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1、,十二指肠腺癌患者护理查房,1,十二指肠腺癌患者护理查房,查房目标,1,、对患者做出,正确,的护理评估,2,、根据护理评估提出,合理,的护理诊,断、护理问题,3,、对存在的问题制定出切实,可行,的,护理措施、解决病人的,实际,问题,2,查房目标 1、对患者做出正确的护理评估 2、根据护理,病例介绍,?,男，,58,岁，因反复上腹疼痛半年，加重半月,于,2016-2-12,日入院,?,半年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，以右,上腹明显，间断发作，尿黄，皮肤巩膜黄染伴,皮肤瘙痒,?,门诊诊断：,腹痛待查：肝总管结石,3,病例介绍 ?男，58岁，因反复上腹疼痛半年，加重半月于201,血液分析,2-1
2、2,2-18,2-23,正常值,血红蛋白（,g/L),102,100,124,130-175,白蛋白（,g/L),31.2,28.9,27.1,40-55,中性粒细胞,82.7%,82.2,91.4,50-70,总胆红素（,umol/L,）,227.6,288.4,274.7,2.0-20.4,结合胆红素（,umol/L,）,213.8,224.0,169.5,0-6.8,总胆汁酸（,umol/L,）,108,186.3,31.5,0-10,CA199,（,kU/L,）,5257.00,0-37,糖类抗原（,kU/L,）,28.12,0-6,入院后部分实验室检查阳性结果,4,血液分析 2-12
3、 2-18 2-23 正常值 血红蛋白（g,入院后部分实验室检查阳性结果,腹部,CT,：,1.,胆总管结石下端狭窄（肿瘤）并胆管,扩张,2.,肝右叶、右肾囊肿,3.,腹腔少量积液,肝胆脾彩超,：,肝内胆管积气，胆总管上段扩张，,胆,总管中下段显示不佳,移动心电图,：,窦性心动过缓,胸片,：,1.,右下肺感染,2.,双侧胸腔少量积液,心脏彩超,：,升主动脉稍宽，二、三尖瓣少量返,流,十二指肠乳头病检,：,（十二指肠乳头）腺癌,5,入院后部分实验室检查阳性结果 腹部CT：1.胆总管结石下端狭,心理、社会、家庭,1.,患者合医，家庭条件差，家庭对住院治疗费,用压力较大,2.,患者及家人对疾病的知识不
4、了解,3.,家人在整个治疗过程中态度积极,6,心理、社会、家庭 1.患者合医，家庭条件差，家庭对住院治疗费,护理体格检查,?,生命体征,?,患者神志清楚，皮肤及巩膜黄染，腹部膨隆，,腹部可见长,18,厘米手术疤痕，,2,根腹腔引流管,引流出淡红色液体约,20ml,，胃管引流出草绿,色液体,50ml,?,护理风险评估：自能能力评分,50,分，压疮评,分,19,分，跌倒评分为,1,分，坠床评分,9,分，深,静脉血栓形成风险为,10,分,8,护理体格检查 ?生命体征 ?患者神志清楚，皮肤及巩膜黄染，腹,治疗与处理,?,生命体征监测,?,禁食水,?,抗休克、抗感染,?,药物治疗,:,奥曲肽,?,输血,
5、?,营养支持治疗：白蛋白,9,治疗与处理 ?生命体征监测 ?禁食水 ?抗休克、抗感染 ?药,治疗与处理,2,月,19,日输注冰冻血浆,600ml,，无明显手术禁忌症，于,2,月,20,日在全麻下行胰十二指肠切除术，术中输注同型红细胞,4.5,个,单位，术后置有胃管、尿管、腹腔引流管、右侧颈内中心静脉,导管，静脉行抗炎、补液、营养支持治疗，当晚患者心率由,60,次,/,分左右逐渐下降至,40-50,次,/,分，查,BNP,3046.44,pg/ml,，急请,心内会诊，会诊意见：,1,冠心病？,2,，呼吸困难查因：心脏舒张,功能不全，肺栓塞？遵医嘱给予利尿剂，输液泵控制液体输入,速度，保持液体出入
