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1、1,子宫下段剖宫产术护理查房,手术室,2,查房目的,3,剖宫产的发展史,尸体剖宫产,不缝合子宫剖宫产,剖宫产合并子宫切除术,缝合子宫剖宫产,横切口子宫下段剖宫产术,4,病史介绍,孕妇，熊永树，42岁，因“停经37W+3，阴道流血40分钟”于2016-2-24 8：30入手术室在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，母女平安。入院诊断: 1、妊娠37W+3 G3P1单活胎头位先兆 早产 2、前置胎盘,5,基本情况,一般情况：身高165CM 体重75KG 查 体：T 36.4 P 76次/分 R 23次/分 Bp 135/88mmHg 胎心音 143次/min 患者无自觉腹痛及规律宫缩。已育
2、子女：男0女1,6,辅助检查,实验室检查：WBC:10.15109/L RBC:3.911012/L HGB:105g/L PLT:250109/L 血型:B型 RH阳性 HBsAg(-) HIV(-) 产 检： 宫 高：35cm 腹 围：106cm 羊 水：中量 胎方位：LOA 胎心音：143次/分 无规律宫缩 辅助检查：B超显示宫内单活胎、晚孕 前置胎盘,7,护理诊断,1.有大出血的危险：与前置胎盘有关2.有组织灌注量不足的危险：与出血有关3.有仰卧位低血压综合症发生的危险：与体位有关4.有新生儿窒息的危险：与早产、前置胎盘有关5.有坠床的危险：与孕妇体型较胖有关6.有切口感染的风险：与失
3、血后抵抗力降低及手术操作有关7.焦虑：与担心麻醉及手术有关8.舒适度的改变：与术中疼痛、呕吐有关9.知识缺乏：与不了解手术相关知识有关,8,护理措施,1.有大出血的危险术前止血用的物品（止血纱垫、宫腔填塞纱条、血浆管、三腔二囊管、子宫切除包等）、药品（缩宫素、欣母沛等)准备充分；备好合血用的各种采血管；做好孕妇的保暖措施，提前将空调系统开启，输注和使用加温的液体等等；术前准备两个负压装置并检查，术中保持负压的通畅。,9,护理措施,2.有组织灌注量不足的危险术中密切观察患者的神志、表情、生命体征等，尤其是心率、血压、尿量的变化；建立静脉双通路，遵医嘱用药，保持输液通道的通畅性；保暖；安置休克体位
4、；给予持续高流量的氧气吸入。,10,护理措施,3.有仰卧位低血压综合症发生的危险术中密切观察孕妇生命体征及氧饱和度的变化，有无心慌、气促、呼吸困难、恶心等。麻醉后给予平卧位，向左倾斜15-30度遵医嘱加快输液速度，补充血容量,11,是指妊娠满28周后，经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术。,不包括：孕28周前实行的剖宫取胎术取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术,子宫下段剖宫产术（Cesarean section）,12,胎儿附属物,胎盘胎膜 脐带羊水,13,剖宫产适应症,14,胎位异常,枕横位,臀 位,15,脐带脱垂,16,解剖结构,17,子宫峡部,是指子宫体与子宫颈之间形成最狭
5、窄的部分。,18,妊娠期母体子宫变化,妊娠子宫,子宫峡部,非孕子宫,19,为什么选择子宫下段剖宫产,20,前置胎盘的定义,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。,21,前置胎盘的分类,1、完全性前置胎盘：胎盘完全遮盖住子宫颈口。2、部分性前置胎盘：胎盘覆盖部分子宫颈口。3、边缘性前置胎盘：胎盘的边缘刚好到达子宫颈内口。,完全性,部分性,边缘性,22,前置胎盘的临床表现,无诱因无痛性的阴道流血,23,麻醉方式与体位,麻醉： 以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。,手术体位：平卧位，必要时左侧倾斜1
