尿系统疾病,第11章泌 尿,概论,结构与功能,肾,输尿管,膀胱,尿道,概论结构与功能肾输尿管膀胱尿道,第十一章泌尿系统疾病优秀课件,结构 解剖生理单位: 肾单位,肾小球,肾小管,结构 解剖生理单位: 肾单位肾小球肾小管,正 常 肾 小 球,肾球囊,肾小球Cap.丛,正 常 肾 小 球肾球囊肾小球Cap.丛,足细胞,基底膜,有孔内皮细胞,肾小球毛细血管壁,足细胞基底膜有孔内皮细胞肾小球毛细血管壁,血管极,尿极,肾小球Cap.丛,肾球囊,肾小球系膜,正常肾小球,血管极尿极肾小球Cap.丛肾球囊肾小球系膜正常肾小球,1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡 2.
2、分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1，25-二羟胆钙化醇 调节血压、RBC生成、钙吸收,功能,功能,泌尿系统疾病讲授内容第一节 肾小球肾炎第二节 肾盂肾炎第三节 肾和膀胱常见肿瘤,泌尿系统疾病讲授内容,第 一 节 肾 小 球 肾 炎,(glomerulonephritis,GN),第 一 节 肾 小 球 肾 炎(glomeru,肾 小 球 肾 炎部位 肾小球损害为主性质 变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎肾小球肾炎：原发性 & 继发性,肾 小 球 肾 炎,病因和发病机制 发病机制 1.原位免疫复合物形成 1）肾小球内所固有的抗原 (1) anti-GBM (2) Heymann 2）植入性
3、抗原,病因和发病机制,肾小球基底膜抗原连续线形荧光,植入性抗原颗粒状荧光,2.循环免疫复合物沉积 Ag为非肾小球成分，存在于肾小球外。 可为 外源性：感染产物，异种蛋白， 药物 内源性：肿瘤抗原，甲状腺球 蛋白,颗粒状荧光循环免疫复合物,免疫复合物沉积的部位：与复合物的理化性质有关。 阳离子物质：沉积在上皮下 阴离子物质：沉积在内皮下 中性物质：沉积在系膜区,免疫复合物沉积的部位：,阳离子物质阴离子物质中性物质,阳离子物质,3.细胞免疫介导的肾小球肾炎: 肾小球微小病变4.引起肾小球肾炎的介质 主要包括抗体、补体、中性粒 细胞、单核巨噬细胞、血小板、 系膜细胞和凝血系统。,3.细胞免疫介导的肾
4、小球肾炎:,基本病理变化1. 变质：毛细血管壁纤维素样坏死2. 渗出：炎细胞、纤维素、RBC3. 增生：肾小球细胞增多，基底膜增厚，肾小球硬化,基本病理变化,临床表现1. 急性肾炎综合征2. 快速进行性肾炎综合征3. 无症状性血尿或蛋白尿4. 肾病综合征,临床表现,5. 慢性肾炎综合征6. 隐匿性肾炎7. 肾功能衰竭8. 尿毒症,5. 慢性肾炎综合征,肾小球肾炎的病理类型9种类型 ： 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎 轻微病变性肾小球肾炎,肾小球肾炎的病理类型,局灶性节段性肾小球硬化 膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾小球肾炎,局灶性节段
5、性肾小球硬化,病变范围： 弥漫性：全部或大部分肾小球受累 局灶性：少数或部分肾小球受累肾小球的病变情况： 球性、节段性（部分或少数）,病变范围：,弥漫性病变球性病变局灶性病变节段性病变,(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎 (acute diffuse proliferative GN) 毛细血管内增生性肾小球肾炎 （endocapillary proliferative GN） 部位 弥漫性,两侧肾全部肾小球 受累,(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎,病因 A组乙型溶血性链球菌感 染有关,又称为链球菌感染 后肾炎年龄 儿童,发病急 成人也可，重于儿童,病因 A组乙型溶血性链球菌感,光镜: 1.系膜
6、细胞和内皮细胞增生,PSGNnormal,光镜: 1.系膜细胞和内皮细胞增生PSGN,毛细血管内增生性肾小球肾炎,2中性粒细胞浸润,毛细血管内增生性肾小球肾炎2中性粒细胞浸润,3.肾小管上皮 细胞浊肿， 脂肪变性， 玻璃样变性， 管腔内可见 管型。,3.肾小管上皮,免疫复合物,电镜：基底膜和脏层上皮细胞间有致密物沉积。,免疫复合物电镜：,免疫荧光：毛细血管壁表面有 颗粒状荧光,为IgG、C3， 大体：肾肿大，充血，表面光滑大红肾、蚤咬肾,免疫荧光：毛细血管壁表面有,大 红 肾,蚤 咬 肾,大 红 肾蚤 咬 肾,临床病理联系 急性肾炎综合征： 起病急，突发血尿、蛋白尿、管型尿、少尿、水肿、高血压