6、平衡。,10,治疗与处理 2月19日输注冰冻血浆600m,?,术后第一天输入同型冰冻血浆,400ml,，同型红,细胞,4,个单位，今日术后第四天，患者皮肤及,巩膜黄染，生命体征稳定，心率维持在,50-60,次,/,分，伤口敷料少许渗液，腹腔引流管引流,出淡红色液体,500ml,，腹部膨隆、双下肢水肿,明显。,治疗与处理,11,?术后第一天输入同型冰冻血浆400ml，同型红细胞4个单位，,护理诊断,/,护理问题,?,疼痛：,与手术伤口、肠功能未恢复有关,?,清理呼吸道低效：,与年老体弱、切口疼痛有关,?,有体液不足的危险,：与禁食水有关,?,潜在并发症：,出血,、吻合口瘘（胰瘘、胆瘘、肠瘘,）、
7、感染、,心衰,?,营养失调：低于机体需要量,与病程较长、肝功能损,害及禁食有关,?,管道脱落的危险,与患者对疾病的认识缺乏有关,?,有下肢静脉血栓形成的风险,与卧床时间长及活动无,耐力有关,?,皮肤完整性受损：,与卧床时间长及胆汁酸盐淤积于,皮下刺激感觉神经末梢导致皮肤瘙痒有关,12,护理诊断/护理问题 ?疼痛：与手术伤口、肠功能未恢复有关 ?,护理措施术后护理,?,病情观察,?,体位,?,禁食、胃肠减压、引流管护理,?,镇痛,?,合理输液（速度控制、抗生素及奥曲肽应用）,?,饮食,?,活动,?,基础护理,?,并发症的观察和护理,13,护理措施术后护理 ?病情观察 ?体位 ?禁食、胃肠减压、,
8、护理措施,疼痛,?,指导家属陪伴，多与患者沟通，转移注意力,?,安慰患者，增强其对抗疾病的信心,?,遵医嘱适当使用止疼药物,?,加强活动，促进肠功能恢复,?,取半卧位,14,护理措施疼痛 ?指导家属陪伴，多与患者沟通，转移注意力,护理措施,清理呼吸道低效,?,抬高床头，病情若允许取半卧位,?,雾化吸入，振动排痰,?,保持适宜的温、湿度,?,化痰药物,?,吹气球,?,合理镇痛,15,护理措施清理呼吸道低效 ?抬高床头，病情若允许取半卧位,护理措施,体液不足,?,加强观察：严密监护生命体征和循环功能，,及时准确记录出入水量,?,遵医嘱补液扩容及输血治疗,?,监测,中心静脉压及尿量,?,监测,血生化
9、指标,，及时纠正水、电解质及酸,碱平衡紊乱,16,护理措施体液不足 ?加强观察：严密监护生命体征和循环功,护理措施潜在并发症：出血,?,观察,生命体征、中心静脉压,，特别是血压和,脉搏的变化，有无烦躁、面色苍白、四肢湿,冷,?,保持引流管通畅，观察记录引流液量、颜色,、性质。（腹腔引流管引流出鲜红色血性液,体,100ml/h,，连续,3-4h,）,?,切口有无渗血,?,尿量,的变化,?,监测,红细胞计数,17,护理措施潜在并发症：出血 ?观察生命体征、中心静脉,护理措施潜在并发症：胰瘘、胆瘘、肠瘘,?,密切观察有无腹痛、持续腹胀、发热，若从腹壁,渗出或引流出无色透明或胆汁样液体时应疑为胰瘘,或
10、胆瘘，若出现明显的腹膜刺激征，引流出粪汁杨,或输入的肠内营养液体时，则考虑肠瘘,?,监测血淀粉酶,?,遵医嘱应用抑制胰腺分泌的药物,?,监测,体温、白细胞计数、血淀粉酶,18,护理措施潜在并发症：胰瘘、胆瘘、肠瘘 ?密切观察有无,护理措施,潜在并发症：感染,?,妥善固定引流管，保持有效引流,?,合理应用抗生素,?,观察伤口敷料情况,?,监测,体温、白细胞计数,19,护理措施潜在并发症：感染 ?妥善固定引流管，保持有,护理措施,潜在并发症：心衰,?,输液泵控制输液速度,?,记录出入量（,尿量,）,?,监测中心静脉压,?,遵医嘱应用药物,?,倾听病人,主诉,20,护理措施潜在并发症：心衰 ?输液泵