6、5-30防止仰卧位低血压综合征。,24,手术配合,（一）器械护士的配合 1、用物的准备 器械包：剖宫包 盆子包 子宫切除包 瓶夹包 敷料包：剖腹单 中 单 衣服包（2个）,25,一次性物品,26,2、器械护士配合,1.常规碘伏消毒，铺开刀巾 中单 剖腹单（治疗碗 消毒钳 三块碘伏纱布）,2. 固定吸引管 （鼠齿钳）,27,2、器械护士配合（手术步骤）,3.切开皮肤 腹直肌 暴露腹膜 (刀片 干纱垫 弯血管钳),28,2、器械护士配合（手术步骤）,4.保护切口 （ 湿纱垫 拉钩),29,2、器械护士配合（手术步骤）,5.打开腹膜 推离膀胱 暴露子宫下段 （血管钳 刀片 组织剪 腹腔拉钩 ）,30
7、,2、器械护士配合（手术步骤）,6.切开子宫 刺破胎膜 放出羊水 扩大切口 （刀片 血管钳 吸引器）,31,2、器械护士配合（手术步骤）,7.娩出胎儿,32,2、器械护士配合（手术步骤）,8.清理胎儿口、鼻腔内液体,33,2、器械护士配合（手术步骤）,9.处理脐带 （两把血管钳 一把组织剪）,34,2、器械护士配合（手术步骤）,10.子宫止血 （ 卵圆钳 鼠齿钳 缩宫素）,35,2、器械护士配合（手术步骤）,11.娩出胎盘 清理宫腔（盆子 有齿卵圆钳 干纱）,36,2、器械护士配合（手术步骤）,12.缝合子宫、取出纱布（10可吸收缝线 ）,37,2、器械护士配合（手术步骤）,13.清理腹腔（湿
8、纱垫、纱布）,38,2、器械护士配合（手术步骤）,14.关腹 逐层缝合切口,（三)清点,肌肉,后鞘,腹膜,前鞘,（四）清点,皮下组织 脂肪,皮肤,39,2、器械护士配合,手术完毕清点器械整理打包送供应室消毒,40,胎儿娩出配合的注意事项,1.备好新生儿吸痰管；2.移除手术台上的所有器械，以防胎儿被误伤；3.传递两把止血钳、一把组织剪断脐；4.断脐之后递缩宫素。,41,器械护士配合手术的关键点,1.特殊物品的准备（宫腔纱条、手术衣、子宫切除包等）2.胎儿娩出的时候3.隔离技术的运用4.异物遗留,42,手术配合,（二）巡回护士的配合,1、术前调节手术间温湿度 设置 ：温度22-25 湿度40-60
9、,43,巡回护士配合,2、准备手术所需物品,44,巡回护士配合,3、接产妇入手术间 核 对 安置体位 建立通道 心理护理,45,巡回护士配合,4、协助麻醉,防止坠床,46,巡回护士配合,5、术前配合协助器械护士穿衣 与器械护士清点用物并记录 与器械护士核对并抽取缩宫素 提前预热新生儿红外保暖台 准备碘伏 放搭脚凳于床旁 协助医生穿衣 连接吸引器 调节手术灯光,47,器械、巡回护士共同大声唱点两遍器械缝针纱布等所有用物,？,48,巡回护士配合,6、术中配合,根据手术步骤及时调整手术灯光 做好产妇心理护理 及时满足台上所需 密切观察产妇生命体征和一般情况,49,巡回护士配合,6、术中配合 胎儿娩出后遵医嘱给药,协助助产护士处理胎儿脐带，与助产护士共同 核对婴儿基本信息并记录,及时与洗手护士清点台上物品,50,巡回护士配合,7、手术完毕妥善处理伤口 完善各项护理记录单 妥善处理胎盘 护送产妇回病房 交代注意事项与病房护士交接清楚 整理手术间并补充用物,51,巡回护士配合手术的关键点,1.物品的准备（两套负压吸引装置、采血管等）2.病人的准备（建立两条静脉通道，并保持通畅）3.麻醉的配合4.新生儿的准备5.坚守岗位(汇报、求助）6.核心制度的执行（物品清点、查对制度）,52,Thank You !,