7、。,第十一章泌尿系统疾病优秀课件,转归 1 与年龄有关。儿童95%数周数月 恢复 2 隐匿性肾炎 3 慢性硬化性肾小球肾炎 4 新月体性肾炎 肾衰 5 1%病人迅速肾衰、心衰或高血 压性脑病,转归,(二)快速进行性肾小球肾炎(rapidly progressive GN)新月体性肾小球肾炎 ( crescentic GN) 毛细血管外增生性肾小球肾炎 extracapillary GN) 概述 多好发于青年、中年人,(二)快速进行性肾小球肾炎,特点 大量新月体形成(50%) 病变 呈弥漫性 光镜：毛细血管管壁坏死 纤维蛋白原大量滤出 壁层上皮细胞增生 新月体形成,特点 大量新月体形成(50%)
8、,新月体性肾小球肾炎,新月体性肾小球肾炎 新月体,早期： 壁层上皮C + 单核C 细胞性新月体 纤维C 纤维 细胞性新月体晚期：纤维组织 纤维性新月体新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连 肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化,早期：,细胞性新月体,纤维性新月体,电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄 基底膜有裂孔或缺损,电子致密 物沉积免疫荧光：不定，可为线性荧光、颗 粒状荧光或无荧光阳性沉积物大体：肾体积增大，苍白，皮质内散 在点状出血,电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄,快速进行性肾炎综合征： 突然出现血尿、蛋白尿 、少尿 、无尿、贫血 、肾衰,临床病理联系,快速进行性肾炎综合征：临床病理联系,肺出血肾炎综
9、合征 (Goodpasture syndrome),特点 肺出血 & 肾小球肾炎病因 抗肾小球基底膜性肾炎； 抗肾小球基底膜抗体可与肺泡 基底膜发生交叉反应，引起肺出血临床 咯血 & 快速进行性肾功衰,肺出血肾炎综合征 (Goodpasture syndr,肺出血 & 肾小球肾炎,Goodpasture syndrome:,肺出血 & 肾小球肾炎Goodpasture,(九)慢性肾小球肾炎,(diffuse sclerosing glomerulonephritis) 病变 光镜：1.大量肾小球纤维化及玻璃样变，其 所属肾小管萎缩、纤维化、消失2.残存肾单位代偿性肥大3.间质纤维组织增生，淋巴
10、细胞浸润4.间质内小动脉增生性硬化,(九)慢性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,玻璃样变肾小球纤维化,慢性肾小球肾炎玻璃样变,慢性肾小球肾炎,玻璃样变,慢性肾小球肾炎玻璃样变,大体： 颗粒性固缩肾,大体： ,2022/11/8,51,可编辑,THANK YOUSUCCESS2022/10/35,颗 粒 性 固 缩 肾,颗 粒 性 固 缩 肾,临床病理联系,慢性肾炎综合征1.尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿 晚期：少尿 、无尿2.高血压3.贫血4.氮质血症 肾衰,临床病理联系慢性肾炎综合征,第 二 节肾 盂 肾 炎,(pyelonephritis),第 二 节肾 盂 肾 炎 (pyelonephriti
11、s,肾 盂 肾 炎,(pyelonephritis) 部位 肾盂、肾间质 性质 化脓性炎症 年龄 任何年龄，女：男=10：1 分类 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎,肾 盂 肾 炎 (p,病因 革兰氏阴性菌，尤其是大肠杆菌 急性肾盂肾炎：单一细菌感染 慢性肾盂肾炎：混合感染感染途径 1. 血行感染：双肾受累 2.上行性感染（最常见）： 单侧受累（多见）,病因,上 行 性 感 染,肾输尿管膀胱尿道,上 行 性 感 染肾,一.急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis) 病变 光镜：肾盂粘膜、肾间质化脓性炎 伴脓肿形成; 肾小管内充满脓细胞和细菌,一.急性肾盂肾炎,急 性 肾 盂 肾 炎,
12、肾间质化脓性炎,急 性 肾 盂 肾 炎肾间质化脓性炎,急 性 肾 盂 肾 炎,肾小管内充满脓细胞,急 性 肾 盂 肾 炎肾小管内充满脓细胞,大体:肾体积增大，表面散在小脓肿;肾盂粘膜充血、水肿,有脓性渗出物；髓质可见灰黄色放射状条纹向皮质延伸。,大体:,肾表面及切面多发散在的小化脓灶,肾表面及切面多发散在的小化脓灶,临床病理联系 1.发热、白细胞增多 2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱 刺激征 3.尿：血尿、脓尿、菌尿、 管型尿,临床病理联系 1.发热、白细胞增多 2.腰痛,结局及并发症 1.绝大多数痊愈 2.治疗不当 慢性 3.合并症：1）肾乳头坏死 2）肾盂积脓 3）肾周围脓肿,结局及并发症,肾