11、控制输液速度 ?记,?,禁食期间遵医嘱予以静脉补液,?,静滴白蛋白、卡文,?,饮食指导,?,保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲,?,定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况,，精神状况等。,?,每周测体重，关注病人的体重变化,护理措施,营养失调,21,?禁食期间遵医嘱予以静脉补液 ?静滴白蛋白、卡文 ?饮食,?,妥善固定,?,严格无菌操作更换,?,定期检查通畅情况,?,尽早拔除尿管,?,注意中心静脉置管的护理,?,加强宣教,护理措施,管道脱落,22,?妥善固定 ?严格无菌操作更换 ?定期检查通畅情况 ?尽早拔,?,早期指导患者行下肢功能锻炼，屈膝，抬腿，病情允,许协助患者下床活动,?,指导
12、家属按摩双下肢,?,行气压治疗,?,遵医嘱应用抗凝药物,?,观察患者下肢有无出现肿胀，疼痛等不适,护理措施,下肢深静脉血栓形成的风险,23,?早期指导患者行下肢功能锻炼，屈膝，抬腿，病情允许协助患者下,?,保持床单元清洁干燥，指导患者着纯棉舒适衣物,?,定时协助患者床上翻身活动,?,行温水擦浴时避免使用肥皂等刺激性物品，勤剪指,甲，避免搔抓皮肤,护理措施,皮肤完整性受损,24,?保持床单元清洁干燥，指导患者着纯棉舒适衣物 ?定时协助患者,疾病相关知识,25,疾病相关知识 25,定义,?,十二指肠腺癌,指起源于十二指肠黏膜上皮的癌,?,胰十二指肠切除术（,Whipple,手术）,是一种复,杂且创
13、伤很大的腹部手术，切除范围包括胰头,、胆囊和胆总管、远端胃、十二指肠及空肠上,段，同时清除周围淋巴结，再做胰、胆和胃肠,吻合，重建消化道,26,定义 ?十二指肠腺癌指起源于十二指肠黏膜上皮的癌 ?胰十二指,病,因,?,胆汁和胰液分泌的某些物质，如,石胆酸,等二,级胆酸可能是致癌原,?,家族性息肉病、良性上皮肿瘤如绒毛状腺瘤,等疾病,?,另有报道十二指肠溃疡或憩室的恶变以及遗,传等因素亦与十二指肠腺癌有一定关系,27,病 因 ?胆汁和胰液分泌的某些物质，如石胆酸等二级胆酸可能是,临床表现,1.,早期症状不明显，常见症状体征表现为,（,1,）,腹痛,：上腹部不适或钝痛，进食后疼痛不缓解,（,2,）
14、,厌食、恶心、呕吐,：呕吐频繁，呕吐内容物多,（,3,）,贫血、出血,：为最常见症状，主要表现为慢性失,血,（,4,）,黄疸,（,5,）体重减轻,（,6,）腹部包块,28,临床表现 1.早期症状不明显，常见症状体征表现为 （1）腹痛,实验室及其他检查,1,1.,组织病理学检,查,镜检见：十二指,肠癌主要为腺癌,2,2.,超声内镜和,CT,检查,可见局部肠壁增,厚，并可了解肿,瘤浸润范围、深,度、周围区域淋,巴结有无转移,3,3.B,超可示肝和胆,囊肿大，肝、内,外胆管扩张,29,实验室及其他检查 1 1.组织病理学检查 镜检见：十二指肠癌,?,治疗,：十二指肠腺癌原则上应行根治切除术，,常见手术方式：,1.,胰头十二指肠切除术,2.,节段,性十二指肠管切除术,3.,乳头部肿瘤局部切除术,4.,胃大部分切除术,?,预后,：十二指肠腺癌总的预后较胰头癌与胆总,管下段癌好。根治性切除后,5,年生存率为,25%,60%,治疗及预后,30,?治疗：十二指肠腺癌原则上应行根治切除术，常见手术方式：1,31,31,
