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1、第十六章 肝炎病毒Hepatitis virus,第十六章 肝炎病毒,侵害肝脏为主引起病毒性肝炎的一组病原体种类：甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）,侵害肝脏为主引起病毒性肝炎的一组病原体,一、甲型肝炎病毒（HAV）,一、甲型肝炎病毒（HAV）,生物学性状,球形颗粒，27nm，无包膜，RNA型病毒二十面体立体对称，由VP14四种多肽组成只有一个血清型,生物学性状球形颗粒，27nm，无包膜，RNA型病毒,自然宿主：人类、灵长类细胞培养：可用猴肾、人胚肾细胞等进行增殖抵抗力：较强对乙醚、酸、热（60oC）稳定高压、紫外、煮
2、沸等可灭活,生物学性状,自然宿主：人类、灵长类生物学性状,第十六章_肝炎病毒课件,致病性,传染源患者和隐性感染者传播方式粪口途径隐性感染率高成人HAV抗体阳性率70%90%发烧、肝肿大疼痛、黄疸典型的甲肝是自限过程，大约1个月,致病性传染源,致病机制,粪口途径传播,口咽部或唾液腺中早期增殖,小肠淋巴结中大量增殖,入血并形成病毒血症,肝脏为最终靶器官（病毒直接损伤或免疫病理作用）,通过胆汁随粪便排出体外,致病机制粪口途径传播口咽部或唾液腺中早期增殖小肠淋巴结中大,可产生终身免疫,免疫性,可产生终身免疫免疫性,防治原则,加强食品卫生管理，水源2008年甲肝疫苗列入计划免疫减毒活疫苗灭活疫苗应急预防
3、可用丙种球蛋白,防治原则加强食品卫生管理，水源,二、乙型肝炎病毒（HBV）,HBV在亚洲广泛流行，在中国约10% 人口携带该病毒，约1.3亿人。,二、乙型肝炎病毒（HBV）HBV在亚洲广泛流行，在中国约10,电镜检查血清标本可见小球形颗粒、管形颗粒、大球形颗粒。,生物学性状,电镜检查血清标本可见小球形颗粒、管形颗粒、大球形颗粒。生物学,Dane颗粒,是完整的乙型肝炎病毒颗粒，具有感染性。电镜下呈大球形颗粒。其结构由双层壳和核心组成。外壳为包膜，表面抗原有HBsAg。内壳为衣壳，含有HBeAg（e抗原）和HBcAg（核心抗原）。核心为双链DNA和DNA多聚酶。,Dane颗粒是完整的乙型肝炎病毒颗
4、粒，具有感染性。电镜下呈大,HBV小球形颗粒和管形颗粒,HBsAg -containing particles 过剩的HBsAg装配而成,小球形颗粒串联而成,HBV小球形颗粒和管形颗粒HBsAg -containing,抗原组成,HBsAg （HBV表面抗原）是机体受HBV感染的标志抗HBs 中和抗体能与HBV表面结合，使其失去感染性，具有保护作用,抗原组成HBsAg （HBV表面抗原）,HBcAg （HBV核心抗原）由C基因编码，病毒内衣壳蛋白定位于肝细胞核中血清中检测不到抗HBc无中和作用检出高效价抗HBc，特别是抗HBc IgM表示 HBV在肝内处于增殖状态,抗原组成,HBcAg （HB
5、V核心抗原）抗原组成,HBV e抗原（HBeAg）由C区编码，15KD与Dane颗粒及HBV DNA聚合酶出现时间一致HBV复制及血清有传染性的标志抗HBe对HBV感染有一定保护作用,抗原组成,HBV e抗原（HBeAg）抗原组成,抵抗力：强对低温、干燥、UV、醚、氯仿、酚等均有抵抗性灭活可用：高压蒸汽灭菌0.5%过氧乙酸 5%次氯酸钠,抵抗力,抵抗力：强抵抗力,传染源和传播途径,传染源：患者或无症状HBsAg携带者传播途径血液、血制品传播医源性传播母婴传播性传播,传染源和传播途径传染源：患者或无症状HBsAg携带者,致病机理,细胞介导的免疫病理损伤体液免疫所致的免疫损伤自身免疫所致的损伤,在
6、清除病毒同时又导致肝细胞损伤,致病机理细胞介导的免疫病理损伤在清除病毒同时又导致肝细胞损伤,临床上表现为无症状携带者、急性肝炎、 慢性持续性肝炎、暴发性肝炎。各年龄组均可发生，潜伏期长 （40天至6个月或更长，通常是23个月）。急性感染后有部分患者转慢性，导致肝硬化， 少数导致原发性肝癌。,致病性,临床上表现为无症状携带者、急性肝炎、致病性,临床表现,脸消瘦、面黝黑 乳房胀、睾丸缩蜘蛛痣、朱砂掌,临床表现脸消瘦、面黝黑,临床表现,眼发黄、皮发黄 出血点、发低热 腹水现、静脉张,临床表现眼发黄、皮发黄,抗原抗体检查,HBV抗原、抗体的检测（两对半）HBsAg和抗HBsHBeAg和抗HBe抗HBc
7、,抗原抗体检查HBV抗原、抗体的检测（两对半）,HBsAg：表示机体感染了HBV急性乙型肝炎潜伏期和急性期HBV所致的慢性肝病无症状携带者抗HBs机体已获得对HBV的免疫力,抗原-抗体的检测系统,HBsAg：表示机体感染了HBV 抗原-抗体的检测系统,抗HBc抗HBc IgM 感染早期抗HBc IgG 慢性感染HBeAg体内HBV复制和血液传染性强抗HBe急性乙肝的恢复期,抗原-抗体的检测系统,抗HBc抗原-抗体的检测系统,HBV抗原抗体系统检测临床意义,HBV抗原抗体系统检测临床意义HBsAgHBeAg抗HBe,预防原则,主动免疫：HBsAg疫苗（血源或重组）被动免疫：乙肝免疫球蛋白（HBIg）医务人员或实验室工作人员HBsAg、HBeAg阳性母亲的新生儿发现已误用HBsAg阳性的血液或血制品者与HBsAg、HBeAg阳性者有密切性接触者,预防原则主动免疫：HBsAg疫苗（血源或重组）,案例分析,患者，男性，50岁。患乙型肝炎20年。近1年来开始厌食，腹胀，腹部逐渐膨隆，反复鼻出血，时有便血，下肢水肿。入院诊断门脉性肝硬化。 请回答：（1）乙肝病毒的传播途径有哪些？（2）临床上乙肝五项检查的项目有哪些？（3）乙肝的预防和治疗原则有哪些？,案例分析患者，男性，50岁。患乙型肝炎20年。近1年来开始厌,三、其它肝炎病毒,谢谢,谢谢,