13、盂 积 脓,肾 盂 积 脓,二.慢性肾盂肾炎,(chronic pyelonephritis) 光镜： 1.肾盂粘膜、肾间质纤维组织增生伴 慢性炎细胞浸润 2.部分肾小管坏死，被纤维组织取代 3.部分肾小球纤维化、玻璃样变,肾小 球囊壁外侧纤维组织同心圆状增生 4.残存肾单位代偿性肥大扩张,二.慢性肾盂肾炎 (chronic,慢 性 肾 盂 肾 炎,第十一章泌尿系统疾病优秀课件,肾 盂 粘 膜 慢 性 炎 性 细 胞 浸 润,肾 盂 粘 膜 慢 性 炎 性 细 胞 浸 润,慢 性 肾 盂 肾 炎,肾小球纤维化玻璃样变,管型,慢 性 肾 盂 肾 炎肾小球纤维化玻璃样变管型,慢 性 肾 盂 肾 炎
14、,肾小管管腔内蛋白管型,似甲状腺滤泡,慢 性 肾 盂 肾 炎肾小管管腔内蛋白管型,似甲状腺滤泡,大体：瘢痕凹陷性固缩肾,瘢痕凹陷,大体：瘢痕凹陷性固缩肾瘢痕凹陷,临床 多尿、夜尿，高血压，晚期 致氮质血症、尿毒症结局 1.治疗合理：不完全痊愈 2.病变广泛 高血压、肾功能衰竭 3.单侧病变严重：肾切除,临床 多尿、夜尿，高血压，晚期,第 三 节肾和膀胱常见肿瘤,第 三 节肾和膀胱常见肿瘤,一.肾细胞癌 (renal cell carcinoma) 起源于肾小管的腺癌，是 肾脏最常见的恶性肿瘤（80%- 90%），多发生在50-70岁。,一.肾细胞癌,病理变化肉眼： 部位：两极多见，上极最多 形
15、状及大小：单个圆形，大小差 别大；分界清，有假包膜； 内有出血、坏死、钙化、 囊性变，呈多彩性,病理变化,肾癌,肾癌,肾癌肾癌,肾癌,组织学特点1.透明细胞癌：最常见 癌细胞体积大，多角形，胞 界清楚，胞浆丰富，几乎呈 透明状。癌细胞排列成实性 巢状或条索状。,组织学特点,肾透明细胞癌,肾透明细胞癌,2.乳头状癌： 呈现高分化腺癌, 癌细胞排列成乳头状结构。3.嫌色细胞癌： 癌细胞胞浆弱嗜碱性，核周 常有空晕，细胞呈实性片状 排列。 预后较好,2.乳头状癌：,扩散1.直接蔓延2.血道转移：早期发生，可转移 到不常见的部位，如口腔、喉、眼眶、阴道3.淋巴道转移：肾门、主动脉旁 淋巴结,扩散,临床
16、病理联系 1.无痛性血尿,发热，腰痛 2.肾区肿块 3.异位内分泌肿瘤，可分泌激素， 产生相应症状 促红细胞生成素 红细胞 甲状旁腺样激素 血钙 肾素 血压,临床病理联系,二、肾母细胞瘤（nephroblastoma, wilms tumor),小儿腹腔内最常见的恶性 肿瘤，2-4岁多见。病理变化 肉眼：多发生在单侧肾脏的 上下极，单个，巨大球形， 边界清，切面呈多彩性,二、肾母细胞瘤（nephroblastoma, wilms,肾 母 细 胞 瘤,肾 母 细 胞 瘤,肾母细胞瘤,肾母细胞瘤,光镜： 三种主要成分： 1.未分化肾母细胞 2.原始上皮细胞成分，排列成 胚胎性小管和小球样结构 3.
17、梭形细胞间质 (内含间叶组织的细胞）,光镜：,肾 母 细 胞 瘤,原始肾小管,原始肾小球,肾 母 细 胞 瘤原始肾小管原始肾小球,三、膀胱移行细胞癌,泌尿系统最常见的恶性肿瘤年龄 40-60岁部位 膀胱侧壁和膀胱三角区病理变化 肉眼：乳头状 息肉状或菜花状 扁平斑块状,三、膀胱移行细胞癌泌尿系统最常见的恶性肿瘤,膀胱癌,膀胱癌,光镜： 移行细胞癌（级）癌组织呈乳头状结构，细胞层次增多，极向紊乱，癌细胞轻度异型性,光镜： 移行细胞癌（级）,移行细胞癌（级）癌组织呈不规则乳头状结构,有实 性癌巢，癌细胞排列紊乱，异型性明显,移行细胞癌（级）,移行细胞癌（级）不规则癌巢，癌细胞异型性显著，病理性核分
18、裂多见，浸润到肌层深部,移行细胞癌（级）,转移 淋巴道转移：局部淋巴结 血道转移：晚期发生临床病理联系 无痛性血尿,转移,复习题,名词解释点状坏死碎片状坏死桥接坏死 胞浆疏松化,复习题名词解释,假小叶 肝硬化 新月体 肾盂肾炎,假小叶,问答题： 慢性支气管炎的主要病变 肺气肿的病理变化（大体和镜下） 大叶性肺炎是什么性质的炎症？详述它镜下改变小叶性肺炎是什么性质的炎症？详述它病理变化,问答题：,消化性溃疡的镜下改变 列表鉴别良、恶性溃疡（溃疡病和溃疡性胃癌 细述病毒性肝炎的基本病变 急性和亚急性重型肝炎的病理变化。它们主要的区别是什么？,消化性溃疡的镜下改变,Class is over,Cla
19、ss,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,结束语,
