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1、绝经前HR+乳腺癌需要辅助化疗同时使用OFS,西安交通大学第二附属医院肿瘤科 刁岩,RANDOMIZE,tamoxifen x 5 yrs,Albain, et al. Breast Cancer Res Treat 2005,n = 1477,CAF x 6, then tamoxifen,CAF x 6, with concurrent tam,(n = 361) 最差,(n = 550),(n = 566) 最佳,SWOG 8814Postmenopausal N+ ER+,辅助化疗同时不能使用TAM！,2002-2012 AMC, SNUH, SMC, YUH, NCC患者40岁以下(
2、n=1160)化疗 VS 化疗+GnRHa,Kim HJ, et al. Cancer Research , 2016 , 76 (4 Supplement) :P1-12-09-P1-12-09,HR+亚组中，GnRHa组有更好的无远处转移率（HR=0.53, 95%CI 0.29-0.99），及无病生存率（HR=0.58, 95% CI 0.35-0.96）,Pagani O,et al. N Engl J Med. 2014 Jul 10;371(2):107-18,TEXT：化疗同步OFS疗效良好,各种卵巢功能抑制技术的利弊,Intergroup研究结果：戈舍瑞林药物去势与手术去势无治
3、疗失败生存和总生存率相当,P=NSHR：0.7395%CI：0.51-1.04,Taylor CW et al, J Clin Oncol 1998; 16:994-999.,PETREK J A, et al. J Clin Oncol, 2006, 24(7): 1045-1051.,一项595例的观察性研究：小于35岁的患者因化疗导致的闭经在化疗后6个月内未恢复月经的比率为15%。3540岁的患者因化疗导致的闭经在化疗后6个月内未恢复月经的比率为39%。,化疗导致的闭经率,卵巢功能对女性的重要性,雷彦，蛇志，2013，25（2）：205-207.,1. Fertil Steril 200
4、9; 91:694-697,2. J Clin Oncol 2011; 29:2334-2341,4. J Clin Oncol 2012;30:533-538,5. Obstet Gynecol 2013;121:7886,6.N Engl J Med 2015; 372(10): 923932,7.Annals of Oncology 2017;28: 18111816,化疗联合GnRH是否保护卵巢功能：有效性数据（多中心、前瞻性、随机、对照研究）,3. JAMA 2011;306:269-276,NCCN青少年与年轻成人生育保存推荐,AGO指南认为GnRH于化疗前2周应用可保护卵巢功能（
5、证据级别 1a/B）应用于生育功能保留时（证据级别 4/c）,Breast Care 2017;12:172-183,ASCO: 保留生育的策略,Blumenfeld Z. The Oncologist 2007; 12:1044-1054.Fertility Preservation for Patients With Cancer：ASCO guideline. JCO 2013,生育：不增加ER+患者的复发风险,2013年：多中心、1：3配对、回顾性队列研究,Azim, et al. A Multicenter Retrospective Study. J Clin Oncol 2013
6、 31:73-79,意外发现：生育降低死亡风险,Eur J Cancer. 2011 Jan;47(1):74-83,2011年：荟萃分析,2013年：多中心、1：3配对、回顾性队列研究,Azim, et al. A Multicenter Retrospective Study. J Clin Oncol 2013 31:73-79,雌激素对骨密度的影响,Popat VB, et al. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99(9):3418-3426.,一项为期3年的前瞻性、多中心、随机双盲、安慰剂对照临床研究 (N=215),肿瘤治疗加速骨质丢失,Osteopo
7、ros Int. 1997;7(1):1-6.;2. Eastell R, et al. J Bone Miner Res. 2006;21(8):1215-1223; 3. Lee WY et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(1):329-325; 4. Maillefert JF, et al. J Urol. 1999;161(4):1219; 5. Gnant M, et al. Breast Cancer Res Treat. 2002;76(suppl 1):S31. Abstract 12; 6. Shapiro CL, et al. J Clin Oncol. 2001;19(14):3306-3311.,雌激素对心血管事件的影响,Kallen AN, Pal L. Curr Opin Obstet Gynecol 2011; 23:258-267.,卵巢激素调节动脉粥样硬化以冠心病的发病机制女性生殖激素提供了心脏保护的环境，当卵巢功能终止后快速减弱,血脂相关的心血管事件是绝经后早期乳腺癌患者首要死亡原因,Breast Cancer Research 2011, 13:R64,10年统计：乳腺癌相关死亡事件占 15.1%，血管事件首位死亡15.9%,来自美国SEER数据库63566例的流行病学调查,谢 谢！,
